呼吸机相关性肺炎的发生因素及护理措施

呼吸机相关性肺炎的发生因素及护理措施摘要]呼吸机相关性肺炎associatedpneumonia,是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染。导致呼吸机相关性肺炎发生的因素很多，针对各因素采取相应的护理措施可以预防VAP[关键词]呼吸机相关性肺炎发生因素护理措施DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.27.89作者单位：510510广东广州，广东三九脑科医院ICU[作者简介]李立标（1979-），女，大专，广东三九脑科医院ICU护师。呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染。VAP是最常见的院内感染性肺炎，具有发病率高、死亡率高的特点。国外文献报道VAP发病率为9％～70％，死亡率高达50％～69%[1]。导致VAP发生的因素较多，针对各因素采取相应的护理措施可以预防VAP的发生，降低病死率及缩短机械通气的使用时间，降低医疗费用。下面就VAP发生的相关因素及护理措施综述如下。VAP的诊断标准：1.1体温>37．5℃；呼吸道脓性分泌物；肺部可闻及湿性啰音伴氧分压下降；外周血白细胞增多(>10000／mL)；胸片新的浸润性阴影或老病灶加重；≥10cfu／mL。符1.51.61.1-1.41。VAP发生的相关因素口咽部及胃内容物的误吸在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源，并可引起。由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着气管导管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐[2]功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液PH＜2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当繁殖[3]。免疫功能降低气管切开及切管插管等人工气道建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。体位的影响仰卧位易造成胃内容物返流。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAPVAP发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者，仰卧位与半卧位VAP23%5%[4]。呼吸机管路的污染及更换菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到加温器，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道，患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。但结合治疗过程对患者生理、心理影响及治疗成本的考虑，辅助通气后第72[5]。手污染由于医护人员的手传播细菌而造成VAP30%,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP易造成相互间的交叉感染。VAP的护理措施病房管理应保持室内空气清新、室温保持在22-25℃左右,相对湿度50%～60%。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。加强无菌操作病房应严格限制人员流动,严格遵VAP10%能降低35%[6]“六部”,,防止患者间的交叉感染。呼吸道管理气管导管套囊的管理定时监测气囊压力，使气囊压力维持在25-30cmH20,可以防止呼吸道或胃内容物反流入VAP的发生并保证机械通气时不漏气。目前已不再主张对气囊进行定时放气，定时放气不但会影响机械通气的时肺泡通气不足，引起循环波动，也可能会使气囊上的分泌物移行引起感染。患者口咽部的分泌物能沿着气管导管的外壁通过声门到达气管导管的上方,并,“”,VAP[7]。呼吸机管路的管理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物使用中冷凝水集及时清理。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套之后更换手套并手消毒。呼吸机管路7d1次VAP降低医疗费用。24h,用后终末消毒。有效吸痰有效吸痰是保持呼吸道通畅,确保机械通气效果的关键。在临床实践中若听到患者有痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、或使用PSV模式时气道低压报警；患者咳嗽或呼吸窘迫、血氧饱和度突然下降时应立即吸痰。双肺听诊可增加按需吸痰的依从性，从而减少对患者的,使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰时间不超过15s,氧浓度或使用纯氧，并注意观察生命体征。目前有研究表明密闭式吸痰相对于开放式吸痰并不能降低VAP的发生率[8]。推荐使用浅吸痰，降低对气道粘膜的刺激及损伤。呼吸道湿化度应保持在32-37°，呼吸道管路无恒温装置湿化液温度应在35-38°，可使用糜蛋白酶等每日易于咳出。良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上在一定程度上起到预防肺部感染的作用。体位的护理体位护理是临床工作中一个重要组成部分，有文献示床头抬高30°～45°能明显降低VAP[9]。临床护理工作中根据患者病情尽可能抬高床头30°，有利于食物靠动力作用通反流与误吸。定时翻身，加强叩背，协助患者进行床上肢体运动，能促进痰液排出。营养及饮食的护理,加强危重症患者的营养支持治疗，及时纠正水和电解质、酸碱失加强心、肺慢性疾病的治疗和康复，保护主要脏器的VAP每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位,VAP1h内不宜翻身、叩背、吸痰等，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸。口腔护理,。有效的口可吸式牙刷实行口腔擦洗，刷洗后使用口灵行擦拭，能有效去除斑菌，同时还刺激粘膜，促[10]。VAP是应用呼吸机导致的严重并发症，其发病率高，治疗困难，死亡率高。对VAP预防的研究愈来愈得到大家的重视，由于VAP的发生受多种因素的影响，因此预防是多方面的，采取有效的护理是预防VAP资源具有重要意义。参考文献：[J].中华护理杂志,2010,45(9):790-792.[J].,2011,6(12):88-90..[J].吉林医学,2009,9(30):2174-2175.,运用预防套餐对ICU[J].实用临床医,2011,15(8):47-48.张萍陈皎[J].志,2010,25(12):1092-1093.[J].中华医院感染