社会医学重点

社会医学社会医学第第10页共11页第一章绪论1、社会医学(SocialMedicine)：2、社会医学的性质：①社会医学是一门交叉学科：医学+社会科学；应用社会学、经济学、心理学、流行病学、卫生统计学等学科的理论和方法研究医学问题。②学科的发展方向：不断分化：科学研究的需要；高度综合（交叉：社会生产实践的需要③关于交叉学科的特点：着眼于社会生产实践。3、社会医学的基本任务：①倡导积极的健康观；②弘扬正确的医学模式；③改善社会卫生状况，提高人群健康水平；④制订卫生政策和措施；⑤注重特殊人群保健和控制社会病。4、社会医学的内容：①研究社会卫生状况，主要是人群健康状况；②研究影响人群健康的因素，主要是社会因素；③研究社会卫生策略与措施。18486、德国医学家诺尔曼和病理学家魏尔啸都强调社会经济条件对健康和疾病的重要作用，提出“医学科学的核心是社会医学”，“医学是一门社会医学，任何社会都应对居民的健康负责”等观点。7、社会医学的基本理论：①卫生事业与社会协调发展；②健康与社会经济发展的双向作用；③生理、心理、社会积极健康的观点；④关注高危险人群和高危因素；⑤疾病防治中社会因素的主导作用；⑥卫生工作要求全社会参与。第二章 医学模式1、医学模式（medicalmodel）指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。*其核心是医学观=疾病观+健康观2、医学模式的特点社会性：与社会的发展息息相关普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等）广泛性：影响无所不在渐进性：表现为动态地发展、与社会、经济、文化、政治、科学等的发展密切相关。稳定性：稳定与发展并存4、各种医学模式的核心观点 P16~19结合书本再看下哦（一）神灵主义医学模式（spiritualismmedicalmodel）神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。 medical 原指咒术和巫术（二）自然哲学的医学模式（naturephilosophicalmedicalmodel）把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式 ——朴素、辨证、整体的医学观念。（三）机械论医学模式（mechanistic medicalmodel）——杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根《新工具》、《论科学的价值及改进》拉美特利Lamettrie,1709~175《人是机器》笛卡尔RDescarte，1596-165《动物是机器》代表性理论：二元论；还原论：一切知识可被还原为某种对所有现象都适用的原则（四）生物医学模式（biomedicalmodel）——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础（五）生心理社会医学模式（bio-psycho-social medical model）就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论1977年美国恩格尔教授提出“生物-心理-社会医学模式”(biopsychosocialmedicalmodel又称恩格尔模式5、现在医学模式产生的背景 P20医学发展的社会化趋势疾病谱和死因谱的改变3)健康需求的普遍提高 4)医学学科的内部融合与外部交叉发展6、现代医学模式的形式环境健康医学模式：布鲁姆提出环境健康医学模式政策分析相结合的综合健康医学模式生物—心理—社会医学模式：美国纽约州罗切斯特大学精神病和内科学教授恩格尔提出7、亚健康状态：指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低，适应能力呈不同程度减退的一种8P29第三章 社会因素与健康1、社会因素：社会的各项构成要素，包括环境、人口和文明程度(政治、经济、文化等)。也可将社会因素分为两个方面，即自然环境和社会环境。2、社会因素影响健康的基本规律和特点：三种因果联系：单因多果；多因单果；多因多果①非特异性和泛影响性：作用的重叠性；作用及影响的非特异性；②恒常性与累积性；③交互作用。3、社会因素影响健康的机制：①感知觉系统——社会因素作用的门户②神经-内分泌-免疫系统调节网络——社会因素作用的中介③中枢神经系统（脑）——社会因素作用的调节控制器4、社会阶层：生活方式等方面不同的基本层次。5、社会制度影响人群健康的特征：①双向性 ②普遍性或稳定性 ③变异性 ④强制性6、社会支持：是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上帮助。7、影响社会支持的因素主要有：①人际关系 ②社会网络 ③社会凝聚力8、口流动：是指人口在地理空间位置上的变动和阶层职业上的变动。9、卫生服务的基本功能：保健功能和社会功能①保健功能：使患者康复，恢复劳动力；延长寿命，延长劳动时间，有效地提高生产力水平。②社会功能：消除病人对疾病焦虑和恐慌；提供心理安慰；体验社会支持；增强社会凝聚力。10、文化的组成：①文化的认知成分：包括知识和信仰②文化的规范部分：包括价值观和社会规范③文化的符号部分：语言等11、文化的类型：①智能文化：包括科学技术、生产生活知识等；②规范文化：包括社会制度、教育、法律、风俗、习惯、伦理道德等；③思想文化：包括文学、艺术、宗教信仰、思想意识等。12、文化的基本特征：①历史性 ②现实性 ③渗透性 ④继承性 ⑤社会性13、文化影响健康的特征：①无形性 ②本源性 ③软约束性 ④稳定性 ⑤民族性1、亚文化subcultur又称集体文化或副文化，指与主文化相对应的那些非主流的、局部的文化第四章行为心理因素与健康1、人格personalit程的作用举足轻重。2、刚性人格的特征：①责任感：对面临的问题能够正视和投入；②控制感：对局面能够控制的感觉；③挑战性：拥有解决问题的勇气。刚性人格能够成功地面对和处理压力事件，负面情感较少，表现为较好的生理和心理状况。2、A型性格主要特征包括三个方面：①行为急促，具有时间紧迫感：如走路、办事匆匆忙忙，说话快、急，声音响亮，脾气急躁，力求短时间完成更多的工作，同一时间可做两种工作，办事快，效率高等。②个性好强，好胜，竞争意识强烈，事业心强，好与人争辩，对人怀有敌意，富有攻击性。③情绪激动：好发脾气，生气时易向外界发泄等。A型行为类型与冠心病、高血压、脑卒中、高血脂症等疾病有关4、C型性格特征：①童年生活不顺利，形成压抑、克制的性格，如同年丧失父母或父母分居，缺乏父母的抚爱等；②行为上过分与人合作，理智、协调、姑息、谦虚、谨慎、自信心差，过分忍耐，回避矛盾，屈服于外界权威等；③情绪上易于愤怒但不能正确地和适当地表达自己的愤怒情绪，易生闷气，易焦虑、抑郁等。C型行为类型与恶性肿瘤的发生有密切的关系C型行为人的宫颈癌、胃癌、食管癌、结肠癌和恶性黑色素瘤的发病率比正常人高3可促进恶性肿瘤的转移，促使癌前病变恶化。5、认知：指人们的认识活动或认识过程，包括信念、思维和想象等。①知识和观点：个人对健康的看法往往决定其健康状态。②健康意识和健康信念：是对健康及有关问题的感悟和知觉。6、自我效能：指人们对完成某个行为目标或应对某种困难情景能力的信念，通过多种途径使自我效能与健康发生关系。自我效能越强的个体所选择的健康目标就越高，从而可以达到较高的健康水平。7是由压力源、压力反应和压力管理三方面要素所构成。压力源：指内外刺激实践与情景，包括生理的、心理的和社会的诸方面。压力反应：指机体对刺激的反应，表现为生理、行为、情绪、认知等方面的症候和症状。压力管理：指对压力源和压力反应的控制和改变。8、健康行为的观点与理论（联系课本P、65）①生物学观点：犒赏中枢②心理学观点：心理动机、需求、人格③行为学观点④社会学观点8、行为矫正的两个基本技术：消除强化和刺激控制。第五章社会医学研究方法1、评价研究：健康危险因素评价；生命质量评价；卫生服务评价2、德尔菲法Delphi method：是专家会议预测法的一种发展，其核心是通过几轮函询征求专家们的意见，并每一轮的意见都进行汇总整理，作为参考资料再寄发给每位专家，供专家们分析判断，出新的意见，如此多次反复，意见逐步趋于一致，得到一个比较一致的且可靠性较大的结论或方案用于预测和评价；关键在于专家的选择，15-50人为宜3、社会医学研究的步骤：①选择课题陈述假设；②制定研究方案；③收集资料；④整理和分析；⑤解释结果。4、课题评价要坚持三项原则：①需要性原则：体现研究的目的性；②创造性原则：体现研究的价值；③科学性原则：体现研究的根据。5、现场定性研究的特点：①关注事物的过程，而不是事物的结果；②对少数特殊人群的研究，其结果不能外推；③需要与研究对象保持较长时间的密切接触；④很少用概率统计分析。6、选题组讨论：是一种程序化的小组讨论过程。①方法主持人按讨论参加者的意见（分值）汇总，再反馈给讨论参加者，讨论参加者若有不同意见（新的问题清单顺序）可提出书面意见或现场讨论，直至达成一致意见（问题排列顺序。②特点：个人独立表达意见；参加者需要一定的文化知识③用途：确定问题的严重顺序及工作的优先顺序等④步骤：☉列出与陈述问题：不能讨论，每个人独立完成。☉讨论所列问题：开始讨论，对所列问题的澄清过程和大家相互理解的过程。☉重要性评判：不再讨论，小组成员独自对所列出的问题进行重要性排序打分。7、专题小组讨论具体步骤包括：①制订计划；②决定小组的数量和类型；③制订调查提纲、记录形式；④培训调查人员、进行预试验；⑤专题小组讨论准备工作；⑥进行专题小组讨论；⑦对专题小组讨论结果进行分析与解释。8、定性研究方法的实际应用①辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差；②验证因果关系，探讨发生机制；③分析定量研究出现矛盾结果的原因；④了解危险因素的变化情况；⑤快速评价技术，为其它研究提供信息。9、现场定量研究①面对面访谈优点：灵活、回收率高、容易控制质量缺点：成本高、匿名保护差、访谈偏误、调查范围小等。②信访法优点：成本低、匿名保证、调查范围广缺点：回收率低、有效率等10、问卷设计①类型：自填问卷和访谈问卷自填问卷：由调查员发给（或邮寄给）被调查者，由被调查者自己填写的问卷。访谈问卷：由调查员按照问卷内容向被调查者提问，并写的问卷。②结构：封面信、指导语、问题和答案、资料的登记（编码）等。☉问卷中的问题可分为三类：特征问题：用以测量被调查者的基本情况，是各种问卷必不可少的一部分。行为问题：是了解各种社会现象、社会事件、社会过程的重要工具。态度问题：用于测量被调查者对某一事物的看法、认识、意愿等主观因素。☉编码的目的：有利于计算机进行统计处理和分析。11、问卷设计的原则：①目的性：按研究者提出的目的来设计。②反向性：问卷中的问题是在考虑了最终想要得到的结果的基础上反推出来的。③实用性：提问用词必须得当，易被理解，简单清楚，具体不抽象，尽量避免使用专业术语。12、问卷设计的步骤：①明确研究目的：设计问卷必须尽量包含达到研究目的所需的内容。②建立问题库：广泛收集有关资料、信息，成立有关人员的专题小组，列出大量的问题，形成问题库。（头脑风暴法；借用其它问卷的条目）③设计问卷初稿：将问题库进行归类、合并等处理，按照逻辑顺序排列，形成问卷初稿。④试用和修改：对问卷初稿进行试用和修改。⑤效度和信度检验：评价问卷的质量。13、问题设计：根据问题的回答方式，可将问题分为开放式和封闭式两种。①开放式问题优点：可让回答者自由发挥，得到意外的发现；若问题和答案太长时用开放式提问为好。缺点：要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力；需花费较多的时间和精力；不善用文字表达自己的看法，导致回答率低；统计处理比较困难。②封闭式问题优点：容易回答，节省时间；回收率较高；更能获得相对真实的回答；便于分析和比较。缺点：某些问题的答案不易列全，回答偏倚；提供了猜答和随便选答的机会，因此，资料有时不能反映真实情况；容易发生笔误。1、效度(validity：测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。15、信度：对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。16、可以考虑采用随机应答技术进行敏感性问题的调查。第六章生命质量评价1、生命质量的概念Qualityoflife，QOL及其主要内容心理活动和社会活动等诸方面的影响生活质量：衣、食、住、行、娱乐等物质生活相联系，更具有社会学意义何为qualityoflife，至今未有公认的定义。Campbell［1976］:个体从现实生活的总体验中引出的关于自身健康的主观体验。Hornquist[1982]:对特定生存需要(外界标准和个体感觉)的满意程度。Calman［1984］:某一特定时点个体期望与其现时体验的差别或距离,这种差别可随时间而改变,并可为个人成长所修正。改进生命质量包括改进有缺陷的生存方面(如疼痛)以及调整个体期望,使之以客观现实更为接近。WHO生命质量研究组1993及所关心的事情有关的生存状况的体验(QualityofLifeisdefinedasindividual'sperceptionsoftheirpositioninlifeinthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichtheyliveandinrelationtotheirgoals,expectations,standardsandconcerns)。2、健康相关生命质量（health-relatedqualityoflife，QOL）概念的提出为了全面地评价疾病和治疗给病人造成的生理、心理和社会适应等各方面的影响，医学领域引入了生命质量（qualityoflife，QOL）的概念目前，生命质量已成为心脑血管疾病、风湿病等慢性疾病和肿瘤临床研究必不可少的评价内容之一。HRQOL的概念健康相关生命质量——指病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。健康状态是从身体、心理和社会等三方面来描述人们的功能状态，是生命质量中相对较为客观的成分。主观体验是指人们的需求和愿望得到满足时所产生的主观反应，属生命质量的主观成分3、生命质量评价量表(estimationprofileoflifequality)类型根据评价目的分类1）鉴别量表预测量(predictivescale) 3）评估量(evaluationscale)根据具体用途分类1）一般健康问卷 2）疾病专门化问卷 3）部位专门化问4）治疗专门化问卷 5）卫生服务专门化问卷根据评价对象分类1）普适性量表2）特异性量表4、扑食性量表及特异性量表比较5、生命质量评价的特征评价内容的综合性：身体功能、心理能力、社会适应能力、主观体验（一般性总体感受）评价多采用功能或行为术语，而非客观检查如：通过躯体活动来反映生理功能通过情感活动来反映心理功能通过角色活动来反映社会功能通常采用主观指标，而非客观指标，因此，评价方式为自评或协助自评。生命质量具有时变性第九章社会卫生状况与卫生策略1、社会卫生状况：是指人群的健康，以及影响人群健康的各种社会因素的状况。2、社会卫生状况评价的程序：①确定社会卫生状况的概念；③把社会卫生状况的概念进一步具体化，形成若干范畴；④根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针对性的指标；⑤根据所选定的指标，制定收集有关资料的计划，开展收集资料的工作；⑥分析指标，归纳结果。3、社会卫生状况评价资料的来源：①文献资料：1.生命统计资料2.人口普查资料 3.卫生服务常规登记4.疾病登记 5.卫生相关部门的资料②调查和监测资料：调查资料；监测资料4、复合型指标：①减寿人年数（PYL（死亡损失健康生命年：是指某一人群在一定时间（一年目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数。②无残疾期望寿命（LEF（以残疾为观察终点映一个国家、地区社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。③活动期望寿命（AL好的日常生活活动功能的年限。④调整病残生存年DAL（病残调整生命年：系指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。是生命数量和质量以时间为单位的⑤健康期望寿命（healthlifeexpectancy,HAL和伤残影响之后的平均期望寿命。5、卫生政策：指卫生发展的战略与策略、政策、目标与指标、对策与措施。6、卫生政策的特点：①利益倾向：代表本阶级的利益②价值倾向：制定者价值观的影响。如公平与效率。③目标取向：明确的目标④合法性：涉及对象的认可和接受⑤权威性和强迫性：政策的强制性⑥功能多样性：正功能和负功能；显功能和潜功能；可预测的功能和不可预测的功能（育政策）⑦过程及阶段性：政策制定阶段和政策执行阶段。7、卫生政策的功能：①导向功能：行为方面的导向和观念上的导向（办医院向管医院；直接引导和间接引导；正向导向功能和负向导向功能（社区卫生服务建设，门诊搬家，切入点：社区医疗）②调控功能：调节和控制（价格、信贷等经济手段，如医疗保险政策。（卫生资源配置问题。8、影响政策问题构建的因素包括：①大众传播媒介的力量；②问题解决的可能性；③政策的倡导者：经历、关注点；④自然灾害：地震、水灾、非典；⑤政治时机：反恐；⑥新的政治角色进入；⑦社会文化的影响；⑧重要人物的影响：决定力量的领导者。9、政策议程——政治学家肯顿认为，一项卫生改革政策要想取得成功，最好要满足以下三个条件：第一，符合客观实际，即它确实是专家和群众所认可的热点问题；第二，有解决的可能性；第三，符合政治事件发展的规律，政治可行性。10、备选方案库应当具有以下特征：①所拟定的所有方案都应当进入方案库；②方案之间必须互相排斥，如方案甲不能包括方案乙；③拟定的方案在考虑经济可行性、技术可行性的前提下，必须考虑政治可行性。11、备选方案的选定：①最大限度地实现政策目标；②最少地消耗各种政策资源；③对多种风险具有最大的应变性；④在政策实施中产生最小的负面效应。12、“浴盆模型”表示政策“失效”出现于三个阶段：①早期失效：人们对政策不了解或者是政策本身的缺陷导致了目标实现的可靠性较差，需要增加宣传并完善政策；②偶然失效：政策功能相对充分发挥，失效率最低；③耗损失效：13美国学者理想化的政策、执行机构、目标群体环境因素可以归纳为政策执行过程中的四大因素。14或是当政策目标实现后，他们的利益会受到影响。15、利益相关集团分析的4个步骤：①确定利益相关集团；②估计利益相关集团的利益以及政策目标对其利益的可能影响；③评价利益相关集团动用资源的能力；④判断各个利益相关集团的立场。16、21世纪人人享有卫生保健主要内容：人类健康水平的提高和幸福，是社会经济发展的终极目标。17、21世纪人人享有卫生保健的社会基础：①承认享有最大可能的健康是一项基本人权；②重视政策、研究和服务提供过程的伦理方面；③消除个人之间及群体之间不公平和不合理的差别；④消除性别歧视，强调性别平等。18、21世纪人人享有卫生保健的政策基础：①健康是人类发展的中心——以人为本的思想旨在重视健康尤其是要关注最脆弱人群的健康②卫生系统的可持续发展——国家的认可、政策的支持1、初级卫生保健（PH：于人民居住及工作的场所；它还是卫生保健持续进程的起始一级。20、PHC的基本原则：①合理布局 ②社区参与 ③预防为主 ④适宜技术 ⑤综合途径21、PHC的实施策略：基本任务：促进健康；预防保健；合理治疗；社区康复PHC的基本要素：①增进必要的营养和供应充足的饮用水；②基本的环境卫生；③妇幼保健，包括计划生育；④主要传染病的预防接种；⑤地方病的预防和控制；⑥目前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育；⑦常见病和创伤的恰当处理；⑧保证基本药物的供应。第十一章社区卫生服务()上相互关联的大集体（费孝通）2、构成社区的五要素：①人群； ②地域； ③生活服务设施；④特定文化背景、生活方式和认同意识；⑤一定的生活制度和管理结构。3、WHO认为一个有代表性的社区，人口数大约