血清电解质检测

血清电解质检测一、血钾测定血钾测定98%的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，保持动态平衡，因此，血清钾在一定程度上也间接反映细胞内液钾的变化。血钾检测的适应症（1）高血压（2）心律失常（3）服用利尿剂或泻药（4）已知有其他电解质紊乱（5）急性和慢性肾衰竭 （6）腹泻、呕吐 （7）酸碱平衡紊乱（8）重症监护病人的随访监测【参考值】3.5~5.5mmol∕L1血钾增高 血清钾高于5.5mmol∕L时称为高钾血症高钾血症的发生原因和机制机制机制原因高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等①急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症，导致肾小球排钾减少②长期使用螺内脂、氨苯蝶定等储钾利尿剂③远端肾小管上皮细胞泌钾障碍如系统性红斑狼疮、肾脏移植术后等①组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等②缺氧和酸中毒③受体阻滞剂、洋地黄类药物可抑制Na+,K+ATP酶，使细胞内钾外移④家族性高血钾性麻痹导致细胞内钾外移增多。假性高钾①采血时上臂压迫时间过久、间歇性握拳产生的酸中毒②血管外溶血③白细胞增多症，WBC＞500*109∕L，若标本放置后可因凝集而释放钾④血小板增多症PLT＞600*109∕L可引起高钾血症2、血钾减低血清钾低于3.5mmol∕L时称为低钾血症。其中血钾在3.0~3.5mmol∕L者为轻度低钾血症；2.5~3.0mmol∕L为中度低钾血症；＜2.5为重度低钾血症mmol∕L低钾血症的发生原因和机制机制机制原因分布异常 ①细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等分布异常 ①细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等②细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体丢失过多 ①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等②肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症③长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿摄入不足 ①长期低钾饮食、禁食和厌食等②饥饿、营养不良、吸收障碍等假性低钾血标本未在1小时内处理，WBC＞100*109∕L，白细胞可从血浆中摄取钾二、血钠测定钠是细胞外液的主要阳离子，44%存在于细胞外液，9%存在于细胞内液，47%量，维持渗透压及酸碱平衡，并维持肌肉、神经正常应激性的作用。血钠检测的适应症（1）水电解质紊乱 （2）其他电解质超出参考值（3）多尿综合征和口感减弱 （4）酸碱平衡紊乱 （5）肾脏疾病 （6）高血压（7）某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症（8）水肿（9）摄入过量的钠【参考值】135~145mmol∕L【临床意义】血钠超过145mmol∕L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于135mmol∕L，称为低钠血症高钠血症的发生原因和机制机制机制水分摄入不足水分丢失过多内分泌病变原因摄入过多水源断绝、进食困难、昏迷等大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流等抗利尿激素分泌增加，排尿排钠减少；肾上腺皮质功能亢进症、原发性或继发性醛固酮增多症，肾小管保钠排钾，使血钠增高进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；心脏复苏时输入过多的碳酸氢钠等低钠血症的发生原因和机制机制机制原因丢失过多丢失过多①肾性丢失过多：慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂②皮肤粘膜性丢失：大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗，丢失钠过多③医源性丢失：浆膜腔穿刺丢失大量液体等④胃肠道丢失：严重的呕吐、反复腹泻和胃肠引流等细胞外液稀释常见于水钠潴留①饮水过多而导致血液稀释，如精神性烦渴等②慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期③尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多④高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液外渗，导致血钠减低消耗性低钠①肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病（胞内液渗透压↓，水分从细胞内渗到细胞外，导致血钠减低）或摄入不足②饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等三、血钙测定钙是人体含量最多的金属宏量元素。人体内99%以上的钙以碳酸钙或磷酸钙的形式存在于骨骼中，血液中钙含量甚少，仅占人体钙含量的1%。血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙（与阴离子结合的钙）和游离钙（离子钙）的形式存在。【参考值】总钙：2.25~2.58mmol∕L 离子钙：1.10~1.34血清钙测定的适应症状态或器官 适应症状态或器官 适应症筛选 年龄岁的每两年一次筛手足抽搐 须研究低血钙症的分型骨骼 自发性骨折、骨质疏松性骨折、骨痛、放射性骨病、生长异常、牙的齿改肾脏 肾脏或尿路结石、肾脏钙质沉着、烦渴、多尿、慢性肾病神经肌肉 手足抽搐、癫痫发作、甲状腺术后可疑甲状旁腺功能减退、头痛、肌肉无精神症状 疲乏、淡漠、嗜睡、沮丧、厌食胃肠道 消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、周期性腹泻、吸收不良、便皮肤及其附件皮肤、指甲和毛发的改变、皮肤色素过度沉着肺脏 结节病、结核、其他肉芽肿性疾病肿瘤 体重减轻、恶性肿瘤、淋巴瘤内分泌系统 甲状腺、睾丸、卵巢、肾上腺疾病药物治疗 摄入VitD及其代谢物或类似物、抗痉挛药物、皮质类固醇激素、噻嗪类利尿剂洋地黄高钙血症的发生原因和机制机制机制溶骨作用增强原因肾功能损害摄入过多吸收增加①原发性甲状旁腺功能亢进②多发性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病③急性骨萎缩、骨折后和肢体麻痹④分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子的急性白血病急性肾功能不全时，钙排出减少静脉输入过多、饮用大量牛奶大量应用VitD、溃疡病长期应用碱性药物治疗等低钙血症的发生原因和机制机制机制成骨吸收减少其他原因甲状旁腺功能减退症、恶性肿瘤骨转移佝偻病、婴儿手足搐长期低钙饮食症、骨质软化症等乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疸等（钙、VitD）①急性和慢性肾衰竭、肾性佝偻病、肾病综合症、肾小管性酸中毒等②急性坏死性胰腺炎（因血钙与FFA结合形成皂化物，也可使血钙减低）③妊♘后期及哺乳期需钙量增加，若补充不足，使血钙减低）四、血氯测定氯是细胞外液的主要阴离子，但在细胞内外均有分布。血氯检测的适应症：（1）酸碱平衡紊乱（2）水钠平衡紊乱（3）重症监护病人出现危险情况时【参考值】95~105mmol∕L1、血氯增高 血清氯含量超过105mmol∕L称为高氯血症机制机制排出减少血液浓缩吸收增加原因急性或慢性肾衰竭的少尿期、尿道或输尿管梗阻、心功能不全等频繁呕吐、反复腹泻、大量出汗等导致水分丢失、血液浓缩肾上腺皮质功能亢进：库欣综合征、长期应用糖皮质激素（肾小管对氯化钠吸收↑代偿性增高呼吸性碱中毒过度呼吸，使CO2排出↑，HCO3-↓,血氯代偿性增高低蛋白血症肾脏疾病时的尿蛋白排出增加，血浆蛋白质减少，使血氯增加，以补充血浆阴离子摄入过多 食入或静脉补充大量的NaCl、CaCl、NH4Cl溶液等2、.血氯减低 血清氯含量低于95mmol∕L称为低氯血症摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等丢失过多：①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，丢失大量胃液、胰液和胆汁，致使氯的丢失大于钠和HCO3③慢性肾上腺皮质功能不全（醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加）④呼吸性酸中毒，血HCO3-↑，使氯的重吸收减少五、血磷测定70~80%2定的浓度关系，即正常人的钙、磷浓度（mg∕dl）36~40.血磷检测的适应症：（⑥肾结石病人⑦甲状旁腺疾病⑧拟诊VitD（吸收不良综合征）⑨肌无力、骨痛【参考值】0.97~1.61mmol∕L血磷增高发生的原因和机制机制机制排出障碍吸收增加其他原因原发性或继发性甲状旁腺功能减退症肾衰竭等所致的磷酸盐排出障碍摄入过多的VitD，可促进肠道吸收钙、磷，导致血清钙、磷↑肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝坏死等血磷减低发生的原因和机制机制 原因机制 原因摄入不足或吸收障碍饥饿、恶病质、吸收不良、活性VitD缺乏、长期应用含铅制丢失过多 大量呕吐、腹泻、血透、肾小管性酸中毒、噻嗪类利尿剂转入细胞内 静脉注射胰岛素或葡萄糖，过度换气综合症、碱中毒AMI等其他 乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进症等六、血清铁测定铁蛋白的影响。血清铁检测的适应症：（1）转铁蛋白测定的参数 （2）铁吸收实验参数（3）急性铁中毒【参考值】①男性②女性9~27u儿童：9~22umol∕L铁蛋白增多白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血等铁摄入过多铁剂治疗过量时血清铁增高和减