西医综合-外科总论(三)

西医综合-外科总论(三)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：50，分数：100.00)A．氯化铵负荷试验阳性B．代谢性酸中毒伴有严重高血钾C．两者均有D．两者均无（分数：1.50）（分数：0.75）√B.C.D.解析：(2).Ⅳ型肾小管酸中毒（分数A.√C.D.H+大量排出，结果发生代谢性酸中毒伴低钾血症，而不是高血钾，氯化铵负荷试验阳性可确诊。Ⅳ型肾小管K+和H+均减少，所以出现代谢性酸中毒伴严重高血钾，确诊方法不是氯化铵负荷试验，而是血醛固酮浓度测定，该病减低。腹腔引流的目的是（分数：1.50）控制残存的炎症√防止腹腔脓肿的发生C.使腹内渗物排出体外D.减少粘连，预防肠梗阻解析：[解释]腹腔引流并不能减少粘连，预防肠梗阻。戴无菌手套时，尚未戴无菌手套的手，只能允许接触手套的A．外面B．套口的向外翻折部分C．掌面D．套口E．侧面（分数：1.50）A.B.√C.D.E.面和其他部分。下列哪项症状不是输血所致的过敏反应A．发热B．面色潮红，皮肤瘙痒C．荨麻疹，血管神经性水肿D．支气管痉挛E．过敏性休克（分数：1.50）√B.C.D.E.解析：[解释]四个都是过敏反应的表现。5四肢冰冷，尿少，脉快。根据以上临床表现，诊断为A．革兰阳性细菌败血症B．革兰阴性细菌败血症C．革兰阳性杆菌败血症D．真茼性败血症E．以上都不是（分数：1.50）A.B.√C.D.E.表则为突发寒战高热，继之体温不升、四肢冰冷、尿少、脉快，白细胞无明显升高，符合革兰阴性杆菌败血症的临床特点。而革兰阳性杆菌败血症多无寒战，面色潮红、四肢温暖，霉菌性败血症多有类白血病样反应。急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于A1/3～1/2B2/3C1/4D1/5E．每日排出的水分量（分数：1.50）√B.C.D.E.7～1424400ml，预示多尿期3000ml141/3～1/2A．早期一次切痂植皮B．分期切痂植皮C．两者均可D．两者均不可（分数：1.50）成人双侧小腿Ⅲ度烧伤（分数：0.75）√B.C.D.解析：成人双上肢及躯干前方均为Ⅲ度烧伤（A.√C.D.植皮(面积广)。A．嵌顿疝还纳修补术B．胃癌根治术C．甲状腺腺瘤切除术D．脾破裂行脾切除术E．十二指肠溃疡穿孔修补术（分数：1.50）属择期手术的是（A.B.√D.E.解析：属限期手术的是（A.B.√C.D.E.腺瘤切除术。限期手术是指手术时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时问内尽可能做到充分准备，例如胃癌根治术。而嵌顿疝还纳修补术，脾破裂切除术，十二指肠溃疡穿孔修补术均为急症手术。大量输血后患者可出现（分数：1.50）高钾血症 √碱中毒 √凝血异常 √低体温 √24存血会出现高钾血症；由于凝血因子被稀释和低体温而出现凝血异常。A．细胞毒素类B．抗代谢类C．抗生素类D．生物碱类E．激素类（分数：1.50）氟尿嘧啶属于化疗药物的（A.B.√C.D.E.解析：环磷酰胺属于化疗药物的（分数：0.75）√B.C.D.E.DNA和RNA，酶、蛋白质导致细胞死亡，环磷酰胺属此类。抗代谢类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成，氟尿嘧啶属此类。深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度是A．真皮浅层，部分生发层健在B．表皮层，生发层健在C．真皮深层，有皮肤附件残留D．皮下脂肪层E．脂肪下层（分数：1.50）A.B.C.√D.E.B、DEAC，而AI关于局麻药的叙述，哪些是正确的（分数：1.50）B.普鲁卡因主要被血浆假性胆碱酯酶水解C.利多卡因主要在肝脏内被分解√D.普鲁卡因的成人一次限量为1g√1g。口对口呼吸的操作要领，以下哪些项目是正确的（分数：1.50）将病人下颁向上后方勾起，头部稍向后仰√将病人鼻孔捏闭 √深吸气后，对着病人的口部用力吹气√25～30解析：[解释]连续吹入3～4次后，以每5秒钟1次(12次/分钟)吹气频率进行。A．高压蒸汽灭菌法B．煮沸灭菌法C．两者均可D．两者均不可（分数：1.50）橡胶类物品灭菌（A.B.C.√D.解析：玻璃类物品灭菌（A.B.√D.解析：[解释]高压蒸汽灭菌法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械，玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌、煮沸灭菌法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品灭菌。A．肝肿瘤B．甲状腺肿瘤C．大肠癌D．骨肿瘤E．脑肿瘤（分数：1.50）放射性核素显像检查诊断阳性率较高的是（A.B.C.√E.解析：放射性核素显像检查诊断阳性率较低的是（A.B.√D.E.2cmX应激性溃疡的发病部位主要有（分数：1.50）胃底 √胃体 C.幽门部D.胃窦部成胃黏膜屏障的损害，该变化胃底部比胃窦部更明显，所以应激性溃疡更多发生在胃底和胃体。心跳、呼吸停止的急救中，理想的人工呼吸应是（分数：1.50）能保证充分的通气量√能使动脉血氧分压接近正常√操作简单 √无需特殊的器械或仪器√血氧分压和二氧化碳分压接近正常。局麻药的麻醉效能主要决定于A．pKaB．相对分子质量C．浓度D．脂溶性(分配系数)E．蛋白结合（分数：1.50）A.B.C.√E.解析：[解释]pKa

与局麻药的起效及弥散性呈负相关，而局麻药分子质量与局麻药的效能无关；局麻药的浓度可加强阻滞的深度，也可使起效时间加快和延长作用的时效；但局麻药的脂溶性才是麻醉效能的决定因素，脂溶性与麻醉效能呈正相关，脂溶性大较容易穿透神经细胞膜并发挥对神经的阻滞作用；与蛋白结合的程度与毒性、代谢、作用持续时间有关。下列哪项不是ARDSA．呼吸加快B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解C．呼吸道分泌物增多，肺部有啰音D．XE．PaO2

降至8.0kPa(60mmHg)（分数：1.50）A.B.√D.E.解析：[解释]ARDSX8.0kPa(60mmHg肺部有啰音时已是进展期，非初期表现。下列哪些疾病不易继发多系统器官衰竭A．心肺复苏术后B．大面积烧伤并感染C．急性出血坏死性胰腺炎D．肝硬变门脉高压症（分数：1.50）A.B.C.√解析：[解释]多器官功能衰竭(MSOF)是指急性疾病过程中并发一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍。可继发于许多急症，如心肺复苏术后；严重的损伤，包括烧伤、大手术等并发休克或感染；严重的急腹症如急性出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎等。如果病人有慢性器官病变或免疫功能低下时，遭受上述急性损害易发生MSO。A．溶血性链球菌B．厌氧性细菌C．两者均可D．两者均不可（分数：1.50）急性蜂窝织炎的致病菌为（A.B.C.√D.解析：急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的致病菌为（分数：0.75）√B.C.D.解析：[解释]急性蜂窝织炎的致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。关于脓性指头炎的治疔措施中，下列哪项是错误的A．局部热敷，理疗B．抬高患肢，给止痛刹C．应用磺胺药或抗生素D．必须在局部出现波动时方可切开引流E．疼痛剧烈，指腹张力显著增高时，马上切开减压（分数：1.50）A.B.C.√E.感染使其消退的目的。但如感染控制不满意、疼痛加剧、指腹张力增高时，即应立即切开引流减压。不能等到波动出现后才手术，否则可能因未及时处理增加病人痛苦，引起指骨缺血性坏死、慢性骨髓炎等并发症。A．以血液浓缩为主B．只有组织间液减少C．血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D．血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主E．血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主（分数：1.50）低渗性缺水引起体液容量的变化为（A.B.√C.D.E.解析：等渗性缺水引起体液容量的变化为（分数：0.75）√B.C.D.E.进入血循环，使组织间液的减少超过血浆的减少。而当等渗性缺水时，水和钠成比例地丧失，细胞外液减少，细胞内液量变化不大，血液浓缩表现明显，故低渗性缺水时的变化为血浆、组织问液、细胞内液都减少。烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确A．迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部B．剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖C．酌情使用地西泮、哌替定等药镇静止痛D．呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管、吸氧E．有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理（分数：1.50）A.B.C.D.√E.清洁被单，不要强力剥脱，避免再损伤局部。为使伤员情绪稳定，减轻疼痛，可酌情使用镇静止痛药物。如发现有大出血、气胸、骨折等复合伤时，应先施行相应的急救处理。在有呼吸道灼伤的伤者，要注意保持呼吸道的通畅，不应等呼吸严重困难才施行。心脏复苏时，关于心脏用药以下哪些是正确的（分数：3.00）应首选心内注射给药B.应首选肾上腺素 √C.应首选异丙肾上腺素D.应首选静脉内给药解析：[解释]心脏复苏时应首选肾上腺素，静脉内给药。虽然异丙基肾上腺素理论上有良好的复跳性能，但临床效果不尽然。而心内注射常有严重的并发症。静脉内给药并同时进行有效的胸外心脏按压，效果好且安全。对维持与调节机体酸碱平衡起重要重要的脏器有（分数：3.00）肺BC.肝（分数：3.00）D.肾√解析：[解释]机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，保持一定的pH。肺的呼

PaCOHCO2 2 2 3调节中起重要的作用，是通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持正常的血浆，[*]浓度，使血浆pH不变。抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确A．抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性B．严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物C．全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染D3～4间E1/5～1/2（分数：3.00）A.B.C.D.√E.解析：[解释]在严重感染时的停药时间不能过早。一般认为体温恢复正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药。但对于严重感染患者应在平稳l～2周后再停药，以免感染复发。关于外科感染分类的叙述，哪项是错误的A．丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎等均属特异性感染B3C．条件性感染指平常为非致病的病原菌乘机体抵抗力下降时乘机而人所引起的感染D．院内感染的主要致病菌是条件致病菌E2（分数：3.00）√B.C.D.E.解析：A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：3.00）短期内输库存血，病人容易发生的酸碱平衡紊乱是（A.√C.D.E.解析：幽门梗阻的病人最常发生的酸碱平衡紊乱是（A.√C.D.E.(4000ml而发生碱中毒。当病人有幽门梗阻时，因大量呕吐，使酸性胃液大量丧失导致碱中毒。有关外科感染，下列哪项不正确A1/3～1/2B．疖、丹毒、急性阑尾炎等均属非特异性感染C2D．医院内感染的主要病菌是条件性病原菌E．外科感染病程中，常发展为混合感染（分数：3.00）A.B.√D.E.解析：[解释]急性感染是指病程在3周之内，而非2个月之内。下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则A．最初用非吗啡类药，效果不好时，追用吗啡类药B．从小剂量开始C．痛时给药D．吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗E．口服为主（分数：3.00）A.B.C.√D.E.解析：[解释]应当是定时给药。关于病人手术区的准备下列哪项是不正确的A15cmB．一律应白手术区中心部向四刷涂擦C只能由手术区向外移不应向内移动D30cm（分数：3.00）A.√C.D.解析：[解释]不洁区(肛门等)需从周围向中心涂擦。A．与大肠癌有关B．与宫颈癌有关C．与肝癌有关D．与鼻咽癌有关E．与白血病有关（分数：3.00）华支睾吸虫（A.B.√D.E.解析：单纯疱疹病毒反复感染（A.B.√C.D.E.解析：[解释]华支睾吸虫与肝癌有关，日本血吸虫病对大肠癌有促癌作用等。在病毒病因方面，认为EB病毒与鼻咽癌有关，单纯疱疹病毒反复感染与宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关等。对败血症的病人，抽血送培养的时间最好选择在A．发热开始时B．发热最高峰时C．寒战初起时D．寒战结束时E．预汁寒战、发热前（分数：3.00）A.B.C.D.E.√计发生寒战和发热之前。关于腰麻，下述哪些是正确的（分数：3.00）用丁卡因时，其麻醉时间比普鲁卡因长√腰麻前需保证静脉通路之通畅√麻黄碱是治疗腰麻后血压下降的有效药物√腰麻后头痛，于立位时加重√8血管扩张。回心血量减少，麻醉平面广时，易出现血压降低，故麻醉前应保证静脉通路通畅，以便于快速输液和给药。如有意外发生，便于及时处理。麻黄碱可使用周围血管收缩，升高血压，常用于腰麻中血压下降的处理。腰麻时如刺破了硬脊膜和蛛网膜，脑脊液可从穿刺孔漏入硬膜外腔，使颅内压降低，脑干可能下沉，挤压于枕骨大孔部分，直立位时挤压严重，加重头痛。A．代谢性碱中毒B．代谢性酸中毒C．两者均可D．两者均否（分数：3.00）等渗性缺水可发生（分数：1.50）√B.C.D.解析：高渗性缺水可发生（A.√C.D.解析：[解释]等渗性缺水可发生代谢性碱中毒；高渗性缺水可发生代谢性酸中毒。伤口边缘整齐，呈线状、出血多、周围组织损伤轻的是A．刺伤B．裂伤C．切伤D．挫伤E．皮肤撕脱伤（分数：3.00）A.B.√D.E.解析：[解释]只有切割伤的伤口边缘整齐，呈线状，较深出血多，但周围组织损伤轻。A．头低卧位B．高半坐位C．低半坐位D．侧卧位E．平卧位（分数：2.00）食管癌手术全麻清醒后，病人应采取的体位是（A.√C.D.E.解析：胃大部切除术后全麻清醒后，病人应采取的体位是（A.B.√D.E.张力。在破伤风的治疗措施中，下列哪项是关键A．彻底清创，引流伤口，消除毒素来源B．使用破伤风抗毒素中和游离的毒素C．控制和解除痉挛，预防窒息D．给予大量青霉素，抑制破伤风杆菌E．积极支持治疗（分数：2.00）A.B.√D.E.吸，导致肺部感染等合并症。抽搐严重者可造成病人窒息、危及生命，增高死亡率。下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合A．细菌感染B．血流循环障碍C．异物存留D．局部制动E．服用皮质激素类药物（分数：2.00）A.B.C.√E.修复使伤臼不能及时愈合。如感染、异物存留、血流循环障碍、使用皮质类激素，营养不良等。而局部有效制动，可避免新生组织受到继续损伤，对伤口愈合是有利的。硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要A．病人体位B．穿刺间隙C．导管方向D．注药方式E．药物容积（分数：1.50）√B.C.D.E.中的分布起到限制作用。又因硬膜外腔内无脑脊液，局麻药液的扩散全凭其本身容积，这与腰麻不同，所以影响麻醉平面的因素中，体位改变几无影响。锁骨上神经阻滞是阻滞了臂丛神经的哪一部分A．根B．干C．股D．束E．支（分数：2.00）A.√C.D.E.3332A．肺癌B．乳腺癌C．结肠癌D．皮肤癌E．四肢肉瘤（分数：1.50）可经门脉系统转移到肝的肿瘤是（A.B.√D.E.解析：可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是（A.B.√C.D.E.系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉，故结肠癌血行转移时多经门静脉转移至肝。椎旁静脉系统位于肋骨等部位的骨转移。大手术前，病人呼吸系统的准备方面，下列哪项不正确A．停止吸烟B．有阻塞性肺功能不全者，可给麻黄碱、氨茶碱扩张支气管C．有哮喘者，可给口服地塞米松减轻黏膜水肿D．鼓励病人练习深呼吸及咳嗽、增加肺通气量和引流E．慢性支气管炎病人可给吗啡止咳（分数：2.00）A.B.C.D.E.√麻醉之前给药量要慎重，勿量大。选择品种要恰当，以避免呼吸抑制和咳痰困难，而吗啡不能解除支气管痉挛，一般不用。手术前后要了解病人肺通气情况的最佳方法是A．动脉血气分析B．测呼吸量CpHD．胸片E．肺死腔则定（分数：2.00）√B.C.D.E.虽然一定程度上能反映呼吸道的通畅程度及呼吸功能，但若死腔过大，即使呼吸量足够，仍属尤效换气，pH哪种病人不需使用全胃肠外营养A．短肠综合征B．溃疡性结肠炎长期腹