腹部检查-触诊

腹部检查——触诊第1页/共30页腹部触诊注意事项体位一般为仰卧位特殊体位嘱患者做缓慢腹式呼吸自左下腹始逆时针方向检查全腹原则是先触诊非疼痛部位第2页/共30页腹部触诊内容腹壁紧张度压痛、反跳痛脏器触诊腹部包块液波震颤第3页/共30页（一）腹壁紧张度正常情况下:腹壁柔软病理情况下:腹壁紧张度增加腹壁紧张度减低或消失第4页/共30页腹壁紧张度增加

全腹肌紧张原因1)腹内压增高---无肌痉挛2)急性弥漫性腹膜炎---板状腹3)慢性腹膜炎---揉面感局限性腹肌紧张原因脏器炎症波及腹膜

注意:以下情况腹膜炎肌紧张不明显(1)老年人、大量腹水、过度肥胖、腹肌发育不良（2）盆腔脏器炎症第5页/共30页腹壁紧张度减低或消失原因腹肌张力下降常见病全腹紧张度减低1）慢性消耗性疾病2）大量放腹水3）经产妇、老年体弱、脱水者全腹紧张度消失1）脊髓损伤2）重症肌无力

第6页/共30页（二）压痛造成压痛的原因腹壁病变腹腔内病变据压痛部位推测受累脏器胰腺病变—左上腹、左腰部压痛阑尾炎—转移性右下腹痛胆囊病变—右季肋部、右肩胛部肝脏病变—右上腹部胃—上腹部或偏左压痛肾—腰部盆腔病变—下腹压痛某些脏器病变的固定压痛点第7页/共30页（二）反跳痛概念腹膜刺激征(peritonealirritationsign)第8页/共30页脏器触诊正常脏器的触诊病变的脏器触诊第9页/共30页肝脏触诊目的：了解肝下缘；肝的质地、边缘、表面、有无触痛、搏动感、摩擦感、肝颈回流征手法：注意：1）体位2）沿右锁骨中线、前正中线触诊肝脏3）检查者手指与患者右肋缘平行，用示指前桡侧指腹触诊4）患者呼气时检查者按压其腹壁，呼气时随腹壁上抬，但速度慢于腹壁速度5）自髂前上棘水平始第10页/共30页肝脏触诊肝下缘的鉴别：1）横结肠2）腹直肌腱划3）右肾下极第11页/共30页肝脏的描述1）大小：正常肋缘下＜2厘米剑突下＜3~5厘米或不超过剑突至脐的中下1/3处异常肝下移常见病肝肿大弥漫性：肝炎、肝瘀血、脂肪肝局限性：肿瘤、脓肿、囊肿肝缩小：肝坏死、晚期肝硬化、肝萎缩第12页/共30页肝脏的描述2）质地质软唇

正常肝稍韧

急性肝炎、脂肪肝质中/韧

鼻

慢性肝炎、肝瘀血质硬额肝硬化、肝癌囊性感肝脓肿/肝囊肿第13页/共30页肝脏的描述3）边缘和表面状况正常：边缘整齐、薄厚一致，表面光滑异常：边缘圆钝—脂肪肝、肝瘀血边缘锐利—肝硬化边缘不规则、表面不光滑呈结节状—肝癌、多囊肝等明显分叶状—肝梅毒第14页/共30页肝脏的描述4）压痛机理：肝包膜受累正常：无异常：轻度弥漫性—肝炎、肝瘀血局限剧烈性—表浅的肝脓肿第15页/共30页肝脏的描述5）搏动原因：肝大压迫腹主动脉三尖瓣关闭不全正常无异常传导性搏动扩张性搏动第16页/共30页肝脏的描述6）肝区摩擦感：肝周围炎7）hepatojugulorreflux:

目的：估计右心功能机制：方法：高枕仰卧，张口呼吸，压迫肝脏10秒

异常：肝-颈静脉回流征阳性（概念）第17页/共30页病变肝脏的触诊急性肝炎肝瘀血脂肪肝肝硬化肝癌第18页/共30页（二）脾触诊正常：不能触及如触及脾下移脾肿大触诊方法：脾肿大分级：轻度肿大：≮肋下2厘米中度肿大：肋下2厘米~脐水平重度肿大：>脐水平/过前正中线脾肿大的测量方法：第19页/共30页（二）脾触诊鉴别：1）增大的左肾2）肿大的肝左叶3）结肠脾曲肿物4）胰尾部囊肿脾肿大轻：伤寒、急性疟疾、狼疮中：肝硬化、淋巴瘤、慢淋、溶贫重：慢粒、黑热病、骨髓纤维化质地、表面状况、压痛、摩擦感第20页/共30页胆囊触诊方法单手滑行触诊/钩指触诊正常：不能触及异常：胆囊肿大，有压痛—急性胆囊炎胆囊肿大，无压痛—壶腹周围癌胆囊肿大，有实性感—胆囊结石、胆囊癌概念胆囊压痛、Murphy征第21页/共30页肾脏触诊手法正常情况下：可触及右肾下极病理情况下：肾下垂游走肾肾脏肿大（肾盂积水、多囊肾、肾癌）压痛点：季肋点位置和意义上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点第22页/共30页膀胱触诊手法：单手滑行法膀胱充盈时：圆形，囊性感，不移动，压之有尿意尿潴留的常见病因：尿道梗阻脊髓病变昏迷、腰麻患者第23页/共30页胰腺的触诊胰腺的位置胰腺病变：上腹部或左季肋部横行带状压痛及肌紧张，累及左腰部---胰腺炎症肿物质硬，不移动---慢性炎症肿块硬，表面不光滑---胰腺癌囊性肿物---胰腺假性囊肿

第24页/共30页(四)腹部包块首先区别正常脏器与病理性包块1易误认为肿物：肾脏、子宫、剑突、膀胱、腹主动脉、腹直肌肌腹、腰椎体及骶骨岬、结肠粪块、横结肠、盲肠2腹部肿物：炎症、肿瘤、实质脏器肿大、空腔脏器重大、疝等第25页/共30页2异常包块腹壁、腹腔内、腹膜后肿物？部位、大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动第26页/共30页（五）液波震颤Fluidthrill/fluctuation腹水3000~4000ml以上时可查出第27页/共30页（