骨关节与脊柱病变

骨关节与脊柱病变第1页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变一概述（一）CT在骨关节和脊椎病变中的诊断价值

1外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节，肩关节）骨折及脱位

2结核：骨质破坏及冷脓肿情况

3肿瘤：软组织肿块大小及范围

4缺血性病变：第2页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变一概述（二）检查方法

1体位：依部位而定，尽可能使扫描线与欲检查的骨质长轴相平行或垂直，双侧对称，同时扫描以便比较

2扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常规的软组织条件，或两种方法分别扫描

第3页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变

一概述（二）检查方法

3扫描范围：包括整个关节或参考平片

4层厚/层距：3~10mm连续或间隔扫描

5窗宽/窗位：骨窗和软组织窗

6三维重建：MPR；SSD7增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系第4页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变二股骨头缺血性坏死（一）概述多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清除同时，伴有周围的成骨活动。第5页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变二股骨头缺血性坏死（一）概述临床表现：临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和活动障碍第6页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变

二股骨头缺血性坏死（二）检查方法

1体位：仰卧位

2扫描范围：包括整个关节

3层厚/层距：3~5mm连续扫描

4窗宽/窗位：骨窗和软组织窗

第7页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变

二股骨头缺血性坏死（三）CT诊断

1

早期：股骨头形态正常，密度不均，骨皮质下方骨小梁稀疏，骨小梁间出现网眼状低密度区，边缘模糊。以股骨头承重部位明显,关节间隙增宽

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二股骨头缺血性坏死（三）CT诊断

2中期：股骨头变形，轮廓不规则，骨小梁间低密度区扩大呈囊状，边缘硬化，多见于股骨头前外侧部，关节面塌陷，关节间隙变窄。

3晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不平，骨质增生硬化明显。第9页，共56页，2023年，2月20日，星期四股骨头缺血性坏死

第10页，共56页，2023年，2月20日，星期四股骨头缺血性坏死

第11页，共56页，2023年，2月20日，星期四股骨头缺血性坏死

第12页，共56页，2023年，2月20日，星期四股骨头缺血性坏死

第13页，共56页，2023年，2月20日，星期四股骨头缺血性坏死

第14页，共56页，2023年，2月20日，星期四股骨头缺血性坏死第15页，共56页，2023年，2月20日，星期四股骨头缺血性坏死第16页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变三脊椎结核（一）概述脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，其次为胸椎，颈椎对少见。病理改变以椎体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚第17页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变三脊椎结核（一）概述

临床表现：

1全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及食欲下降等。

2局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部包块和椎体畸形。

3肺结核等骨外结核病史第18页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变

三脊椎结核（二）CT诊断

1病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状或斑片状低密度

2病变区内常可见沙粒样碎小死骨

3病变骨质破坏同时伴有增生及修复，表现为斑点状，小片状或环形高密度

4病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压第19页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变

三脊椎结核（二）CT诊断5椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增厚，呈等或略低密度（颈/胸椎）；椎体两旁类圆形略低密度肿块（胸/腰椎），冷脓肿延组织间隙广泛延伸，累及多个平面，有时脓肿内部可见钙化6增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化

第20页，共56页，2023年，2月20日，星期四脊椎结核

第21页，共56页，2023年，2月20日，星期四脊椎结核

第22页，共56页，2023年，2月20日，星期四脊椎结核

第23页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变四骨转移性肿瘤（一）概述全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中

85%~90%为癌；10%~15%为肉瘤。转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨较少发生。第24页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变四骨转移性肿瘤（一）概述

临床表现：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显第25页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变

四骨转移性肿瘤（二）CT诊断

溶骨性转移：肺癌；宫颈癌；各种肉瘤主要表现为边缘不整的溶骨性骨松质破坏，不伴有病变周围的骨硬化，周围软组织通常不受累；或表现为骨皮质膨胀及骨膜反应。单发转移病灶一般骨破坏范围较大，常并发病理性骨折

第26页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变

四骨转移性肿瘤（二）CT诊断成骨性转移：前列腺癌；鼻咽癌；膀胱癌主要表现为病变区呈斑片状或棉球状密度增高混合性转移：兼有溶骨性和成骨性，可发生在同一骨，或多处骨有的骨为溶骨性，有的骨为成骨性第27页，共56页，2023年，2月20日，星期四右侧髂骨溶骨性转移第28页，共56页，2023年，2月20日，星期四腰椎溶骨性转移第29页，共56页，2023年，2月20日，星期四腰椎溶骨性转移第30页，共56页，2023年，2月20日，星期四腰椎成骨性转移第31页，共56页，2023年，2月20日，星期四腰椎成骨性转移第32页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变五椎间盘突出（一）概述椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。第33页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变五椎间盘突出（一）概述中央型：向后正中突出外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口前突型：向前方突出

第34页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变五椎间盘突出（一）概述临床表现：神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，不能直立或弯腰第35页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变

五椎间盘突出（二）CT诊断1腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，密度较高，有时可见钙化2硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失3硬膜囊和神经根受压变形和移位4疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游离碎片5同时可见真空现象及Schmorl结节第36页，共56页，2023年，2月20日，星期四腰椎间盘突出第37页，共56页，2023年，2月20日，星期四腰椎间盘突出第38页，共56页，2023年，2月20日，星期四腰椎间盘突出第39页，共56页，2023年，2月20日，星期四腰椎间盘突出第40页，共56页，2023年，2月20日，星期四腰椎间盘突出第41页，共56页，2023年，2月20日，星期四颈椎间盘突出第42页，共56页，2023年，2月20日，星期四第八节骨关节与脊椎病变六骨折及关节脱位

第43页，共56页，2023年，2月20日，星期四腰2椎体爆裂性骨折第44页，共56页，2023年，2月20日，星期四第45页，共56页，2023年，2月20日，星期四MPR法显示髋关节骨折第46页，共56页，2023年，2月20日，星期四SSD法显示髋关节骨折第47页，共56页，2023年，2月20日，星期四SSD法显示髋关节骨折第48页，共56页，2023年，2月20日，星期四髋关节骨折并脱位第49页，共56页，2023年，2月20日，星期四髋关节骨折并脱位