降低猝死我们能做什么

降低猝死我们能做什么第1页，共37页，2023年，2月20日，星期四猝死是我们所面临的最大挑战在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一

地区 发病人数 生存率

全球 3,000,0002 <1%2

美国 450,0003 ~5%2

欧洲 400,0004 <5%41MMWR.Vol51(6)Feb.15,2002.2MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:BraunwaldE,ed.HeartDisease:ATextbooofCardiovascularMedicine.5thEd.NewYork:WBSaunders.1997:742-779.3Circulation.2001;104:2158-2163.4Vreede-SwagemakersJJetal.JAmCollCardiol1997;30:1500-1505.第2页，共37页，2023年，2月20日，星期四猝死是我们所面临的最大挑战根据资料统计在中国，SCA发病率为54万人/年，相当于：1人/分钟发生SCA每天有4架波音747坠毁且院外罹患者生存率＜1%对于其中绝大多数人来说，这是第一次，也是最后一次。

第3页，共37页，2023年，2月20日，星期四猝死的主要原因是心律失常

Framinghan一项研究表明:在猝死人群中75%为心脏性猝死88%的心脏性猝死与心律失常相关心律失常性猝死中,恶性室性心律失常占83%室颤和无脉性室速是最终的致死原因第4页，共37页，2023年，2月20日，星期四第5页，共37页，2023年，2月20日，星期四第6页，共37页，2023年，2月20日，星期四猝死是我们所面临的最大挑战及时有效的电除颤是挽救生命，预防猝死最有效，最重要的手段第7页，共37页，2023年，2月20日，星期四猝死是我们所面临的最大挑战有资料证明:致命性VT/VF发生20～30s内除颤，成功率几乎100%除颤在1～2分钟内实施，生存率降到80～90%除颤延迟到10分钟实施，生存率＜10%第8页，共37页，2023年，2月20日，星期四第9页，共37页，2023年，2月20日，星期四时间就是生命时间是关键:每耽搁一分钟，存活率将下降10%-自动体外除颤器(AED)或-植入式心脏转复除颤器(ICD)第10页，共37页，2023年，2月20日，星期四ICD：灯塔和里程碑1980年2月4日，首例ICD成功植入人体。

ICD成为人类与猝死较量过程中的灯塔和里程碑.(Mirowski)28年过去了，全世界已有数百万人接受ICD治疗并因此获益.第11页，共37页，2023年，2月20日，星期四ICD的主要临床试验

SCD二级预防临床试验AVID--传统AAD与ICD比较CASH—德国汉堡心脏骤停研究CIDS—加拿大ICD研究第12页，共37页，2023年，2月20日，星期四ICD的主要临床试验

SCD一级预防临床试验MADITMADITII—多中心ICD预防猝死临床试验MUSTT—多中心非持续性VT试验第13页，共37页，2023年，2月20日，星期四ICD技术及功能日趋完善众多临床资料表明:ICD对恶性室性心律失常诊断的敏感性已达100%，特异性达90%，治疗成功率几乎达到100%。更强调室速的无痛性治疗(ATP),减少高能量电除颤治疗次数。第14页，共37页，2023年，2月20日，星期四ICD技术及功能日趋完善不仅如此随着ICD体积不断减小，植入技术更为简单,省时，与普通起搏器植入流程基本相同。仅多一项除颤阈值测试。ICD的使用寿命5年→7年第15页，共37页，2023年，2月20日，星期四ICD的适应症根据ACC/AHA/HRS-2008指南

I类适应症非可逆原因引起的VF或持续VT所致的心脏骤停。（A）器质性心脏病伴自发持续性VT，无论血流动力学是否稳定。（B）原因不明晕厥，EPS可诱发症状性持续VT/VF。（B）第16页，共37页，2023年，2月20日，星期四ICD的适应症

I类适应症：AMI后40天以上且LVEF＜35%，NYHA心功能II或III级。（A）AMI后40天以上且LVEF＜30%，NYHA心功能I级。（A）NYHA心功能II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病。（B）MI所致非持续VT，LVEF＜40%且EPS可诱发持续VT/VF（B）第17页，共37页，2023年，2月20日，星期四ICD的适应症IIa类适应症原因不明晕厥伴明显左室功能障碍的非缺血性DCM（C）心室功能正常或接近正常的持续VT（C）HCM有一项以上主要SCD危险因素（C）ARVC有一项以上主要SCD危险因素（C）服用β-Block期间发生晕厥/VT的长Q-T综合症（B）第18页，共37页，2023年，2月20日，星期四ICD的适应症IIa类适应症在院外等待心脏移植患者（C）Brugada综合症患者有晕厥史或伴VT(C)儿茶酚胺敏感性VT，已服用β-Block仍有VT或晕厥发作(C)心脏结节病，巨细胞性心肌炎或Chagas病（C）第19页，共37页，2023年，2月20日，星期四ICD的适应症

IIb类适应症非缺血性DCM，LVEF≤35%，NYHA心功能I级（C）有SCD危险因素的长Q-T综合症患者（B）严重器质性心脏病伴晕厥，EPS不能明确病因（C）有猝死史的家族性心肌病患者（C）左室致密化不全患者（C）第20页，共37页，2023年，2月20日，星期四ICD的非适应症

III类适应症预期寿命短于一年的上述患者（C）无休止VT/VF（C）有明显精神疾病，器械植入可加重精神症状或不能系统随访者（C）药物难以控制的NYHA心功能IV级患者，无条件心脏移植或CRT-D治疗（C）第21页，共37页，2023年，2月20日，星期四ICD的非适应症

III类适应症原因不明的晕厥，无器质性心脏病，无可诱发VT（C）经手术或导管消融可治愈的VT/VF（C）可逆病因导致VT，无器质性心脏病（B）第22页，共37页，2023年，2月20日，星期四儿童患者ICD的适应症

I类适应症原因明确且排除其他可逆因素的心脏骤停幸存者（B）已有或经EPS证实症状性持续性VT的先心病患儿（C）部分患者可考虑导管消融或手术修补第23页，共37页，2023年，2月20日，星期四儿童患者ICD的适应症

IIa类适应症原因不明的反复晕厥伴心功能异常或EPS诱发VT的先心病患儿（B）

IIb类适应症复杂先心病和严重心功能异常伴反复晕厥，EPS不能明确原因者（C）第24页，共37页，2023年，2月20日，星期四儿童患者ICD的非适应症

III类适应症同成人的III类适应症第25页，共37页，2023年，2月20日，星期四第26页，共37页，2023年，2月20日，星期四ICD的植入技术第27页，共37页，2023年，2月20日，星期四第28页，共37页，2023年，2月20日，星期四第29页，共37页，2023年，2月20日，星期四第30页，共37页，2023年，2月20日，星期四第31页，共37页，2023年，2月20日，星期四第32页，共37页，2023年，2月20日，星期四第33页，共37页，2023年，2月20日，星期四第34页，共37页，2023年，2月20日，星期四第35页，共37页，2023年，2月20日，星期四ICD技术的