除颤机的测试

除颤机的测试第1页，共23页，2023年，2月20日，星期四除颤器的功能测试除颤器实际输出能量测量：通常分别设置除颤器的能量为10、20、50、100、200、360J及最大功率并依次测出实际输出功率，列成一张对照表，这样既可以使医生比较精确地知道每次除颤所给予病人的实际能量，又可以与前一次测试作比较以判断该除颤器工作是否正常。除颤器的放电波形的测试：看其是否与厂商说明书中提供的标准波形相符合，但作此项测试时要利用存储示波器或用同步照相机技术。同步触发和延迟时间测试：仅对于有同步功能的除颤器。第2页，共23页，2023年，2月20日，星期四除颤器测试仪和测试器材以上测试项目，可以用专门的除颤器测试仪进行测试，也可以用下列器材组成测试系统，即一个50Ω无感型线绕电阻，一个1000:1的分压器，一台存储示波器，一台心电信号模拟器或信号发生器，一台电子计时器来进行测试，输出能量可以用公式进行计算：第3页，共23页，2023年，2月20日，星期四其它功能测试：关机后能否自动通过内部电路进行放电，

有同步功能的，关机后能否自动从同步回复到非同步；

带有心电放大显示电路及起搏器，则还要分别测试心电放大与显示功能和起搏器的功能。

便携式除颤器还要测充电时间，以判断电池是否工作正常，通常要把这类仪器经常插上电源，保持可充电电池充足，以应付紧急需要，对镍镉电池还要经常作充放电，以延长寿命，能量测量和电池检查一般每月一次。第4页，共23页，2023年，2月20日，星期四电安全检查测量仪器接地电阻、机架漏电流（常规）检查电极手柄上的防护圈是否完好无损电极与大地应绝缘良好，放电电流不会经大地而旁路。第5页，共23页，2023年，2月20日，星期四电外科器械Electro-surgicalUnit,ESU第6页，共23页，2023年，2月20日，星期四电刀电外科器械(Electro-surgicalUnit,ESU)，俗称电刀，是一种利用高频电流的作用的医疗仪器。又常被称为“高频电刀”。高频电流经人体会产生热量，但不会引起电击和肌肉剌激。高频正弦波电流流经人体所产生的作用：切割、干燥和烧灼。第7页，共23页，2023年，2月20日，星期四除了常规高频电刀，还有氩气电刀和高频消融仪等，还有利用高频电流在尿道内运作的前列腺治疗仪。另外，起类似功能的还有利用非高频电流能量的微波电刀、超声刀等。高频电刀的功率一般不超过300W，根据不同的手术需要可给出不同的功率和波形。适合于普外、胸外、泌尿外科、妇科等外科手术。可用于普通外科无血切口，内脏组织块切除、治疗和去除皮肤疾患，去除多余毛发以及控制出血。第8页，共23页，2023年，2月20日，星期四氩气是一种性能稳定、对人体无害、不会燃烧或爆炸的惰性气体。在高频高压电流作用下，能产生大量导电性极好的导电离子，使能量得以迅速、均匀地传递到创面，产生特殊止血效果，并减少组织损伤，使手术后创面愈合加快。

射频消融仪是利用射频能量，通过心导管释放在人体心脏的异常心电传导组织上，使其局部组织热化，细胞内外水分蒸发、干燥、固缩以至坏死，将“房室结”和房室旁道消融，以达到治疗目的。用于治疗室上性心律失常，是一种有效的治疗设备。设备主要由射频功率源、功控和显示三部分构成。关键技术是治疗功率的有效控制，安全要求较高。第9页，共23页，2023年，2月20日，星期四治疗效应与机制高频电流→作用电极→人体组织相应→高电流密度→局域上足够热量→控制性的破坏组织（达到预期的治疗效果）。高频电刀工作示意图第10页，共23页，2023年，2月20日，星期四电外科治疗效应--切割作用电极的边缘尤如手术刀时刀口，表面积非常小。极高的电流密度→电极边缘有限范围内的组织的温度迅速而强烈上升→该处组识中的细胞液很快蒸发→组织被利索切开。连续的无衰减正弦电流能产生非常好的切割作用，但几乎无任何止血功能。第11页，共23页，2023年，2月20日，星期四电外科治疗效应--凝血凝血是通过高温使组织蛋白质变性而封闭组织（无蒸发作用），从而阻止液体渗出或出血。一般有两种技术：干燥和电灼。干燥仅在电极与组织紧密接触时发生。相对而言，电流的波形对干燥效果并不重要，而电极与组织的接触面积必须足够大，电流或功率密度必须足够低，这样才能避免表面组织层细胞液的蒸发。即处于低输出电压、低输出阻抗的工作状态。

电灼是指电极提供高的开路电压(常为几千伏)→电极与被凝结组织保持微小间隙→之间的空气电离并产生火花→火花很快熄灭→释放的能量在下一次放电产生以前扩散到组织中去→表面凝结，但不出现切割。烧灼的效果取决于电流波形，即要求输出电压具有高峰值系数(Crestfactor)和短的作用周期(DutyCycle)。第12页，共23页，2023年，2月20日，星期四电外科器械的临床效果的决定因数电极的几何形状高频电流的幅度、波形和作用时间。第13页，共23页，2023年，2月20日，星期四电极与工作方式电极可分为作用电极和扩散电极。根据需要，作用电极有各种不同的形状。电极的工作方式有：双端单极法双端双极法单端法第14页，共23页，2023年，2月20日，星期四双端单极法作用电极：将高频电流引到病人身上的电极，此电极与组织的接触面积相当小，故电流流过组织的电流密度很高。扩散电极：其作用仅是提供仪器输出电流回路。在使用时，要求与病人有良好的接触。由于扩散电极面积较大，电流密度较小，不会产生如同作用电极的治疗效果。扩散电极有软性电极和平板电极两种。第15页，共23页，2023年，2月20日，星期四双端双极法两个作用电极（无扩散电极），在二个电极上都有治疗效果。电极形状如同镊子。这种电极也常用于各种显微外科手术中，如神经外科、脑外科、眼科等，常用于止血。另一种常用的是笔状态电极，外形如同一支墨水笔，二个电极都在笔尖处。此种电极也可通过内窥镜使用。第16页，共23页，2023年，2月20日，星期四单端法在电外科电流为射频的情况下，病人与周围空间和大地间因电容效应呈低阻抗，因此，可以不用扩散电极及电缆，而只用单个作用电极实现电外科作业。该技术最严重的缺点是，因为电外科发生器是接地型的，如果病人无意中与接地物体有导电性接触，那么这个触点就可能成为意外的电流通路，如果接触病人身体的面积很小就可能引起烧伤。另外，病人与地之间的藕合电容是个变量，它随病人在房间中的位置、大小和其他因素而变化，可能会导致电外科器械功能不良。第17页，共23页，2023年，2月20日，星期四安全性保障使用单端法是危险的，一般不采用。当使用双端法时，如果扩散电极与仪器的连接不良也可能造成相当于单端法的效果。这也是很危险的。电刀设备中要有自动检测电极是否连接完好的电路。如果自我检测发现电极连接不良，则仪器报警，同时不能输出电流。以可减少这种危险性。第18页，共23页，2023年，2月20日，星期四输出回路接地方式这也是与安全有关的，主要有三种方式：直接接地参考接地浮地（隔离）：采用隔离输出回路，不接地。其安全性最高。第19页，共23页，2023年，2月20日，星期四直接接地：缺点是扩散电极直接接地，有很大可能因使用不当而此病人直接接地，如果病人与其他电气装置相连，这个装置也有可能成为另一个接地通路，电流经过这个电气装置而形成回路，造成意外伤害。参考接地：指输出回路接一个与频率有关的阻抗，通常是电容。对高频，与直接接地没有原则的不同，但至少可以使五十赫兹市电电流受到限制。另外，在作用电极的电缆中串联一个电容，它能通过射频电流，但阻止低频电流通过。因为我们知道，射频电流产生电外科热效应，而低频电流导致电击和。神经、肌肉的电刺激。第20页，共23页，2023年，2月20日，星期四输出波形和发生器最有效的切割电流波形是连续的或非调制的正弦波。它具有纯切割性，没有任何凝固和止血作用。真空管和晶体管电路技术都都同样能产生连续波，连续波的频率范围大约是250kHz一4MHz。最有效的烧灼电流波形是高峰值因数高调制的电流波形。这种调制的正弦波可以通过电子技术而获得，也可通过火花塞技术获得。第21页，共23页，2023年，2月20日，星期四用电子技术产生烧灼电流波形如Bovie400-SR型电刀，其电路核心是晶体振荡器，它产生1.75MHz的射频信号，当此机工作在切割模式时，晶体振荡器产生的射频信号经功率控制及激励器、功率放大器放大，送输出电路。而当处于凝血模式时，高频信号在激励器中受脉冲电路产生的信号的控制，成为间歇振荡波，再送到后级功率放大器。脉冲发生器产生的频率为的脉冲信号，占空比的改变可通过凝固调制电路实现。在切割模式时，随着占空比的逐步减少而凝血效果逐渐明显，同时切割效果逐渐变差。在凝血模式时，占空比不超过30%。第22页，共23页，2023年，2月20日，星期四用火花放电产生烧灼电流波形利用火