颈部病变的检查

颈部病变的检查第1页，共77页，2023年，2月20日，星期四肌肉：占据颈部大部分的软组织结构胸锁乳突肌二腹肌：前后腹，中间肌腱处连于舌骨肩胛舌骨肌：上下腹，中间借肌腱处相连，连于舌骨和肩胛骨下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部的分界斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括前，中，后斜角肌第2页，共77页，2023年，2月20日，星期四头，颈部三角A：侧位，B正位。舌骨上颈部分出颌下三角A和颏下三角B。舌骨下颈部分出颈动脉C，肌肉D，枕E和锁骨下F三角。1=二腹肌前腹；2=茎突舌骨肌，3=二腹肌后腹，4=肩胛舌骨肌上腹，5=胸锁乳突肌，6=斜方肌，7=肩胛舌骨肌下腹第3页，共77页，2023年，2月20日，星期四颈部三角

以胸锁乳突肌SCM分出前后三角颈前三角：以舌骨分界分出上下舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下三角和颌下三角舌骨下三角：以肩胛舌骨肌分出颈动脉鞘三角和肌三角颈后三角：以肩胛舌骨肌下腹分出枕三角和锁骨下三角第4页，共77页，2023年，2月20日，星期四筋膜：浅筋膜和深筋膜浅筋膜：在皮下组织以下，覆盖颈阔肌深筋膜：分三层：浅，中，深。浅中筋膜一般包绕着肌肉椎前筋膜：包绕脊柱和椎旁肌在椎体前，椎前筋膜分出两层：alar筋膜和真正的椎前筋膜，二者间为危险间隙颈动脉鞘：由三层筋膜一起围成第5页，共77页，2023年，2月20日，星期四颈深筋膜T1WI舌骨下颈部图像A包筋膜，B内脏筋膜，C椎旁筋膜第6页，共77页，2023年，2月20日，星期四间隙：由颈筋膜将颈部分成若干个间隙颌下间隙：包括颏下三角和颌下三角内脏间隙：由内脏筋膜包绕而成，内含颈部脏器椎前（椎旁）间隙：由椎前筋膜围成，内含脊柱，椎旁肌，椎动脉，膈神经咽旁间隙：位于颈深筋膜之间，由茎突分成茎突前，后咽旁间隙茎突前咽旁间隙：内含脂肪茎突后咽旁间隙：既颈动脉鞘间隙第7页，共77页，2023年，2月20日，星期四其它间隙咀嚼肌间隙腮腺间隙颊间隙舌下间隙第8页，共77页，2023年，2月20日，星期四舌骨下方水平颈部间隙；1，内脏间隙；2，颈动脉间隙；3，颈后间隙；4，椎旁间隙；5，咽后间隙；6，颈前间隙；7，SCM；8，斜方肌第9页，共77页，2023年，2月20日，星期四第10页，共77页，2023年，2月20日，星期四舌骨上颈部间隙：A颌下间隙，B内脏间隙，C咽旁间隙第11页，共77页，2023年，2月20日，星期四颈部筋膜和间隙示意图。实线=颈深筋膜浅层，逗点线=DCF中层，虚线=DCF深层第12页，共77页，2023年，2月20日，星期四第13页，共77页，2023年，2月20日，星期四内脏筋膜包绕内脏间隙，B示内脏间隙右侧扁桃腺肿物，鳞癌第14页，共77页，2023年，2月20日，星期四咽后间隙A：位于咽后，脏器筋膜和椎前筋膜之间。Alar筋膜将咽后间隙分成两部分，真正的咽后间隙位于脏器筋膜和alar筋膜之间，内含咽后淋巴结；alar筋膜和椎前筋膜之间是危险间隙；B示鳞癌放疗后病人椎前间隙水肿（弯箭头），alar筋膜增厚（直箭头）第15页，共77页，2023年，2月20日，星期四第16页，共77页，2023年，2月20日，星期四第17页，共77页，2023年，2月20日，星期四第18页，共77页，2023年，2月20日，星期四咽旁间隙；B：源于咽旁间隙内混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器间隙壁向内侧移位；C：源于腮腺深叶肿物，咽旁间隙脂肪移位但未消失第19页，共77页，2023年，2月20日，星期四第20页，共77页，2023年，2月20日，星期四第21页，共77页，2023年，2月20日，星期四第22页，共77页，2023年，2月20日，星期四第23页，共77页，2023年，2月20日，星期四唾液腺：三对

颌下腺：在下颌间隙内腮腺：腮腺间隙，包绕面神经舌下腺：在下颌舌骨肌上方第24页，共77页，2023年，2月20日，星期四腮腺正常解剖。箭头指为下颌后部位第25页，共77页，2023年，2月20日，星期四颌下腺正常解剖，面动静脉在其外侧，舌静脉在内侧第26页，共77页，2023年，2月20日，星期四舌下腺解剖：第27页，共77页，2023年，2月20日，星期四左侧腮腺内多行性腺瘤第28页，共77页，2023年，2月20日，星期四第二弓鳃裂囊肿第29页，共77页，2023年，2月20日，星期四储留囊肿第30页，共77页，2023年，2月20日，星期四第31页，共77页，2023年，2月20日，星期四第32页，共77页，2023年，2月20日，星期四第33页，共77页，2023年，2月20日，星期四第34页，共77页，2023年，2月20日，星期四第35页，共77页，2023年，2月20日，星期四第36页，共77页，2023年，2月20日，星期四第37页，共77页，2023年，2月20日，星期四第38页，共77页，2023年，2月20日，星期四第39页，共77页，2023年，2月20日，星期四第40页，共77页，2023年，2月20日，星期四第41页，共77页，2023年，2月20日，星期四第42页，共77页，2023年，2月20日，星期四第43页，共77页，2023年，2月20日，星期四第44页，共77页，2023年，2月20日，星期四咽鼻咽：颅底至软腭口咽：软腭至会厌下咽：会厌至环状软骨下缘第45页，共77页，2023年，2月20日，星期四喉：咽和气管之间，有软骨，韧带和肌肉构成

软骨：甲状软骨，环状软骨，勺状软骨声带：是一韧带结构，连接勺状软骨和甲状软骨假声带：为增厚的黏膜皱襞，在上方与声带平行喉室：真假声带之间的腔隙勺会厌皱襞：为一黏膜套，从会厌至勺状软骨第46页，共77页，2023年，2月20日，星期四第47页，共77页，2023年，2月20日，星期四第48页，共77页，2023年，2月20日，星期四第49页，共77页，2023年，2月20日，星期四第50页，共77页，2023年，2月20日，星期四第51页，共77页，2023年，2月20日，星期四第52页，共77页，2023年，2月20日，星期四第53页，共77页，2023年，2月20日，星期四第54页，共77页，2023年，2月20日，星期四淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名

组：颏下淋巴结：二腹肌前腹之间颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间咽后淋巴结：咽后间隙内，包括内，外侧组第55页，共77页，2023年，2月20日，星期四淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名

链：颈内静脉淋巴链：从颅底至颈下部与颈内静脉伴行副神经淋巴链：起于颅底，向后走行，与副神经伴行颈横淋巴链：在颈下部与锁骨伴行第56页，共77页，2023年，2月20日，星期四淋巴结的影像分期

fromAJR174,March2ooo.837-844检查技术：静脉增强

FOV183-5mm连续扫描，从颅底至胸骨上缘硬腭垂直床面第57页，共77页，2023年，2月20日，星期四解剖标志

颅底：颈静脉孔水平舌骨体底环状软骨前弓下缘胸骨上缘颌下腺后缘胸锁乳突肌（SCM）后缘前斜角肌后缘第58页，共77页，2023年，2月20日，星期四图示：1，2区的分界是颌下腺的后缘，2，3区与5区的分界是SCM的后缘；4，5区的分界是SCM和前斜角肌后缘连线；2A和2B的分界是颈内静脉后缘；3，4区与6区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘第59页，共77页，2023年，2月20日，星期四一区：舌骨以上下颌舌骨肌以下颌下腺后缘连线前方一区包括老分类方法的颏下和颌下淋巴结一区A：二腹肌前腹内缘之间即颏下淋巴结一区B：二腹肌前后腹之间即颌下淋巴结第60页，共77页，2023年，2月20日，星期四二区:从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘之间,前界为颌下腺后缘连线,后界为胸锁乳突肌后缘连线二区A：颈内静脉的前后内外侧后缘不能与颈内静脉分开即上组颈内静脉淋巴结二区B：颈内静脉后方，与颈内静脉之间有脂肪线分隔即上组副淋巴结第61页，共77页，2023年，2月20日，星期四Maleof44，lymphoma第62页，共77页，2023年，2月20日，星期四Maleof36HIVpositive.Abovehyoidlevel第63页，共77页，2023年，2月20日，星期四Maleof57withsquamouscellcarcinomaofpharynx;levelofhyoid.第64页，共77页，2023年，2月20日，星期四Maleof16and46withNPC.Leveljustbelowtheskullbase.第65页，共77页，2023年，2月20日，星期四三区:即中组颈内静脉淋巴结从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间后界为胸锁乳突肌后缘连线

第66页，共77页，2023年，2月20日，星期四Femaleof47withlymphoma.Levelofsupraglotticlarynx第67页，共77页，2023年，2月20日，星期四四区:即下组颈内静脉淋巴结从环状软骨至锁骨上缘后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线内界为颈内动脉内侧壁第68页，共77页，2023年，2月20日，星期四五区:从颅底至环状软骨下缘之间，前界为胸锁乳突肌后缘连线从环状软骨下缘至锁骨上缘，前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线,后界为斜方肌前缘五区A:即五区上组淋巴结;从颅底至环状软骨前弓下缘之间,前界为胸锁乳突肌；五区B：即五区下组淋巴结;从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线

第69页，共77页，2023年，2月20日，星期四六区:即内脏淋巴结颈动脉内侧壁之间，从舌骨体下缘至胸骨体上缘七区:即上纵隔淋巴结颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘以下底到无名静脉第70页，共77页，2023年，2月20日，星期四Femaleof46withlymphoma环状软骨上缘水平，VA在线后方第71页，共77页，2023年，2月20日，星期四环状软骨以下水平。SCM后缘和前斜角肌A后缘连线为4和5区的分界第72页，共77页，2023年，2月20日，星期四48岁男性NPC，SCM和前斜角肌后缘连线分开4和5区第73页，共77页，2023年，2月20日，星期四54岁女性淋巴瘤，左侧见到锁骨，所以白线后方淋巴结为锁骨上窝淋巴结第74页，共77页，2023年，2月20日，星期四28岁淋巴瘤，见到4，5，6区和锁骨上窝淋巴结第75页，共77页，2023年，2月20