泌尿系统疾病患儿的护理

泌尿系统疾病

患儿的护理护理学临床教研室1患儿，男，9岁，水肿、血尿3天，少尿1天。3天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。1天前尿量明显减少，无尿频、尿急和尿痛。2周前曾患感冒。

查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/90mmHg。实验室检查：红细胞（++），尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量2.2g，BUN36.7mmol/L，肌酐546.60μmol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，抗ASO：800IU/L。2问题这个小朋友有些什么表现，究竟是什么病呢？引起患儿发病的原因是什么？如何治疗和护理这个小朋友呢？3呼吸道感染秋冬季为发病高峰，潜伏期1-2w皮肤感染夏季为发病高峰，潜伏期2-4w

分析一：临床表现

3种并发症1次前驱感染

2类典型表现4肾小球基底膜破坏

2类典型表现肾小球滤过率下降血尿（100%）肉眼（30-50%）镜下蛋白尿泡沫尿+～+++少尿尿色深水肿（70%）高血压学龄前学龄儿5血尿（hematuria）肉眼血尿常持续1-2w后转为镜下血尿，镜下血尿一般持续数月，运动或并发感染时血尿可暂时加剧6蛋白尿（albuminuria）7水肿（edema）最常见和最早出现下行性非凹陷性？轻中度水肿，较少引起胸腹水等8严重循环充血体循环、肺循环高血压脑病头痛、烦躁不安、恶心呕吐……急性肾衰竭氮质血症、代酸、尿毒症

3种并发症9辅助检查尿液检查尿蛋白，+～+++红细胞，++～+++管型血液检查血沉↑血清总补体及C3↓

肾功能

抗链球菌溶血素O↑

抗透明质酸酶↑

抗脱氧核糖核酸酶↑

10分析二：病因和发病机制致病原细菌：A组β溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”12型：呼吸道感染，发生率15%49型：皮肤感染，发生率2%病毒：柯萨奇病毒、流感病毒等其他

：肺炎支原体、立克次体等内因：遗传易感因素

11“肾炎素质”11链球菌致肾炎菌株抗原成分循环免疫复合物原位免疫复合物激活补体炎症介质↑、中性粒细胞浸润肾小球炎症内皮细胞肿胀、增生系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率水钠储留血容量扩张肾小球基底膜被破坏血尿蛋白尿管型尿少尿、无尿水肿高血压AGN病理生理12

本病为自限性疾病，无特异疗法。主要是对症治疗，清除残留感染灶，防治并发症。（1）控制链球菌感染和清除病灶：青霉素、红霉素（2）对症治疗：利尿、降压等（3）并发症治疗：

高血压脑病：首选硝普钠降压，止痉、利尿

严重循环充血：利尿、强心、扩血管急性肾功能衰竭：处理水电解质紊乱、必要时透析分析三：治疗13常见护理问题体液过多与肾小球滤过率下降有关活动无耐力与水肿、血压升高有关潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰知识缺乏患儿及家长缺乏对本病的护理知识分析四：护理14护理措施1活动与休息起病2周内卧床休息，待水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步3个月内限制活动量，避免剧烈活动尿RBC减少，血沉正常可上学，避免体育运动Addis计数正常后恢复正常生活15护理措施2饮食水肿时限钠盐氮质血症时限蛋白高能量高纤维素高维生素尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食16护理措施3用药护理呋塞米硝普钠17护理措施4病情观察严重循环充血表现？高血压脑病？急性肾衰？18患儿，男，9岁，水肿、血尿3天，少尿1天。3天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。1天前尿量明显减少，无尿频、尿急和尿痛。2周前曾患感冒。

查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/90mmHg。实验室检查：红细胞（++），尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量2.2g，BUN36.7mmol/L（<7.1，↑），肌酐546.60μmol/L（<69.7，

↑

），总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，抗ASO：800IU/L（↑）。急性肾小球肾炎19

4岁男孩，浮肿尿少一个月，查体：全身浮肿明显，血压90/50mmHg，尿常规：尿蛋白(++++)，每高倍镜视野红细胞1-2个，血胆固醇11.44mmol/L(440mg/dl)，血浆总蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白20g/L(2g/dl)，尿素氮6.28mmol/L(20mg/dl)20问题这个小朋友又有些什么表现，是什么病呢？患儿潜在的并发症有哪些？如何治疗和护理这个小朋友呢？214大临床特点（三高一低）

①大量蛋白尿

②低蛋白血症

③高脂血症

④水肿一、临床特点分析肾病综合征22眼睑水肿23凹陷性水肿24阴囊水肿腹水25辅助检查尿液检查

-蛋白定性+++～++++定量>0.05-0.1g/kg/d尿蛋白/肌酐>2.0

-管型-红细胞血液检查

-血白蛋白<30g/L

-白/球比值-血胆固醇>5.7mmol/L-血沉↑-补体-肾功能

肾活检26

病因和发病机制

目前尚不清楚可能与T细胞免疫功能紊乱有关27致病因素肾小球滤过膜通透性↑大量蛋白尿低蛋白血症血容量激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统水钠储留脂代谢紊乱高脂血症水分转入间质水肿↓蛋白质分解↑NS病理生理2812345感染电解质紊乱血栓形成急性肾功能衰竭生长延迟二、并发症—潜在的危险29并发症感染⑴原因：①免疫功能低下②蛋白质营养不良③全身水肿和循环不良④免疫抑制药物的使用30感染(2)表现：呼吸道感染皮肤感染腹膜炎泌尿道感染感染是最常见的并发症及起死亡的主要原因，也常是病情反复和(或)加重的诱因并可影响激素的疗效。312.电解质紊乱⑴原因①低钠、低钾：长期戒盐、利尿、呕吐、腹泻

②低钙：Ca2+-蛋白质从尿中排出(2)表现：肌无力、腹胀、心电图改变及低钙惊厥等323.血栓形成⑴原因：①肝脏合成凝血因子↑②尿中丢失抗凝血酶Ⅲ③高脂血症④利尿剂⑵表现：肾V、肺AV、脑V、血栓形成334.急性肾功能衰竭⑴原因：①血容量↓②滤过系数↓⑵表现：少尿、无尿，恶心呕吐、疲乏等氮质血症表现345.生长延迟⑴原因：①频繁复发②长期大量使用激素⑵表现：身高比同龄儿童低35三、治疗（一）肾上腺皮质激素（首选药物）（二）免疫抑制剂：CTX、雷公藤等（三）抗