口腔解剖生理学-血管、淋巴

口腔解剖生理学-血管、淋巴第一页，共88页。第二页，共88页。动脉颈总动脉颈内动脉颈动脉管进入颅腔，供应脑的前3/5部分、眶内结构及额部等处。颈外动脉颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干。锁骨下动脉供应颈部下份深面结构及脑的后2/5部分的动脉主干。第三页，共88页。颈总动脉左侧颈总动脉较长，起自主动脉弓；右侧颈总动脉较短，起于头臂干。

第四页，共88页。颈总动脉经胸锁关节深面上行，包在颈鞘内，颈气管及喉的外侧，胸锁乳突肌深面，进入颈动脉三角。颈总动脉约在甲状软骨上缘水平，分为颈内和颈外动脉。第五页，共88页。第六页，共88页。颈内、外动脉鉴别颈外A在颈部有数个分支，颈内A入颅前无分支。颈外A位于浅部前方，颈内A在深部后方。颈动脉窦上方，颈外A位于内侧，颈内A在外侧。阻断颈外A，颞浅动脉搏动消失。第七页，共88页。颈总动脉分叉处的两个重要结构：1、颈动脉窦----压力感受器2、颈动脉体----化学感受器第八页，共88页。先在颈内动脉前内侧，再略向前弯上行，而转向上后，至其前外侧。经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质或其深面，行至下颌骨髁突颈部内后方，分为上颌动脉和颞浅动脉两终支。颈外动脉

第九页，共88页。颈外A二腹肌、茎突舌骨肌深面腮腺实质或深面髁颈后内方甲状腺上动脉舌动脉颌外动脉颌内动脉颞浅动脉咽升动脉枕动脉耳后动脉第十页，共88页。1、甲状腺上动脉舌骨大角稍下方，起于颈外动脉起始部前壁。弓形弯下前下，沿甲状软骨外侧下行，在甲状腺上极分支进入腺体，与对侧同名动脉及甲状腺下动脉吻合。沿途发出胸锁乳突肌支，舌骨下肌支，环甲肌支分布于舌骨下肌群及附近皮肤。第十一页，共88页。舌骨下肌支1、甲状腺上动脉甲状腺上极胸锁乳突肌支环甲肌支舌骨下肌群、胸锁乳突肌及附近皮肤喉上动脉喉粘膜喉内肌第十二页，共88页。舌骨大角尖部水平，于颈外动脉前壁发出。起点至舌骨舌肌后缘。位于颈动脉三角上部，二腹肌后腹稍下方，舌下神经越过浅面。舌骨舌肌深面部分。邻近中间腱，茎突舌骨肌止点，颌下腺。发出舌背动脉。舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉及舌深动脉两终支。2、舌动脉(lingualartery)舌下A行于下颌舌骨肌与颏舌肌间至舌下腺。与颏下动脉吻合。舌深A经舌神经内侧，颏舌肌与舌下纵肌间，舌系带两侧粘膜下至舌尖。分支有长、短两类。第十三页，共88页。2、舌动脉(lingualartery)第一段第二段舌骨舌肌舌背支舌深动脉舌下动脉舌下腺口底粘膜舌肌下颌舌骨肌颏下动脉舌肌、舌粘膜第十四页，共88页。3、颌外动脉(externalmaxillaryartery)舌骨大角稍上方、二腹肌后腹下缘起于颈外动脉前壁。经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面,进入颌下三角,穿颌下腺鞘达上缘,在腺实质内或腺体上沟转向外,在咬肌前缘绕过下颌体至面部,经口角及鼻外侧至内眦,易名为内眦动脉.第十五页，共88页。分支下唇动脉 近口角发出，经降口角肌深面穿入口轮匝肌，于粘膜下至中线，与对侧吻合。上唇动脉 口角附近发出入上唇，穿口轮匝肌与粘膜间至中线。内眦动脉 角动脉，面动脉搏末段，于鼻外侧上行，于内眦处与眼动脉分支吻合。颏下动脉 沿下颌舌骨肌浅面前行至颏部，与舌下A、下唇A、颏动脉吻合。可代替缺如的舌下动脉。腭升动脉 自面动脉起始处沿咽上缩肌与翼内肌间上行至颅底，分布与软腭和扁桃体竺处。第十六页，共88页。3、颌外动脉(externalmaxillaryartery)颏下动脉舌下腺、颏部各肌与皮肤下唇动脉下唇粘膜腺体肌肉上唇动脉内眦动脉（角动脉）下颌骨颌下腺第十七页，共88页。4、颌内动脉

(internalmaxillaryartery)翼外肌下缘翼上颌裂第一段下颌段第二段翼肌段第三段翼腭段第十八页，共88页。

4、颌内动脉(internalmaxillaryartery)（1）下颌段：由起始处至翼外肌下缘

1）脑膜中动脉--于蝶下颌韧带与翼外肌间上行，经棘孔入颅，供应硬脑膜。2）下牙槽动脉—翼外肌下缘起，其分为颏动脉及较小切牙支。供应下颌骨、下颌牙、牙槽突、牙周膜及牙龈第十九页，共88页。第一段脑膜中动脉颅中窝硬脑膜棘孔下牙槽动脉下颌孔髁状突颏孔颏及下唇颏动脉切牙支第二十页，共88页。2）翼肌段：经翼外肌下头浅面斜向前是，行于颞肌深面，通过翼外肌两头间进入翼上颌裂。主要供应咀嚼肌、颊肌以及颞下颌关节囊等结构第二十一页，共88页。第二段咀嚼肌关节囊颊肌第二十二页，共88页。（3）翼腭段：1）上牙槽后动脉----供应上颌磨牙及前磨牙牙槽突颊侧粘膜和牙龈2）眶下动脉----供应颊的前部、上唇根部及唇侧牙龈----发出上牙槽前动脉3）腭降动脉----供应硬腭粘膜及上颌腭侧牙龈，软腭及腭扁桃体4）蝶腭动脉----上颌动脉的终支，供应鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔第二十三页，共88页。第三段上牙槽后动脉上后牙、上颌窦上后牙颊侧粘膜牙龈眶下动脉眶下裂眶下孔颊前部、上唇根部、唇侧牙龈腭降动脉翼腭管腭大孔腭大动脉硬腭粘膜上颌腭侧牙龈蝶腭动脉鼻外侧壁鼻旁窦鼻中隔翼腭窝蝶腭孔上牙槽前动脉第二十四页，共88页。5、咽升动脉(ascendingpharyngealartery)起于颈外A起始部内壁，沿咽侧上行至颅底，分支供应咽、软腭、扁桃体和颈深肌群。6、枕动脉(occipitalartery)于颈外A后壁起始，沿二腹肌后腹下缘向后上，经乳突根内侧，在斜方肌和胸锁乳突肌附着点间穿出筋膜至枕部。7、耳后动脉(posteriorauricularartery)起于颈外A后壁，在腮腺深面沿茎突舌骨肌上缘向后上，在面神经主干浅面至外耳道软骨和乳突间。第二十五页，共88页。8、颞浅动脉(superfacialtemporalartery)颈外动脉一个终支,在髁颈水平,由颈外动脉发出,于腮腺上缘穿出,与颞浅静脉和耳颞神经伴行越颧突根部分为额,顶两支.分支:面横动脉-颞浅A出腮腺前发出,在颧弓与腮腺导管间水平向前.额支-前终支,与眼动脉分支吻合.顶支-后终支,与对侧同名A,耳后A,枕A及同侧额支吻合.第二十六页，共88页。8、颞浅动脉(superfacialtemporalartery)颧弓外耳道面横动脉颈外动脉腮腺关节咬肌皮肤额支顶支腮腺第二十七页，共88页。第二十八页，共88页。颈内动脉（internalcarotidartery）营养脑、眶内结构及额鼻部的动脉主干。颈动脉三角内起自颈总动脉，沿咽侧壁向上达颅底，穿颞骨岩部颈动脉管进入颅腔。包括颈部和颅内部。第二十九页，共88页。颈内动脉颈部

起始部较浅，起初位于颈外A后外侧，后至颈外A后内侧，经二腹肌后腹和茎突舌肌深面上行，现与颈外间隔以茎突舌肌及咽肌，舌咽N。第三十页，共88页。颈内动脉颅内部

颈部的延续，于颈动脉管入颅，分支有眼动脉，大脑前、中动脉，后交通动脉。第三十一页，共88页。左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，沿肺尖前内侧上行出胸廓口至颈根部，斜过胸腊顶前面向外入斜角肌间隙，在第一肋外侧移行为腋动脉。锁骨下动脉（subclavianartery）第三十二页，共88页。1、椎动脉

穿行于６～１颈椎横突，由枕骨大孔入颅．2、甲状颈干

甲状腺下动脉：起始后横过颈鞘，至甲状腺侧叶．颈横动脉：向外行于前斜角肌及膈神经浅面，颈内静脉深面．3、肋颈干

起于锁骨下动脉第二段的动脉干．第三十三页，共88页。头颈部的动脉吻合1、颈外动脉分支间的吻合左右上下唇动脉形成动脉环，两侧颞浅动脉分支在颅顶吻合成网，颏下动脉与舌下动脉或颏动脉间吻合。2、颈内、外动脉间的吻合内眦动脉与眼动脉分支吻合，颞浅动脉额支与眶上动脉吻合。3、颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合甲状腺上下动脉，颈内动脉分支与基底动脉分支，枕动脉降支与颈深及颈横动脉升支间。第三十四页，共88页。第三十五页，共88页。第三十六页，共88页。第三十七页，共88页。第三十八页，共88页。分深、浅静脉两类浅静脉接受浅层组织血液，汇入深静脉通过颈内、颈外静脉向心脏回流静脉

第三十九页，共88页。口腔颌面部浅静脉口腔颌面部深静脉颈部深静脉颈部浅静脉面静脉颞浅静脉翼静脉丛颌内静脉下颌后静脉面总静脉颈外静脉颈前静脉颈内静脉锁骨下静脉第四十页，共88页。

1、面静脉（facialvein）

面前静脉（anteriorfacialvein）起始于内眦静脉，在下颌角后下方与下颌后静脉的前支汇合成面总静脉，与舌骨大角附近注入颈内静脉。途经颧大肌、笑肌、颈阔肌深面，颊肌、咬肌浅面。颌下腺、二腹肌后腹、茎突舌骨肌浅面。接纳内眦、鼻背、眶下区、上下唇、颏下区及翼从来的静脉血。

口腔颌面部浅静脉

第四十一页，共88页。！危险三角：鼻根部到两侧口角连成的三角区。血液经内眦静脉、眼上静脉或由面深静脉、翼静脉丛分别海绵窦交通。第四十二页，共88页。2.颞浅静脉(superficialtemporalvein）起于头皮内静脉网，由额支、顶支在颧弓上方汇成。颧弓根浅面入腮腺，在髁突颈部后方与上颌静脉合成下颌后静脉。接纳腮腺、颞颌关节、耳廓区血液回流。与眶上静脉、枕静脉、耳后静脉交通。第四十三页，共88页。

1、翼丛（翼静脉丛）2、上颌静脉（颌内静脉）3、下颌后静脉（面后静脉）4、面总静脉口腔颌面部深静脉第四十四页，共88页。1、翼静脉丛(pteryoidvenousplexus)位于颞下窝内，上颌结节后上方。在翼内、外肌和颞肌之间，脑膜中动脉、颞深静脉、腭降静脉、上下牙槽静脉、翼肌和咬肌静脉参加其构成。收集口腔颌面部及眼部的静脉血。第四十五页，共88页。翼从与颅内、外静脉交通广泛向后：经上颌静脉入下颌后静脉向前：经面深静脉入面静脉向上：经卵圆孔网和破裂孔导血管网与海绵窦交通。第四十六页，共88页。第四十七页，共88页。2、上颌静脉(maxillaryvein)位于颞下窝内。始于翼丛后面,行经髁突颈部与蝶下颌韧带间,于升支后缘汇入下颌后静脉.第四十八页，共88页。3、下颌后静脉(retromandibularvein)颞浅静脉、上颌静脉在髁突颈部后方汇合成。腮腺下端穿出，在二腹肌与茎突舌骨肌浅下行至下颌角。前支与面静脉汇成面总静脉，注入颈内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。第四十九页，共88页。面神经下颌缘支在腮腺下端越过下颌后静脉浅面。第五十页，共88页。4、面总静脉（commonfacialvein)位于颈动脉三角内，下颌角后下方。面前静脉、下颌后静脉前支汇成。在舌骨大角水平，胸锁乳突肌深面注入颈内静脉。第五十一页，共88页。

1、颈外静脉(externaljugularvein)颈部较大浅静脉，大部分位于浅筋膜内。由面后静脉后支和耳后静脉、枕静脉在下颌角附近汇合，沿胸锁乳突肌表面下行。锁骨中点上方穿深筋膜入锁骨下动脉。收集枕部和颈外侧部皮肤、肌内的静脉血。颈部浅静脉第五十二页，共88页。

2、颈前静脉(anteriorjugularvein)起于颏下部浅静脉，沿颈中线两侧下行，颈下部转向外，注入颈外静脉，或锁骨下静脉及头臂静脉。胸骨上筋膜间隙内，两侧颈前静脉横行交通支吻合成颈静脉弓。第五十三页，共88页。颈部深静脉1、颈内静脉(internaljugularvein)起于颈静脉孔处的乙状窦，在颈鞘内，于颈内动脉背侧，颈总动脉外侧下行。在锁骨胸骨端深面，与锁骨下静脉汇成头臂静脉。沿途收集面总、舌、咽、甲状腺上中静脉血。舌骨大角附近汇入。

第五十四页，共88页。第五十五页，共88页。2、锁骨下静脉(subclavianvein)位于颈根部，腋静脉的延续，在胸锁关节后方，前斜角肌内侧与颈内静脉汇成头臂静脉。两静脉夹角为颈静脉角。左侧有胸导管，右侧有右淋巴总管注入。属支有颈外静脉、肩胛上静脉。第五十六页，共88页。第五十七页，共88页。面后颞浅颌内面前耳后前支后支至颈内颈外面总第五十八页，共88页。颅内外静脉的交通1、导血管颅内外直接通过颅骨相连的短静脉，颅外V通过导血管与硬脑膜静脉窦相交通。可均衡颅内外静脉压力。2、板障静脉穿行颅骨内外板之间的板障中，除与颅内静脉窦相通外，还与颅顶软组织静脉相联系。

第五十九页，共88页。3、脑神经及血管周围的静脉网位于颅底骨孔处，伴随颅底脑血管穿行于管中。4、眼静脉眼上静脉前与内眦静脉交通，后经眶上裂与海绵窦交通。眼下静脉一支经眶上裂入眼上静脉，一支经眶下裂与翼丛交通。第六十页，共88页。第六十一页，共88页。第九章

面颈部淋巴结和淋巴管第六十二页，共88页。较为丰富，淋巴结表面有结缔组织膜，有营养其的血管、神经及淋巴输入、输出管进出。产生淋巴细胞，滤过淋巴、参与机体免疫反应，组成防御系统。易受炎症、肿瘤侵犯，引起相应区域淋巴结肿大。掌握淋巴结部位、收集范围、淋巴流向、淋巴结状态可协助诊断相应区域病变。分环形和纵行组面颈部淋巴结和淋巴管第六十三页，共88页。从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群，由后向前环绕头颈部交界处排列.包括：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结。淋巴输出管汇入纵形组淋巴结.位置大多表浅。环形组淋巴结群第六十四页，共88页。（一）枕淋巴结1~5个，斜方肌枕骨起点的浅表面、枕部皮下和头夹肌的深面枕区、项部上方皮肤的淋巴和颈深肌肉的淋巴颈浅淋巴结、副神经淋巴结第六十五页，共88页。（二）耳后淋巴结2~3个位于乳突部与耳后方之间的深筋膜深面及胸锁乳突肌止点前缘，耳后肌的深侧顶、颞、乳突区、鼓膜、耳廓后面和外耳道后壁耳下至颈浅或颈深上和副神经淋巴结第六十六页，共88页。（三）腮腺淋巴结1、腮腺浅淋巴结

腮腺表面和腮腺咬肌筋膜浅面，多为3~5个耳前淋巴结耳下淋巴结耳屏前方，腮腺咬肌筋膜浅面及其与腮腺之间腮腺下端的表面，胸锁乳突肌前缘及面后静脉离开腺体处颞区、额区、耳廓、外耳道、上下睑外侧及鼻根部腮腺深及颈深上淋巴结第六十七页，共88页。2、腮腺深淋巴结约5~10个，位于腮腺内，下颌后静脉和面神经周围腮腺及相应的皮肤、眼睑外侧结合膜、外耳道、咽鼓管和鼓室粘膜淋巴颈深上淋巴结、颈浅淋巴结、锁骨上淋巴结、颈二腹肌淋巴结第六十八页，共88页。（四）面淋巴结1、颌上淋巴结：咬肌前缘，面动脉的前后2、颊淋巴结：颊肌表面，腮腺导管下1cm，面静脉前后3、眶下淋巴结：眶下孔附近4、颧淋巴结：眼外眦下方，颧部表情肌浅面收集眼睑内侧、眶内侧及鼻、上唇、颊部和颧部内侧下颌下淋巴结第六十九页，共88页。（五）下颌下淋巴结3~10个，下颌下三角内，下颌骨下缘与下颌下腺之间。1、下颌下前淋巴结：1~5个，下颌下腺前方2、下颌下中淋巴结：1~4个，下颌下腺的表面3、下颌下后淋巴结：多为1个，下颌下腺后端4、下颌下腺囊内淋巴结：1个或缺如，腺体囊内或实质内第七十页，共88页。颏下、面淋巴结，下颌下腺、舌下腺、上唇、下唇外侧、颊、鼻、牙龈、上下颌牙、眼睑内侧、软腭及舌前2/3颈二腹肌淋巴结、颈肩胛舌骨肌淋巴结第七十一页，共88页。（六）颏下淋巴结1~4个，颏下三角蜂窝组织中，下颌舌骨肌浅面，颈阔肌深面。同侧或对侧下颌下淋巴结、颈二腹肌淋巴结或颈肩胛舌骨肌淋巴结收集下唇中部、颏部、口底前部、下切牙及舌尖处淋巴。第七十二页，共88页。纵形组淋巴结群位置较深，常沿血管、神经或器官附近纵形排列。其输出管组成颈淋巴干，分别汇入胸导管和右淋巴导管。分为咽后群、颈前群和颈外侧群。第七十三页，共88页。纵形组淋巴结群（一）咽后群位于咽后壁与椎前筋膜之间的咽后间隙内，从邻近颅底至接近胸廓上口处。主要集中在咽上部后方，舌骨大角水平以上。1、外侧咽后淋巴结2、内侧咽后上淋巴结3、内侧咽后下淋巴结第七十四页，共88页。纵形组淋巴结群（二）颈前群位于颈前部，颈鞘及舌骨和胸锁乳突肌前缘之间，颈深筋膜浅层深面。1、颈前淋巴结颈前静脉周围，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌浅面。2、内脏旁淋巴结颈部内脏器官的前方和侧方第七十五页，共88页。（三）颈外侧群1、颈浅淋巴结：1~2个，上在胸锁乳突肌前缘与腮腺后缘之间，邻耳下淋巴结，下在胸锁乳突肌浅面。收纳枕、腮腺、耳后等处淋巴，引流至至颈深淋巴结。纵形组淋巴结群第七十六页，共88页。纵形组淋巴结群2、颈深淋巴结上至颅底，下至颈根，15~30个，沿颈内静脉、副神经和颈横动、静脉排列成三角形。按位置分为四组（1）副神经淋巴结（2）锁骨上淋巴结（3）颈深上淋巴结（4）颈深下淋巴结第七十七页，共88页。（1）副神经淋巴结颈深淋巴结向外扩展部分，3~20个，沿副神经排列，上与颈深上和枕淋巴结相连，下达颈后三角斜方面深面枕、耳后、肩胛上淋巴结及颈外侧颈深下淋巴结、右淋巴导管或胸导管第七十八页，共88页。（2）锁骨上淋巴结副神经及锁骨下淋巴结输出管颈深下淋巴结*魏尔啸淋巴结颈横淋巴结，颈深下淋巴结群向后外延伸部分，颈横动静脉浅面第七十九页，共88页。（3）颈深上淋巴结：颅底至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉上方，沿颈内静脉排列。1）颈二腹肌淋巴结（角淋巴结或扁桃体淋巴结）2）颈肩胛舌骨肌淋巴结