急危重症护理重点

急危重症名解：急救医疗服务体系：是集院前急救，院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合与平时的急诊医疗工作，也适合与大型灾害或意外事故的急救。2院前急救PEMC：也称院外急救，是指在医院外的环境中对各种危机生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。3创伤后应激障碍:又称为延迟性心因性反应，是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。6脑复苏：心脏功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗，目的是在心肺复苏的基础上，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复，此过程决定患者的生存质量。8多发性创伤：简称多发伤，是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危机生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。9急性中毒：是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能性损害。10人工气道：是指运用各种辅助设备以及特殊技术在生理气道与空气或者其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气。中暑：指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损所致的一组机型临床综合征，又称急性热致疾患。休克：是指由多种病因导致机体有效循环血量减少、组织灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。，是严重的全身性应激反应。MODS:即多器官功能障碍综合症，是由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官功能障碍。有效循环血量：是指单位时间内，通过心血管系统进入循环的血量。占全身总血量的80%〜90%，依赖于充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。中毒：某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。触电：是指一定的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。淹溺：人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死。心跳骤停：指病人的心脏在在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏骤停，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。10、创伤：广义是指机体遭受外界某些物理因素（机械力、高热、电击）、化学性（强酸、强碱及糜烂性毒剂等）、生物性（虫、蛇、狂犬的咬蛰）致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。狭义是指机械能量作用于人体多造成的机体结构完整性破坏。14、 高血压危象：是指高血压患者在某种诱因作用下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压在260mmHg，舒张压在120mmHg以上，伴头痛、烦躁及神经功能障碍等表现。15、 呼吸衰竭：是由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生的较严重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。16猝死：指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸骤停，在发病6h内死亡。由心血管病变引起的猝死称为心源性猝死。11、 对于急性呼吸衰竭的病人使用机械通气时的护理要点？（P120）记录上机时间、设置的参数，观察呼吸机的工作状况及病人的情况，如气道压、呼吸频率、潮气量、呼吸音等，防止人机对抗、气压伤（如气胸、皮下气肿）等并发症。人工气道的管理。进行机械通气时需建立人工气道，注意加强人工气道的管理，如湿化、吸痰、换药、气囊的充放气等。注意吸痰的无菌操作，吸痰前后检查肺部的体征，以判断吸痰的效果。注意气管套管的固定，避免脱管。心理护理。12、 对肠内营养支持喂养管置管患者的监护内容包括哪些方面？（P184）畏养开始前，必须确定导管的位置。保持喂养管固定可靠，防止脱落。保持喂养管通畅，在每次喂养前后均要用生理盐水冲洗喂养管，冲洗液量至少为50ml.⑤每天检查鼻、口腔、咽喉部有无不适及疼痛，防止喂养位置不当或长期置管引起的并发症。14、 如何对糖尿病昏迷病人进行病情评估？（P257）⑴临床表现：在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力等表现②随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸加快，呼吸中有烂苹果味（丙酮）。③随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性变差、眼球下陷、脉细速、血压下降④至晚期各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以及昏迷。⑵辅助检查：①尿：尿糖、尿酮体强阳性②血血糖明显升高，多数为16.7〜33.3mmoL/L，有时可达55.5mmoL/L;血酮体升高，大于4.8mmoL/L血气分析pH下降，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低。15、 简述昏迷病人的救治原则？（P245）维持呼吸道通畅，保证充足氧供维持循环功能，抗休克补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。维持水、电解质和酸碱平衡对症处理。防止感染，控制高热和抽搐，注意补充营养。积极寻找和治疗病因8、脑复苏中降温的要求是什么降温开始时间：降温时间越早越好，争取在抢救开始后5分钟内用冰帽降温。降温深度：应将体温降至亚冬眠（35°C）或冬眠（32°C）。脑组织温度降至28°C.降温持续时间：根据病情决定，一般需2~3天，降温持续至中枢神经系统皮层功能开始恢复，即以听觉恢复为指标。降温方法：物理降温，药物降温：用冬眠药物进行冬眠疗法及早降温，平稳降温，深度降温，持续降温，缓慢降温。9（有机磷农药中毒）阿托品化:口干，皮肤干燥,心率增快,90—100次/分左右，体温略高，37—38C,瞳孔由小扩大后不在缩小，颜面潮红，意识开始清醒。1.检伤分类标志：（1）红色代表重伤，第一优先。1小时内转运。（2）黄色代表中重伤，第二优先。4-6小时内有效治疗。（3）绿色（或蓝）色代表轻伤，第三优先。（4）黑色代表致命伤，死亡8、 心肺复苏的基本程序是C、A、B、，分别是指胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸。9、 快速的识别和判断心搏骤停：成人轻拍重喊，婴儿轻拍足底。10、 心肺复苏按压部位：成人在胸部的正中，胸骨的下半部，两乳头连线之间的胸骨处，婴儿是两乳头连线之间的胸骨处稍下方11、 开放气道的方法：仰头抬颌/颏法、托颌法-----头颈的创伤14、 肾上腺素是CPR的首选药物。15、 现场救护的原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓。17、 重度中暑可以分为热痉挛、热衰竭、热射病。热痉挛好发于健康青壮年，其临床特点是大量出汗后，出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性的疼痛，多发于四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也可以发生于肠道平滑肌。热射病的主要表现是高热和神志障碍。迅速降温是抢救重度中暑的关键18、 淹溺患者的输液护理：淡水淹溺者，应严格控制输液的速度，从小剂量、低速度开始，以防短时间进入大量的液体，加重血液稀释和肺水肿。海水淹溺者：出现血液的浓缩症状时，应及时按照医嘱输入5%葡萄糖和血浆液体，切忌输入生理盐水。19、 电击伤的救护原则是迅速脱离电源，分秒必争的实施有效的心肺复苏和心电监护。20、 中毒颜色和气味：樱桃色一一氰化物中毒，黑色——硫酸，黄色一一硝酸，棕色一一盐酸，无色一一过氧乙酸，发绀一一亚硝酸盐、苯胺、麻醉药，大汗和潮湿一一有机磷。酒味一一乙醇，大蒜味一一有机磷杀虫药，苦杏仁味一一氢化物22、 有机磷杀虫药中毒临床表现：①毒蕈胆碱样症状一一又称M样症状，出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎等症状②烟碱样症状一N样症状，决定于烟碱受体活性③中枢神经系统症状一一有头痛、头晕、疲乏，烦躁不安等症状23、 中心静脉压正常值：5-12cmH2O（0.49-1.18kP34、气管内插管术的适应症：（1）呼吸心搏骤停行心肺脑复苏者（2）呼吸功能衰竭需有创机械通气者（3）呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或者吸出气管内痰液者（4）误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者1、 心肺复苏效果的判断？？1）瞳孔：有效时，由散大开始回缩，无效，瞳孔由小变大、固定；2）面色及口唇：有效，面色由发绀变为红润，无效，由发绀变为灰白；3）颈动脉搏动：按压有效时，按压一次就可以摸到一次搏动。如停止按压，搏动亦消失，应继续心脏按压。如停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明患者心跳已复苏。4）神志：有效，可见患者有眼球活动，睫毛反射和对光反射出现。5）自主呼吸出现：自主呼吸的出现并不意味可以停止人工呼吸，如果呼吸微弱，应继续坚持人工辅助呼吸。2、 多发性创伤的临床特点？？1）伤情重且变化快，死亡率高；2）休克发生率高；3）低氧血症发生率高；4）容易发生漏诊和误诊；5）感染发生率高；6）多器官功能障碍发生率高；7）伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难；8）并发症发生率高。3、 中暑患者的降温措施及注意事项？？1）环境降温：室温20--25°C；2）体表降温：冰帽、冰槽进行头部的降温，可在腹股沟、颈动脉、腋窝等处放置冰袋；3）体内中心降温：注意①放置冰袋位置要准确，注意及时更换，以防冻伤；冰水和酒精擦浴时，顺着动脉走向进行，大动脉处停留时间延长，禁止擦拭胸部、腹部、阴囊处。②冰水擦拭和冰水浴时，用力按压患者的四肢及躯干，以防周围血管的收缩，导致皮肤血流瘀滞。③老年人、新生儿、昏迷、休克、心衰、体弱或伴心血管基础疾病者，应禁用。④应用冰帽和冰槽进行头部降温时要及时放水和添加冰块。4）药物降温：注意防止虚脱。高热大汗者