全科医学主治医师-33试题

全科医学主治医师-33（总分：100.00,做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数：20,分数:50.00）.产生抗体的细胞是（分数：2.50）A.T细胞B.B细胞C.浆细胞VD.NK细胞E.巨噬细胞解析：［解析］T细胞的主要功能是抗原识别、细胞免疫、免疫调节。B细胞主要功能是抗原识别、体液免疫，其被抗原激活后分化为浆细胞，后者可以分泌抗体。NK细胞主要功能是细胞毒性、免疫监视和调节。.病原体感染后，血清中出现最早的特异性免疫球蛋白是（分数：2.50）A.SIgAB.IgGC.IgMVD.IgDE.IgE解析：［解析］IgM在病原体感染后首先出现，其次为IgG,IgM出现通常代表早期感染。.感染期间患者体内产生的急性时相蛋白是（分数：2.50）A.乳铁蛋白B.热休克蛋白C.阳离子蛋白D.C反应蛋白VE.C4结合蛋白解析：［解析］C反应蛋白是急性时相蛋白，在炎症、损伤等应激性反应条件下升高。4.肿瘤相关抗原的特点是（分数：2.50）A.只存在于肿瘤细胞B.细胞癌变时含量明显增高VC.有严格的肿瘤特异性D.肿瘤相关抗原仅存在于血清中E.仅以膜结合形式存在解析：［解析］肿瘤相关抗原是指非肿瘤所特有的、正常细胞和其他组织上也存在的抗原，只是其含量在细胞癌变时明显增高，此类抗原只表现为量的变化而无严格的肿瘤特异性。5.肿瘤标志物测定的临床意义，不正确的是（分数：2.50）A.高危人群早期普查B.辅助临床诊断C.监测病情D.普通人群早期普查VE.预后判断解析：［解析］肿瘤标志物免疫测定用于对高危人群进行筛查和对可疑肿瘤患者进行动态观察，但不能用于普通人群早期普查。.具有感染性的HBV完整颗粒为（分数：2.50）A.小球形颗粒B.管型颗粒C.Dane颗粒VD.异染颗粒E,硫黄颗粒解析：［解析］Dane颗粒为具有感染性的HBV完整颗粒，直径为42nm,由包膜和核衣壳组成。.血清中单一免疫球蛋白异常增高主要见于（分数：2.50）A.慢性肝病.类风湿关节炎C.肺结核D.系统性红斑狼疮E.多发性骨髓瘤V解析：［解析］多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，血清中有大量单克隆M蛋白或尿中有大量本周蛋白检出。.细胞免疫缺陷除可导致机体出现反复感染现象，还可导致（分数：2.50）A.败血症B.结核C.恶性肿瘤VD.化脓性脑膜炎E.毒血症解析：［解析］细胞免疫缺陷者易发生细菌性感染，且以化脓性细菌感染为主，细胞免疫缺陷者还易发生恶性肿瘤。.HBsAg持续存在多长时间，则可认为处于乙肝病毒携带状态（分数：2.50）A.2个月以上B.3个月以上C.5个月以上D.6个月以上VE.9个月以上解析：［解析］在急性自限性乙肝病毒感染者，HBsAg在血清中的存在时间不超过6个月。如果HBsAg持续存在6个月以上，一般认为处于乙肝病毒携带状态。.HBsAg（-）,抗HBs（+）,HBeAg（-）,抗HBe（-）,抗HBc（-）,表明（分数：2.50）A.急性肝炎初期B.乙肝恢复并产生免疫力VC.阳性活动性肝炎D.既往乙肝病毒感染E.慢性迁延性肝炎解析：［解析］抗HBs为保护性抗体，它的出现表明病毒基本清除；HbsAg疫苗注射后抗HBs出现是免疫成功的标志。11.某小学，2周来近30位学生相继出现精神差，食欲减退，其中10人皮肤发黄，查体发现这10位同学巩膜黄染，肝区压痛，肝脏肿大。此次发病最可能的原因是（分数：2.50）A.甲型肝炎病毒感染VB.乙型肝炎病毒感染C.丙型肝炎病毒感染D.丁型肝炎病毒感染E.戊型肝炎病毒感染解析：［解析］甲型肝炎病毒主要通过粪-口途径传播而流行；而乙型、丙型、丁型肝炎病毒主要通过血液传播。戊型肝炎病毒也通过粪-口途径传播，感染症状一般较重，且黄疸前期长，平均达6周。12.患者女性，35岁。1个月前因外伤手术输血800ml，近1周出现乏力，食欲不振，尿色加深。实验室检查：ALT200U/L，抗HCV(+)，HCVPCR(+)，抗HBc(+)，诊断为(分数：2.50)A.急性丙型肝炎，既往曾感染乙型肝炎病毒VB.慢性丙型肝炎C.乙型、丙型肝炎病毒合并感染D.急性乙型、丙型肝炎E.急性乙型肝炎解析：［解析］抗HBc(+)说明既往感染过乙肝，HCVPCR(+),且有输血史，说明感染HCV。.患者，男性，22岁。T37.8℃,伴周身乏力，食欲不振，巩膜黄染，尿色进行性加深，如深茶色。实验室检查：ALT500U/L,TB80〃mol/L,HAV-lgM(+),HBsAg(+),HBcIgG(+),可诊断为(分数：2.50)A.急性甲型黄疸型肝炎B.急性丙型肝炎C.急性乙型黄疸型肝炎D.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带者VE.急性乙型肝炎，既往感染甲型肝炎解析：［解析］患者轻度发热，食欲不振，巩膜黄染，转氨酶升高，黄疸型肝炎可能性大，HAV-IgM(+)可诊断为急性甲型黄疸型肝炎。因HBsAg(+),HBcIgG(+),因此该患者原是乙肝病毒携带者。若是急性乙型黄疸型肝炎，则该患者HBclgM(+),而HAV-IgM(-)。.下列有关HCV感染的表述中错误的是(分数：2.50)A.HCV感染早期即可出现抗HCV-IgM阳性B.抗HCV是保护性抗体VC.少数患者可出现抗HCV持续阴性D.抗HCV和HCV-RNA同时阳性提示活动性HCV感染E.抗HCV阳性而HCV-RNA阴性提示既往感染解析：［解析］抗HCV不是保护性抗体。15.下列哪种情形使血液黏度增高(分数：2.50)A.切变率降低VB.红细胞比积明显降低C.温度升高D.红细胞数减少E.纤维蛋白原减少解析：［解析］血液是非牛顿流体，其黏度随切变率的降低而增高，其余备选答案均使血液黏度降低。16.下列各项外周血检查结果中，对于诊断急性白血病最有意义的是A.白细胞计数26X10，LB.分叶核粒细胞＞85%C.白细胞计数2X109/LD.原始细胞27%E.血小板计数20X109/L（分数：2.50）V解析：［解析］急性白血病时，大多数患者外周血中白细胞数增多，部分患者白细胞数正常或减少；红细胞和血小板进行性减少；血象中出现原始及幼稚细胞最有诊断意义。17.肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关，尤其是（分数：2.50）A.体液免疫B.细胞免疫VC.特异性免疫D.非特异性免疫E.自身免疫解析：［解析］肿瘤的发生主要与细胞免疫相关。.临床进行ABO血型鉴定最常采用的方法是（分数：2.50）A.间接凝集反应B.试管凝集法C.玻片凝集法VD.ELISA法E.间接凝集抑制反应解析：［解析］玻片凝集法常用于ABO血型鉴定。.决定出血时间延长的主要因素是（分数：2.50）A.FI减少B.F如减少C.F而减少D.FXI1减少E.血小板数量和功能异常V解析：［解析］出血时间主要反映的是血管壁和血小板在止血过程中的作用，与凝血因子无关。.高钾血症是指血清钾高于（分数：2.50）A.3.5mmol/LB.4.0mmol/LC.4.5mmol/LD.5.0mmol/LE.5.5mmol/LV解析：［解析］高钾血症是指血清钾高于5.5mmol/L。二、A3/A4型题（总题数：5,分数:32.50）患者，男性，23岁。高热，咳嗽，右侧胸痛一天就诊，胸部透视右下肺片状阴影。白细胞计数22X109/L,中性粒细胞90%。（分数：7.50）.为了解患者的感染程度你还应注意观察（分数：2.50）A.中性粒细胞数以核象变化VB.外周血单核细胞比例C.外周血淋巴细胞比例D.有无异常淋巴细胞E.嗜酸性粒细胞计数解析：［解析］中性粒细胞数的核象变化对于诊断感染的严重程度有重要意义。急性化脓性感染时可出现轻度核左移，类白血病时可见重度核左移。.以下表述不符合严重感染的指标是（分数：2.50）A.白细胞总数增加B.嗜酸性粒细胞明显增多VC.中性粒细胞出现中毒颗粒D.淋巴细胞相对减少E.中性粒细胞出现核左移及退行性变解析：［解析］嗜酸性粒细胞不合溶菌酶、吞噬细胞素，杀菌能力远不如中性粒细胞。嗜酸性粒细胞增多主要见于过敏性疾病、某些传染病及慢性粒细胞性白血病。.下列可致中性粒细胞增多的疾病是（分数：2.50）A.再生障碍性贫血B.水痘C.伤寒D.副伤寒E.急性链球菌感染V解析：［解析］急性链球菌感染可引起化脓性感染，使中性粒细胞增高。患者，女性，16岁。发热、食欲减退1周，神志欠清1天；体格检查：皮肤、巩膜黄染，躁动不安，扑翼样震颤（+）,肝右肋下未扪及；实验室检查：ALT1600U/L,总胆红素110〃mol/L,抗HBs阳性，抗HBc阳性，抗HAV-IgM阳性，抗HEV-IgG阴性。既往体健，无输血史。（分数：5.00）.最可能的临床诊断是（分数：2.50）A.急性黄疸型肝炎B.急性重症黄疸型肝炎VC.亚急性重症肝炎D.慢性重症型肝炎E.淤胆型肝炎解析：［解析］患者发病的时间仅为1周，应为急性感染。患者神志欠清，躁动不安，手有扑翼样震颤，黄疸明显，符合重症黄疸型肝炎。淤胆型肝炎消化道症状轻，肝实质损害表现不明显，而黄疸很深，多有皮肤瘙瘁及粪色变浅等表现。.最可能的病原学诊断是（分数：2.50）A.甲型病毒性肝炎VB.乙型病毒性肝炎C.丙型病毒性肝炎D.丁型病毒性肝炎E.戊型病毒性肝炎解析：［解析］抗HAV-IgM阳性，说明为甲型肝炎病毒近期感染。患儿，8岁，血液检查显示：Hb64g/L；Hct25%；RBC3.20X1012/L。（分数：7.50）.根据上述资料该患儿的贫血属于（分数：2.50）A.单纯小细胞性贫血B.小细胞低色素性贫血VC.正常细胞性贫血D.大细胞正色素性贫血E.大细胞低色素性贫血解析：［解析］根据计算：MCV78fl,MCH20pg,MCHC25.6%可知该患儿为小细胞低色素性贫血。.进一步检查发现患儿有肝脾轻度肿大，血清铁正常，红细胞脆性试验显著降低，该患者造成贫血的原因最可能是（分数：2.50）A.地中海贫血VB.慢性病性贫血C.再生障碍性贫血D.白血病E.缺铁性贫血解析：［解析］根据血常规已初步确定为小细胞低色素性贫血，答案只能是A、B和E之一，缺铁性贫血一般有血清铁降低，而慢性病贫血不会出现红细胞脆性显著降低。.该患儿外周血涂片常可见到（分数：2.50）A.白细胞胞内出现中毒颗粒B.棘形红细胞C.靶形红细胞VD.异型淋巴细胞E.巨型红细胞解析：［解析］地中海贫血外周血涂片的典型特征为：可见靶形红细胞。患者，男性，38岁。间歇性水肿6年，近1周水肿加重。尿蛋白（++++）,尿比重1.010〜1.012。血生化检查：总蛋白51.2g/L,清蛋白20.5g/L。（分数:5.00）.可能的诊断是（分数：2.50）A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征V解析：.肾病综合征有四大特征，下述错误的是（分数：2.50）A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高血胆固醇血症D.高氮质血症VE.高度水肿解析：［解析］肾病综合征有四大特征，它们是大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高血胆固醇血症。其中大量蛋白尿、低蛋白血症是诊断的必备条件。患儿出生1天，为第2胎，足月顺产，24小时内出现黄疸，嗜睡，吸吮无力，肝、脾轻度肿大。（分数：7.50）.此患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.生理性黄疸B.新生儿肝炎C.母乳性黄疸D.新生儿溶血症VE.胆道闭锁解析：［解析］新生儿顺产24小时内出现的黄疸及嗜睡症状，应首先考虑新生儿溶血症。.诊断该患儿应做的最重要的实验室检查项目是（分数：2.50）A.母亲血型B.婴儿血型C.患儿红细胞直接Coombs试验VD.患儿血清游离抗体E.间接Coombs试验解析：［解析］患儿红细胞直接Coombs试验，可以判断患儿红细胞是否已被不完全抗体致敏。.该患儿母亲血型最可能为（分数：2.50）A.A型血B.B型血C.AB型血D.Rh阴性血型VE.Rh阳性血型解析：［解析］新生儿溶血常见的是ABO型血型不合导致的溶血和：Rh血型不合导致的溶血，ABO型血型不合，母亲血型常为O型，Rh血型不合，母亲血型为Rh阴性血型。三、B型题（总题数：2,分数：17.50）A.根据临床需要随时进行血浆葡萄糖浓度测定B.OGTTC.C肽D.GHbE.尿糖（分数:10.00）.一急诊昏迷病人，为鉴别是否由高血糖引起的昏迷，上述何种试验最有用（分数：2.00）V解析：［解析］查题考查糖代谢急性合并症的实验室检查。鉴别是否由高血糖引起昏迷的直接方法就是测定血糖。.空腹血糖浓度在6〜7mmol/L又有糖尿病症状时，宜做（分数：2.00）V解析：［解析］OGTT的适应证之一为有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准。.糖尿病患者每天自我监测以了解自身糖代谢情况宜选（分数：2.00）V解析：［解析］抽血需要特殊条件，故病人自我监测可选择尿糖测定。.已用外源性胰岛素进行治疗的病人，为了准确反映胰岛细胞功能，宜选（分数：2.00）V解析：［解析］体内C肽与等克分子胰岛素同时释放，可以通过C肽水平了解体内胰岛素的分泌情况。使用外源性胰岛素后病人体内将产生胰岛素抗体，故不能准确检测体内胰岛素的真实情况。.反映测定日前8个周左右内受试者血糖平均水平，作为糖尿病长期监控的良好指标，宜选（分数:2.00）VE.解析：［解析］GHb是葡萄糖和血红蛋白的共价结合物，由于血红蛋白平均寿命为120天，故GHb能够反映受试者测定日前8周左右的血糖平均水平。A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM(分数：7.50).血清中含量最高的免疫球蛋白是(分数：1.50)V解析：［解析］五种Ig的含量