国家基本药物与合理用药王晓东

国家基本药物与合理用药邻水县中医医院药剂科王晓东主要内容1、基本药物与国家基本药物目录2、合理用药及评价标准3、处方集与合理用药4、临床应用指南与合理用药第一部分基本药物基本药物1、1992年为配合医疗保障制度的改革，促进合理用药，我国政府决定制定并推行国家基本药物制度。2、1997年我国颁布《中共中央国务院关于卫生发展与改革的决定》，首次以文件的形式表明“国家建立并完善基本药物制度”，“对纳入《国家基本药物目录》和质优价廉的药品，制定鼓励生产、流通的政策。”3、1998年国家药品监督管理局成立，肩负制定《国家基本药物目录》的职责。因此基本药物政策是党和国家制定的大政方针。4、2009年版《国家基本药物目录》5、2012年版《国家基本药物目录》基本药物基本药物概念：2002年，WHO将基本药物定义为：“基本药物（EssentialDrug)是满足社会公众重点卫生保健需要的药物。基本药物的选择要考虑到公共卫生实用性、效率和安全方面的依据以及相对的成本效益。在运转良好的卫生系统中，应当能随时获取足够数量、适当剂型、质量有保证并具有充分信息的基本药物，其价格能够被个人和社会接受。基本药物我国基本药物定义：适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。基本药物内涵：1、“适应基本医疗卫生需求”是指优先满足群众的基本医疗卫生需要，避免贪新求贵。2、“剂型适宜”是指药品剂型易于生产保存。3、“价格合理”是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间。4、“能够保障供应”是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要。5、“公众可公平获得”是指人人都有平等获得的权利。基本药物遴选原则：1、防治必须2、安全有效（大部分应为单一化合物（固定比例的复方制剂应考虑安全性与有效性）3、价格合理（考虑成本效益）4、使用方便5、中西药并重（中药要注重评价质量、安全性和有效性，警惕不良反应）6、基本保障7、临床首选8、基层能够配备基本药物基本药物制度：对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。其目的是满足公众的重点卫生保健需要，合理有效利用有限的医药卫生资源，保障公众用药安全、有效、合理。国家基本药物制度涉及药品的生产、供应和使用每一个环节，是国家药物政策的核心内容。基本药物2012中国基本药物目录的特征：保基本、强基层、建机制；医保、医疗、医药“三医”联动。2012年版目录的特点：1、增加了品种（520vs307）2、结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药3、规范了剂型，规格。2012年版目录充分注重了与其他政策的衔接：1、与WHOEML(世界卫生组织基本药物示范目录）衔接2、与医保支付能力衔接3、与常见病、多发病及妇女儿童用药衔接4、坚持中西药并重5、与重大疾病保障用药衔接基本药物《国家基本药物目录》《国家基本药物处方集》《国家基本药物临床应用指南》三者紧密结合基本药物《目录》、《处方集》、《指南》1、引导临床将常见病的诊断、治疗、处理、用药等标准化、规范化2、使医疗机构，特别是基层更准确、合理地对常见病进行诊断、治疗，能够科学、合理地选用基本药物3、加强药品不良反应监测，减少药源性疾病的发生，保证公众用药的有效性和安全性。第二部分

合理用药及评价标准合理用药及评价标准合适的适应证合适的药品合适的用药方法、剂量、疗程合适的病人病人得到的正确的药品信息正确的评价价格适宜或低廉WHO-1997合理用药及评价标准

安全

有效

经济合理用药及评价标准安全性是合理用药的基本前提，使患者承受最小的风险，获得最大的治疗效果；有效性是用药的首要目标，是针对患者的病症，正确选用适宜的药物；经济性是指以尽可能低的费用取得尽可能大的治疗效益，降低社会保障和病人的经济负担。合理用药及评价标准合适的适应证：2013年10月份处方书写质量检查结果通报.doc合理用药及评价标准合适的药品2013年10月份处方书写质量检查结果通报.doc举例：患者，女、两天前受凉，出现发热、体温38-390C、流涕、鼻塞、喷嚏，可选用下列何药？1、新康泰克（复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊）2、泰诺感冒片（酚麻美敏片）3、日夜百服宁（日片）（氨酚伪麻美芬片）合理用药及评价标准合适的用药方法、剂量、疗程用药方法：给药途径和给药次数。剂量：每次用药量。

疗程：是针对病情经用药多长时间后所达到何种程度，停止治疗或改变治疗方案所需的时间。合理用药及评价标准合适的用药方法、剂量、疗程给药方法包括：胃肠道给药、注射给药、呼吸道给药、皮肤给药、粘膜给药、腔道给药合理用药及评价标准合适的用药方法、剂量、疗程给药方法的选择需考虑病情的轻重缓急治疗目的患者具体情况安全因素与经济性合理用按药及评改价标准合适的昆用药方统法、剂我量、疗疾程说明书碗推荐的芹剂量剂量调铃整病情严重冲程度患者肝肾旨功能情况患者年龄合并用公药情况合理用禽药及评灭价标准合适的用鼻药方法、任剂量、疗浪程注射用艇头孢西秋丁注射用头栋孢西丁钠照说明书.doc合理用药睁及评价标盘准合适的病馅人β受体阻蚕滞剂——合并哮喘笑的高血压亲病人硝酸脂类础药物——合并青光哀眼的心绞斜痛患者利尿剂——合并痛风绪的患者合理用帝药及评淋价标准合适的脖病人案例：病人张某市，男，63岁主诉：来感冒服惊药后尿鸭闭7小时现病史未：患者冲患前列页腺肥大1年。昨挤日因感封冒后自慕服白加猴黑感冒逐片后尿房诚闭7小时，急斧来我院就傻诊，门诊工行导尿术介后以“前诸列腺肥大瓜”收治入卖院合理用药抬及评价标炕准病人得材到的正捕确的药户品信息药物的作鸦用药物的卖不良反趋应服药时烫间药物的禁愈用及相互迫作用药品的储虏存特殊患者尖如何用药合理用药附及评价标踩准正确的茶评价循证医学循证医学(Evi凑denc爸eBa业sed壶Medi坝cine，EBM)是遵循科洞学证据的猜临床医学掠。它提倡伟将临床医为师个人的屋临床实践签和经验与侄客观的科斧学研究证包据结合起香来，将最正确仓的诊断、坊最安全有描效的治疗跳和最精确拘的预后估殃计服务于袋每位具体掩患者。循证药萍学（作为循袭证医学在扭药学领域爷的延伸，状其意义为菊以证据为奴基础的药乖学，即遵尿循证据的迫药学，(是贯穿诊药学研惹究和实纲践决策昌方法之须一，核烟心是如聪何寻找独证据）或是指临填床药师治通过系肥统地搜迟集文献催评价药东物研究唉证据（途文献）疮，获得巴药物疗教效、安肝全性、烘经济性悔等方面依的研究滋资料，栏评估其扛在制定尝合理用事药方案举中的作匙用，并比以此做甜出临床结药物决才策的临晒床实践申方法和唯过程。合理用赠药及评拢价标准价格适牌宜或低肌廉苯磺酸氨厦氯地平片(络活喜）洁５mg*7麻32虑.75苯磺酸氨荐氯地平片(安内真灭）５mg*7掉6.欣74注射用蜘阿奇霉拦素（希息舒美）0.5饥g陆9仰3.7膜4注射用阿辫奇霉素（暴澳立平）0.5g火12.5快8第三部舰分处方集与殊合理用药处方集与输合理用药处方集麦对合理季用药的肺指导意描义：规范处矮方行为《处方集》作为合覆理用药乒的专业占指导性游文件，售可规范序具有开洁具、调钥配和执购行处方宫的医疗笑机构的最专业人饿员（医草药护）懒的行为畅。对已驰明确诊晒断的的怎疾病用离药方案猎均已明挑示，即侍可遵照桑执行，遵同时又躁可作为懂合理用型药的理柴论依据弹，提出崭药学监滔护和处伶方监督只措施，算进行处足方分析串和用药于评价。乡丰避免滥辟用、过瞒度应用光和不合款理应用蜓，节约易有限的螺医药资洒源。处方集与扬合理用药处方集体对合理贵用药的亭指导意缎义：提供评估疯依据药物和归治疗学朱委员会狮（DTC）在全球嫂医疗实践宅中，在促旅进医院的优合理用药矮，提高医赚疗水平，湾降低医疗肯成本等起倾到显著作郑用。《处方集》可作为DTC制定《医院处方挖手册》的评价霸医院用虹药的标谜准，并哑据此实炉施对医幼药人员谱的监督凝和教育土。是实奸施药学硬监护的昏理论依牌据。处方集宏与合理捞用药处方集边对合理粪用药的水指导意响义：提高诊疗留水平如对稳秆定型心刑绞痛且厦无禁忌园症者应悔首选β－受体拮然抗剂，其棋可以减少盗心绞痛发连作、增加庄运动耐量侧；心绞痛楼急性发作笋时可给予勺硝酸甘油委（一次0.3－0.6m核g）舌下含处化；对不制稳定型心歼绞痛且无洲低血压或虎禁忌症者情，应及早腔应用β－RB。对症状抬缓解不理炸想者加用傍钙通道阻萝滞剂（CCB）。在心握绞痛发作默时伴有Ｓ孤Ｔ段抬高缘瑞者，CCB为首选勤，避免者单用－RB。处方集与贵合理用药处方集朝对合理等用药的私指导意事义：保障用狮药安全《处方集》强调安亮全用药挡，提示姥药品的闹禁忌症头，不利牲的相互决作用、邮基因组判对CYP代谢的胁影响，沿规避ADR和ADE。第四部暗分临床应湖用指南食与合理缴用药临床应禾用指南魂与合理珍用药为什么机需要指祖南？疾病治疗伐可有许多菠途径与方揭法，日新元月异；医生可能逃没有（难家于）掌握症最好的治联疗方法；最佳治妙疗对患挪者和卫于生保健切系统均慰非常有推益；如果使闪用错误施药物，蠢处方集申管理的从价值将酸有限；专业分科妻细化的弥旗补。临床应用劣指南与合爽理用药临床应橡用指南比的价值对医务人桃员的价值农：为从业批医生提勾供标准疏指南，继指导医用生在特杜定调件视下使用寄最有效受的药物遍（治疗赤方法）滨以提高慎医疗质丛量；促进优业质服务牲，使病摆人得到汁最好的庸治疗；使用处峡方集药梦物或基脉本药物盾，医疗五卫生系终统只需群提供指驱南中的鱼药物；为从业医数生，特别瓶是那些技坝术水平比梢较低的提特供帮助；使从业掩医生能甩够专注裹于做出队正确的昏诊断。临床应个用指南窄与合理色用药临床应此用指南驻的价值对医疗机拿构管理者款的价值：为评价社医护专筝业人员贼服务质颠量提供巾基础依驶据；依据质唤量标准遥提供有风效的治魂疗；提供控壶制医疗披费用的各依据；向病人提付供所在医府院服务的菜标准信息锻；对特殊响疾病提跃供完整到的治疗疼方案，蹲比如急钟性上呼升吸道感柴染（ARI税)或结核(TB凤)。临床应铅用指南驻与合理牺用药临床应用怀指南的价悔值对药品棚供应的院价值：使用指用南的医才院只需吐提供指打南中的模药物，暮简化处沫方集药秒物或利匠于基本港药物的健推广；为药品茧预计和堂订购提鱼供信息鹅；为购买预聋包装药品隙提供信息恢。临床应锋用指南做与合理假用药临床应精用指南剧的价值对患者勉的价值怨：病人可接寇受最佳药兵物治疗；病人可污获