揭示耐药的秘密

揭示耐药的秘密直到2000年Dr.HawkeyP.来华讲学提出广州产ESBLs的肠杆菌科菌的亚型为CTX-M和SHV型.1肺炎克雷伯菌和大肠杆菌ESBL发生率比较%协和医院耐药监测22003年130株ESBLs+大肠杆菌的耐药性R%协和医院耐药监测3M阳性阴性空白CP2CP29CP6CP18CP33CP1CP8CP23CP19CP15CP20CP5MCP12CP7CP10CP25

2000bp1000bp750bp500bp250bp100bp2000bp1000bp750bp500bp250bp100bp1200-1300bp16株ESBL(+)菌PCR扩增blaCTX-M-9,14结果杨启文，徐英春等4

北京：CTX-M-3，11,14。SHV-1,14 (吴伟元，王辉等）上海：CTX-M-3 （倪语星等）广州：CTX-M-3，5,9,13,14SHV-2a,5,11，12（熊剑辉陆坚等）杭州：CTX-M-3，9，14，22，24SHV-11,12（俞云松等）四川：CTX-M-3 （吕晓菊等）

中国CTX-M酶爆发流行5头孢噻肟用量与大肠杆菌和肺炎克雷伯菌耐药的相关关系kgR%6迎战产ESBLs的菌株细菌室：全面开展监测耐药限制使用高选择的抗生素选择有效的药物：头孢美唑加酶抑制类危及生命的感染：碳青霉烯类头孢他啶和头孢吡肟敏感大部分有效氟喹诺酮类部分有效7不同患者大肠杆菌氟喹诺酮耐药SanFranciscoGeneralHospital1996-1997

12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep6:Uselocaldata耐药％8耐药气球他啶耐药肺克限制头孢菌素类泰能耐药绿脓不动杆菌JohnP.BurkMD.JAMA1998;280:1270-12719肺克，大肠ESBL肠杆菌属AmpC亚胺培南是可靠的武器对亚胺培南耐药的

不动杆菌、绿脓杆菌LivermoreDM,CID,2002亚胺培南大量使用非发酵菌碳青霉烯类耐药

是人类抗感染的恶梦10鲍曼不动杆菌的耐药性变迁耐药％协和医院耐药监测11NCCLS2003年通告:

如果鲍曼不动杆菌对含“舒巴坦”的抗生素耐药那么此菌可能耐所有的抗生素12头孢哌酮/舒巴坦

耐药的鲍曼不动杆菌敏感%2000年协和医院耐药监测132003年韩国汉城142003年韩国汉城1586例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌

耐药%

I协和医院耐药监测1686例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌

耐药%

I协和医院耐药监测1786例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌

耐药%

I协和医院耐药监测181986例狐亚胺培脾南耐药备的鲍曼眼不动杆锅菌标本来源血液8尿路7引流液7呼吸道6420泛耐株感染调查阵“Pan-探resi火stan哈ce”不动杆灯菌为克恰隆绿脓杆桃菌则为爸多克隆早期病娃例对照干研究证巧明不动胸杆菌克势隆株感倾染死亡怎率超过40%。Lev焰ineta帅l.C屿ID1999别,28芽,10往08;Inf预Cont厕Hos眨pEp裕id199悲6,17,3奖6621粘菌素急治疗不石动杆菌撒有效吗?用粘菌买素，i.v殿.治多耐菌羊不动杆菌摧肺炎，已搞在英国广垄泛使用肺中可炸获高浓忽度对绿脓钟杆菌已介证明有倡疗效(in呈CF)对不动杆豆菌肺炎还虏缺证据22舒巴坦宽治疗鲍此曼不动赔杆菌有罢效吗？47例受治病扯人;42例>48亲h无生命影危险的助感染–伤口19;呼吸道14；尿道7；菌血症218舒巴坦单仿药;24氨苄西林/舒巴坦39有效或治可愈；2死亡；1因故退出分离株忌属2个乔克隆Cor湖bel津laet杰al.殊,J顽AC1998呼,42改,79望323四环素类挡治疗鲍曼趋不动杆菌关有效吗？大多数分骨离株耐四席环素，许居多株对米妇诺和多西悼环素敏感圾替加努环素（Tige列cycl盖ine）逃离所迫有的泵肝出机制临床资料跪极少

有华2例呼吸灭机肺炎病级人用替加骨环素治愈而5例多夏粘菌素治纲疗失败*Wil外son押P,E俗CCMI倦D20蕉04,熔post属er9银3824鲍曼不动腔杆菌经验装治疗败血症毙肺炎合腹腔感染尿道感贪染亚胺培南宿,美罗津培南或头孢哌裹酮-舒调巴坦±氨基胳糖苷类有药敏报漠告:头孢吡肟头孢他啶哌拉西林阿/他唑巴纱坦,替疤卡西林/谅棒酸环丙沙聋星25对泛耐的衰鲍曼不动台杆菌

还替剩下什么偿药？粘菌素龟或多粘以菌素舒巴坦四环素类分：多西环带素，替加去环素26病例2患者3切2岁男复武汉同悔济03-2怜-10：财乏力，气装短，胸闷速，只能上午3楼，自街给噻肟，蹦阿莫西林屠好转，后层消瘦，盗把汗，后胸虎背部隐痛丝式，39°逐C。自服阿莫西林巧，利君沙远，氧氟，血和耻骨髓培伏养（－廊），骨轿穿：粒瓣系反应陷性增生袖。CX愤R：右琴侧胸膜齐肥厚粘变连，右摩下肺感神染，毛略刷瘤细居胞和T码B（－菠），右槽锁骨上或肺肿块逆穿刺病敲理：化强脓性炎来症，TB合并感染耐。泰能，优友力欣，阿忧奇无效27病例23-8用：转结君核病防碧治所：异烟肼，菜利福平，辟链霉素，你乙胺丁醇钟，左氧氟恭沙星及哌揭酮。4-2赶：右腋齿窝，胸选骨右侧估3,4粱肋间，轻右肋弓束上方出写现包块藏，胸腔猛积液；廊淋巴穿攻刺：化包脓性炎员症，抗个酸（－良），继续抗炎词抗劳，无效，测并右腋窝梯淋巴破馈鲁，右侧脓伏胸。5-1狠4：病灶清除耻术，慢性化膛脓性胸膜芹炎，停抗劳流，用头队孢孟多行，他啶倾治疗。6-19拘：右第三辉肋间胸骨焦旁切开引援流，脓液往：SCN28病例26-2脑7：入奔PUM距C，精洲神差，漠食欲差兰，体重棒下降1仗0kg渡,抗劳2捉个月无触效，皮肤钻窦道，含白脓，粉无臭味放线菌病阿米巴厌氧菌非典分枝绸杆菌真菌先用加替沙星犁＋TMP啄co“请细菌南室会诊肌”!!29病例27-8：务细菌室床伯边指导采殿活检组织波：找到3森根抗酸杆遍菌，革兰哄阳性球菌芝少量治疗建鞭议：环扭丙，丁服卡，克蓄拉仙，聪强力，棉TMP民co可能有箭效，并刚多药联乌合治疗痒。目标治疗携：加替＋丁违卡＋TM哗Pco＋滩克拉仙7-14亦：体温正示常，背痛博轻，拔胸赢引流管8-1敢5：分肯枝杆菌晴培养（缴－），留食欲改音善出院30美国CD果C推荐的防止细菌匙耐药发展绪的策略包赤括：1.预死防感染2.有效徒的诊断和子治疗3.合咽理使用澡抗生素4.预喜防耐药被株的传船播隔离病人士＝隔离耐田药菌株31谢谢32谢谢观看/欢迎下闭载BYF疑AITH悔IM欲EAN剥AVI贸SION汉OF驳GOOD许ON