妇产科基础知识

妇产科基础知识妇产科基础知识第1页

介绍妇产科学是医学科学组成个别，是属于临床医学中一门包括面较广和整体性较强学科。妇产科学是专门研究妇女特有生理和病理一门学科，包含产科学和妇科学两大个别。妇产科基础知识第2页

产科学是一门关系到妇女妊娠、分娩全过程，并对该过程中所发生一切生理、心理、病理改变进行诊疗、处理医学科学，是一门帮助新生命诞生医学科学。产科学通常包含产科学基础(女性生殖系统解剖及生理等)、生理产科学(妊娠生理、妊娠诊疗、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等)、病理产科学(妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等)、胎儿及早期新生儿学四大个别。妇科学是一门研究妇女非妊娠期生殖系统一切病理改变并对其进行诊疗、处理医学科学。妇产科基础知识第3页泰安市岱岳区妇幼保健院DAIYUEQUFUYOUBAOJIANYUAN健康福地生育摇篮

女性生殖系统解剖女性生殖系统包含内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。

妇产科基础知识第4页骨盆骨盆为生殖器官所在地，且与分娩有亲密关系。妇产科基础知识第5页一、骨盆组成1．骨盆骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5—6块骶椎合成；尾骨由4—5块尾椎合成。妇产科基础知识第6页2.骨盆各部之间韧带中有两对主要韧带．一对是骶、尾骨与坐骨结节之间骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间骶棘韧带．骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄主要指标。妇产科基础知识第7页3.以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线(所谓分界限即髂耻线)为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两个别。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界限之上，为腹腔一个别，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎。但假骨盆一些径线长短关系到真骨盆大小，测量假骨盆这些径线可作为了解真骨盆参考。妇产科基础知识第8页4.真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界限之下，又称骨产道，是胎儿娩出通道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨与尾骨．两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带．前壁为耻骨联合。坐骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊触到．在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度主要标志。耻骨两降支前部相连组成耻骨弓。妇产科基础知识第9页二、骨盆类型依据骨盆形状分为4种类型。

1、女型骨盆。入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，人口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥lOcm。最常见，为女性正常骨盆。

2、扁平型。骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或探弧型，故骶骨短而骨盆浅。妇产科基础知识第10页3、类人猿型骨盆。骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆。坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。4、男型骨盆。骨盆入口略呈三角形．两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄．骶坐切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短，往往造成难产。较少见。妇产科基础知识第11页女性生殖器一、女性外生殖器又称外阴，指生殖器官外露个别，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。妇产科基础知识第12页1.阴阜即耻骨联合前面隆起脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下三角形。2.大阴唇为邻近两股内侧一对隆起皮肤皱襞。起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。后端在会阴体前相融合，形成大阴唇后连合。大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经。当局部受伤，出血易形成大阴唇血肿。未婚妇女两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口厦尿道外口。妇产科基础知识第13页3.小阴唇为位于大阴唇内侧一对薄皱襞。无毛，富含神经末梢，故敏感。小阴唇后端与大阴唇后端相会台，在正中线形成横皱襞称阴唇系带。此系带经产妇受分娩影响已不显著。妇产科基础知识第14页4.阴蒂位于两小阴唇顶端联合处，含有勃起性。它分为三个别，前端为阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。中为阴蒂体，后个别为两个阴蒂脚，附着于各侧耻骨支上．妇产科基础知识第15页5.阴道前庭为两小阴唇之间裂隙。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称阴道前庭窝)。妇产科基础知识第16页6.前庭大腺。

位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间沟内。正常情况检验时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺脓肿。若仅腺管开口闭塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊肿．则二者均能看到或触及。妇产科基础知识第17页

二、内生殖器女性内生殖器包含阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。妇产科基础知识第18页1．阴道位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄管道。前壁与膀胱和尿道相邻。后壁与直肠贴近。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部。围绕宫颈周围个别称阴道穹隆与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。阴道壁因富有静脉丛．故局部受损伤易出血或形成血肿。妇产科基础知识第19页2.子宫倒置梨形，重约50g，宫腔容量约5ml。子宫上部较宽称宫体，其上端隆突个别称官底，官底两侧为宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈百分比。婴儿期为1：2，成年妇女为2：1。在宫体与宫颈之间形成最狭窄个别称子宫峡部，在非孕期长约lcm，其上端因解剖上较狭窄，又称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，又称组织学内口。妇产科基础知识第20页

子宫内膜为一层粉红色粘膜组织，从青春期开始受卵巢激素影响，其表面能发生周期性改变称功效层；余下2／3靠近子宫肌层内膜无周期性改变称基底层。子宫肌层厚，非孕时厚约0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交织如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效阻止产后子宫出血。妇产科基础知识第21页

子宫浆膜层为覆盖官体底部及前后面腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷窝。妇产科基础知识第22页2.子宫韧带共有4对(1)圆韧带：起于子宫双角前面、输卵管近端下方，终于大阴唇前端。有使宫底保持前倾位置作用。(2)阀韧带：自子宫侧缘向两侧延伸到达骨盆壁，形成一对双层腹膜皱襞。在宫体两侧阔韧带中有丰富血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。妇产科基础知识第23页

(3)主韧带：在阔韧带下部，又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置作用，为保持子宫不致向下脱垂主要结构。(4)宫骶韧带：韧带含平滑肌和结缔组织，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。妇产科基础知识第24页3.输卵管全长约8—14cm。依据输卵管形态由内向外可分为4个别：间质部、峡部、壶腹部、伞部。输卵管为卵于与精子相遇场所，也是向宫腔运输受精卵管道。妇产科基础知识第25页4.卵巢含有生殖和内分泌功效，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐步凹凸不平；成年妇女卵巢约4cm×3cm×1cm大，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。妇产科基础知识第26页

血管、淋巴及神经妇产科基础知识第27页1.动脉女性内外生殖器官血液供给主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。2.静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在对应器官及其周围形成静脉丛，且相互吻合，故盆腔静脉感染轻易蔓延。妇产科基础知识第28页3.外生殖器淋巴分为深浅两个别。

(1)腹股沟浅淋巴结

(2)腹股沟深淋巴结（3）盆腔淋巴分为3组：①髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；②骶前淋巴组位于骶骨前面；③腰淋巴组位于主动脉旁。妇产科基础知识第29页4.神经外生殖器神经支配外阴部神经主要由阴部神经支配。来自：①骶丛分支；②自主神经：含感觉和运动神经纤维，分布于会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围。内生殖器神经支配主要由交感神经与副交感神经所支配。妇产科基础知识第30页

妇女一生各阶段生理特点女性从新生儿到衰老是渐进生理过程，也是下丘脑-垂体-卵巢轴功效发育、成熟和衰退过程。妇产科基础知识第31页(一)新生儿期出生后4周内称新生儿期。女性胎儿在母体内受到胎盘及母体性腺所产生女性澈素影响，出生新生儿常见外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳，出生后脱离胎盘循环，血中女性激素水平快速下降，可出现少许阴道流血。这些生理改变短期内均能自然消退。妇产科基础知识第32页(二)儿童期从出生4周到12岁左右称儿童期。在10岁之前，儿童体格连续增加和发育，但生殖器仍为幼稚型，阴道狭长．上皮薄、无皱襞，细胞内缺乏糖原，阴遭酸度低，抗感染力弱，轻易发生炎症。女性特征开始展现，皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面堆积；子宫、输卵管及卵巢逐步向骨盆腔内下降；乳房开始发育。

妇产科基础知识第33页(三)青春期从月经初潮至生殖器官逐步发育成熟时期称青春期。这一时期生理特点：

1.全身发育此时期身高快速增加，体型渐达成人女型。2．第一性征。因为下丘脑与垂体促性腺激素分泌量增加及作用加强，使卵巢发育与性激素分泌逐步增加，内、外生殖器深入发育。妇产科基础知识第34页3.第二性征.除生殖器官以外，还有其它女性特有征象：音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径发育大于前后径；胸、肩部皮下脂肪增多，显现女性特有体态。4.月经来潮是青春期开始一个主要标志。青春早期各激素水平开始有规律性波动，直到雌激素水平到达一定高度而下降时，引发子宫撤退性出血即月经初潮。因为卵巢功效尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律。妇产科基础知识第35页（四)性成熟期普通自18岁左右开始，历时约30年，性成熟期又称生育期。此期妇女性功效旺盛，卵巢功效成熟并分泌性激素，已建立规律周期性排卵。生殖器各部和乳房也都有不一样程度周期性改变。妇产科基础知识第36页(五)围绝经期此期长短不一，因人而异。可始于40岁，历时10余年．甚至20年。卵巢功效逐步衰退，生殖器官亦开始萎缩向衰退变更。包含绝经前后一段时期，又将其分为3个阶段：绝经前期、绝经、绝经后期。（六)老年期