检验科质量控制的影响因素

检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素PAGEPAGE10/17临床检验工作伴随着基础医学及医学科学的飞速发展正向着超微量、快速、准确、特异及高度自动化的方向发展，为了保证实验数据的可靠性，质量控制成为检验医学发展的瓶颈。要作好质控，必须做好试验前（分析前）、试验中（分析中）和试验后（分析后）三个阶段的质量控制，而这些又及临床的关系极为密切。（一）结果是由于实验室内的原因还是疾病本身造成的，无法取舍是否复查核临床偏差的重要原因。不同的标本类型对结果有不同的解释，如内生肌酐清除率测定需要病员身24的人群有不同的参考范围。（二）护士在生化检测分析前质量控制中的作用90%以上。但很多护士认为采集血标本操作很容易，不够重视这项工作。1、采血体位的影响：取血的姿势对实验结果相当重要，体位改变可以引起某些生化指标的明显改变。坐立位及卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分从心血管系统转移到间质中去。正常人，直立位时血浆总量比卧位124nm515有差别。2、止血带的影响：止血带的使用也会改变静脉压力，从而引起及体位改315%，TCHO5%，8%，AST103和Ca++升高。3、溶血的影响：溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素，LDH、Hb、AST、ALT、K+等，当血细胞高浓度组分逸出时，测定结果增高。另外，Hb不应剧烈地震摇。气泡，否则，容易引起溶血。4特别是糖和电解质。(远端）采血。由于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所小及输注液体输注方式以及待测项目有关。化检测标本，有的从输液上端采血，认为这样化验结果不会有影响。13.67mmol/L105.4mmol/L70.4mmol/L49.26mmol/L、胆固醇、甘油三脂测不出；入院后重4.18mmol/L134.3mmol/L95.5mmol/L6.44mmol/L1.86mmol/L0.79mmol/L，追其原因是急诊护士从输液1.5g一病人,urea2.4mmol/l,Cr700mmol/l30%以上，但还是估计采血部位不对，并怀疑在输高渗葡萄糖。电话证实是输高渗葡萄糖，但答采血部位没问题。于是亲自去了病房，原来护士认为上端就是上流，于是手掌输，肘部采是正确的。改抽对侧肘静脉，结果urea5、抗凝剂的影响：成分的含量。因此，应根据检测需要来选择抗凝剂种类。含水抗凝剂比例不准确：多数情况下，静脉血样的质量取决于血液过低时，抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。结果异常，抗凝剂过低，达不到抗凝效果。做凝血检查抗凝剂的比例及血1：9，1：7，APTT1：4.5时，PT结果显著改变。混合不充分：使抗凝剂不能充分发挥作用，达不到完全抗凝的效果。6、采血量不足：引起采血量不足的原因有检测项目过多、需血量较多、复离心会使细胞内成分溢出，导致结果不准确。（三）病人的非病理因素影响结果如实地反映病人实际体内情况，对患者做适当准备工作是非常重要的。1、年龄：人在新生儿、婴幼儿、青春期及老年期一些检验指标有很大差低密度脂蛋白含量会随年龄增加而逐渐升高。2组织有关的指标都比女性高，如尿酸、肌酐、胆红素等。3、妊♘：妊♘期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参及下，含量相对降低等。4、血液标本的采集的时间：多数试验，尤其血液化学、免疫学检查，采12h。因为吸收的饮食成份不仅可以直接影响测定吸光度（TG），而且也可以改变血液成份，影响测定结果。TG9h，另外餐后Ca、P、Bil、UAAlb（>16h）4824%，Alb、C3Glu5、饮食、饮酒及浓茶、咖啡类饮料：食谱对某些生化项目有影响，如进大幅增高；高蛋白饮食，会使尿酸、氨、尿素氮、磷等浓度增高；GLU20~50TG12会导致GGTGGT许多饮料中如咖啡、茶、可乐饮料中都含有咖啡因，它对血液中物质浓度有较大影响。咖啡因刺激肾上腺髓质，导致儿茶酚胺及其代谢物的分泌增加，GLU30TCHO而血清TG6、运动：标本采集前要求病人处于较好的休息状态，过度劳累可使血浆葡萄糖、CK、AST、LD运动可以引起血糖升高，继之引起皮质醇及胰岛素的上升。CKASTLD其中以CK7、药物：物由于所用试验方法不同，就可以引起增加或降低两种相反的变化。有时为了进行某项化验，必须停服某种药物，才能得到准确结果。因此医生在选择及解释试验时，必须考虑药物的影响，如用大剂量青霉素，可致血ASTCKCreTPBilVitc血中Glu、Cho、TG（四）样本采集及运送1、样本采集时间少人体内各分析物昼夜变化的影响。昼夜变化有内在因素（是在活动还是在睡眠状态），以及外来因素（某一特定时间有关的活动）。7：008：00，尤其在目的为监测时，6：007：00；对于某些试验告诉病人何时抽血等事宜。2、采样系统的使用活性降低、细胞中钾离子外溢等。5~103、正确使用抗凝剂EDTA抗凝剂，且标本采集时应注意血液及抗凝剂的比例。14.3IU/mLEDTAEDTAK21.5~2.0mg/dl，常用于全血细胞109mmol/L3.8%，主要用于凝血试验（1：9PTAPTT结果），RBC（1：4）。4、标本的运送的裂解都将对生化检测结果产生影响。目前，多数医院住院病人的血液标本都是由夜班护士完成采血，由于工作5~69~10标本随留随送。采集后的标本放置时间越短，结果的变异就越小。如标本确实不能及时检测，必须贮存时，应：（1）防止蒸发：血标本应贮存在密闭的容器中，即使贮存在冰箱内，蒸发的危险性依然存在。（2）血标本贮存的温度越低，血样保存时间越长。但是特殊指标如血液形态学指标除外。（3）血样保存应竖立放置以加快凝血。（4）避免晃动血样，以免产生溶血。（5）贮存时注意避光，尽量隔绝空气。（6）应重复混匀数次，以防检测物质分布不均。l（浆）从及血细胞接触的全血中分离出230切勿用竹签剥离凝血块，因人为剥离会诱导溶血。过程中RBC本由于缺乏纤维蛋白原，而使血清总蛋白较低。（五）实验室标本的接收及处理1、严格执行病人、化验单及标本收集器皿的核对制度，保证无差错。2采集者的签名等，24h3、收集符合要求的标本：签收人员应逐一检查标本的质量，避免血少或对于诸如空管等不可接纳的样本，签收人员应拒绝接受，同时注明拒收原因，并通知临床重新采集标本。4对不能及时检验的标本，经正确处理后放冰箱（或冰冻）保存；对发出报1-25、血清或（血浆）标本的处理方法检验科收到临床标本后，应尽快低速离心分离血清或血浆进行测定。45℃103000r/min5LDHK血液标本外观观察是判断标本质量的最直观的方法，外观异常有溶血、黄疸、脂血等情形，是引起测定误差最常见的因素。标本的离心分钟。增加相对离心力或增加离心时间，都易引起溶血。溶血标本的处理RBC肉眼可见溶血。HbHb在波长为431nm和555nm处理方法：轻度溶血，同时作血清空白；严重溶血，重留样本。②直接干扰：RBCRBCALP、AST、Bil、CK、LD、ACP乳糜标本的处理高脂血症的病人往往可导致乳糜血，为了不影响检测，应对乳糜血进行澄清。具体方法如下：血清和（或）1：13min，使充分混合。3000g6min为多余的氟利昂，澄清过程可重复多次而不影响酶的活性和底物。胆红素（黄疸）标本的处理胆红素的颜色对反应结果为黄色和红色化合物的比色分析有正向干扰，可用样品空白或动力学和双试剂消除。另外，胆红素不稳定，在碱性环境或强光线照射下，转变为胆绿素、胆褐素而褪色，如用碱性苦味酸法测定肌Trinder有负干扰，如氧化酶法测定葡萄糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸等，可通过进行干扰试验消除恒定误差。6、标本保存种目的，标本可根据下列原则保存而不会产生明显影响。1、短期保存全血细胞计数（不包括分类）所用EDTA24h5h8h。APTTPT8h3h4~8℃保存。4~8℃保存一周，但酶对LDACPLDACPTG血浆蛋白：包括免疫球蛋白和特异性抗体，4~8℃25℃，标本普通的邮寄是可以的。2、长期保存-20℃，溶解必须缓慢，在4~8℃维蛋白原引起，如果必要，这些沉淀通过加热重新溶解。二、人员的因素是做好生化质控的前提目前在我国的医院等级评审制度中将检验科生化质控成绩作为医院达标科及临床的合作，保证生化质控的分析前质量等等。本的正确及合格，因为质控和平时常规标本的检测之间是相辅相成的关系。三、试剂质量是做好生化质控的一个基本因素自动化生化分析仪在临床的进一步广泛应用带动试剂的商品化。现在检验科自配试剂已呈逐年减少的趋势。国内国外实践竞相上市，总体来讲国外试剂在质量上要优于国内产品。这其中包括试剂的稳定性，试剂的线性回归，试剂的储存及使用前配置等方面。但其价格却又让有些医院望而却步。尽量提供国际单位和适应范围较广的参考范围。有些外国试剂提供的参考范围不一定适合于中国人，这就必须自作普查，特别是部分酶学的测定，由于方法学的不同得到的值参考值也不同，容易同时试剂的预配置，波长的选择，定标时间以及反应试剂量等，厂家都作了精确的测试，一般不需要改动。除非检验人员亲自做了相关实验，否则将引起质控工作的紊乱。四、仪器稳定性及维护也是做好生化质控的一个重要因素信息比较，对其性价比缺乏相应的了解。响室内质控的稳定性，也造成室间质评的混乱。保证检验结果的权威性和可对比性。五、正确选