作用于血液和造血系统的药物

关于作用于血液和造血系统的药物第1页，课件共29页，创作于2023年2月一、促进凝血因子生成药维生素KvitaminK药理作用

活化凝血因子II,VII,IX,X前体的羧化酶的辅酶

氢醌型维生素K环氧型维生素Kγ-羧化酶维生素K环氧化还原酶凝血因子II,VII,IX,X凝血因子IIa,VIIa,IXa,Xa第2页，课件共29页，创作于2023年2月来源及性质天然K1：植物、谷类脂溶性

K2：肠道细菌合成(吸收需胆汁)

人工合成K3水溶性

K4(吸收不需胆汁)临床应用维生素K缺乏所引起的出血梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻新生儿出血长期应用广谱抗生素、香豆素类、水杨酸类过量所致出血第3页，课件共29页，创作于2023年2月不良反应

1.局部潮红，出汗，胸闷，支气管痉挛，血压剧降等（静注过快）

2.较大剂量时，易致早产儿、新生儿溶血和高胆红素血症3.G-6-P脱氢酶缺乏者，可诱发急性溶血性贫血。第4页，课件共29页，创作于2023年2月酚磺乙胺（etamsylate）又叫止血敏，其止血机制为：1.促进血小板增生，增强其黏附性和聚集性，并促进血小板释放凝血活性物质；2.增强毛细血管抵抗力，降低其通透性。临床用于防止手术前后出血、内脏皮肤出血、血小板减少性紫瘢。二、促进血小板生成药第5页，课件共29页，创作于2023年2月药理作用机制：竞争性抑制纤溶酶原激活作用，阻止纤溶酶原变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，大剂量直接抑制纤溶酶的活性，而起到止血作用临床应用只用于纤维蛋白溶解亢进所引起的出血，如肝、胰、肺、前列腺、甲状腺、子宫等手术后的出血，因这些脏器中存有较大量的组织纤溶酶原激活因子。对非纤维蛋白溶解亢进所引起的出血无效，如外伤出血。不良反应使用过量可致血栓形成，诱发心肌梗死，故有血栓形成倾向或有血管栓塞性疾病的患者慎用。氨甲苯酸（PAMBA）三、抗纤维蛋白溶解药第6页，课件共29页，创作于2023年2月四、作用于血管的促凝药垂体后叶素垂体后叶素时神经垂体所分泌的激素，包括缩宫素和加压素。加压素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、小静脉及毛细血管收缩，在血管破损处形成凝血块，发挥止血作用。主要用于肺咯血及肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血。加压素海增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收，发挥抗利尿的作用，减少尿量，用于尿崩症。静脉注射过快可出现面色苍白、心悸、胸闷、腹痛、血压升高、过敏反应等。第7页，课件共29页，创作于2023年2月c.维生素K4宜饭后服用。3.用药监护a.静脉注射维生素K1时应密切观察患者情况，若有面部潮红、出汗、呼吸困难、胸闷、血压下降和虚脱等症状出现，应及时减慢给药速度或停药。4.用药指导a.维生素K对光敏感，需避光保存b.肝硬化或晚期肝癌患者出血，使用维生素K无效，因患者肝脏已缺乏利用维生素K的能力。第8页，课件共29页，创作于2023年2月第二节抗凝血药和溶血栓药抗凝血药：通过干扰凝血过程的某些环节而发挥作用。

肝素药理作用1.抗凝血体内外有效，对已形成的血栓不能溶解，作用快、强，其机制是增强了抗凝血酶Ⅲ的活性，抗凝血酶Ⅲ是一种生理抗凝血物质，使凝血酶及凝血因子IXa、Xa、XIa、XIIa活性丧失，血液不能凝固。肝素还能与之结合，使这个作用达4倍以上。2.抑制血小板聚集和释放

，降血脂第9页，课件共29页，创作于2023年2月临床应用1.血栓栓塞性疾病：如肺栓塞、脑梗死、栓塞性静脉炎、急性心肌梗死等。只能防止血栓的形成与扩大，对已经形成的血栓无溶解作用。2.弥散性血管内凝血（DIC）：早期应用，可防止因纤维蛋白原和凝血因子的耗竭而发生继发性出血。3.其他：可用于心血管手术、心导管检查、血液透析、器官移植、体外循环的抗凝。第10页，课件共29页，创作于2023年2月不良反应及防治1.自发性出血：过量可引起黏膜出血、关节积血、伤口出血等。轻者可自行恢复，重者可缓慢静脉注射硫酸鱼精蛋白对抗。2.骨质疏松，脱发、可产生自发性骨折。3.其他：血小板减少、皮疹、药热、哮喘等禁忌症肝、肾功能不全，出血体质，消化性溃疡，严重高血压、孕妇禁用。第11页，课件共29页，创作于2023年2月香豆素类

双香豆素、华法林、新抗凝等【药理作用】抗凝血：竞争性对抗维生素K，阻止维生素K变为氢醌型维生素K，在肝细胞抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。对已形成的凝血因子无效，需要体内原有的凝血因子耗竭才能显效。特点：体外无作用、起效慢、作用持久。第12页，课件共29页，创作于2023年2月临床应用

血栓栓塞性疾病：可防止血栓的形成和发展，因起效慢，应先与肝素合用，待香豆素类药起效后停用肝素。

第13页，课件共29页，创作于2023年2月不良反应

1.自发性出血可用维生素K对抗，必要时静脉立即输血补充凝血因子。

2.影响胎儿骨骼正常发育，致畸。禁忌症同肝素第14页，课件共29页，创作于2023年2月枸橼酸钠（sodiumcitrate）

枸橼酸钠作用机制为枸橼酸根离子络合血中的钙离子，形成可溶性的枸橼酸钙络合物，降低了血中的钙离子浓度而起到抗凝血作用。

仅用于体外抗凝，临床上如果输血超过1000ml，可引起低血钙，导致手足抽搐，甚至引发心功能不全，应静脉注射钙剂给以对抗第15页，课件共29页，创作于2023年2月溶栓药溶栓药：指能促进纤溶酶原转化为纤溶酶，使纤维蛋白降解而溶解血栓的药。链激酶和尿激酶链激酶是从溶血性链球菌培养液中提取出的一种蛋白质，现在可用基因重组技术生产，有抗原性，易致过敏。尿激酶使从健康人新鲜尿液中提取的蛋白水解酶，现在可用基因重组生产，无抗原性，不引起过敏反应。临床上用于血栓栓塞性疾病。

不良反应有.自发性出血：氨甲苯酸解救.过敏反应：多见。抗组胺药或激素可减少发生率

第16页，课件共29页，创作于2023年2月b.链激酶、尿激酶等溶血栓均应稀释后静脉滴注，如必要时静脉推注，注射后压紧针眼处。3.用药监护a.肝素用药期间仔细观察患者的症状，控制剂量，严密监测凝血时间，注意疗程不宜过长，作预防用药不宜超过5---7天。b.双香豆素用药期间应定期测定凝血酶原时间第17页，课件共29页，创作于2023年2月第三节抗贫血药

贫血：是指循环血液中的红细胞数量和血红蛋白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值。

分类：

1.缺铁性贫血：补Fe2+2.巨幼红细胞性贫血：VitB12、叶酸3.再生障碍性贫血：综合治疗（骨髓移植、免疫抑制剂等）第18页，课件共29页，创作于2023年2月

一、铁剂常用药物口服剂：硫酸亚铁枸椽酸铁铵注射剂：右旋糖酐铁应用：缺铁性贫血，注意疗程第19页，课件共29页，创作于2023年2月影响铁剂吸收因素促进吸收抑制吸收Fe2+>Fe3+胃酸↓胃酸抗酸药VitC果糖、半胱氨酸高磷、高钙食物含鞣酸的药物、茶、四环素、土霉素第20页，课件共29页，创作于2023年2月临床应用

铁是红细胞成熟阶段和成血红素必不可少的物质。主要用于铁缺乏所引起的贫血，并要祛除铁丢失的因素，否则效果不理想。比如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等。也可用于萎缩性胃炎、胃癌等胃肠吸收障碍引起的缺铁性贫血。第21页，课件共29页，创作于2023年2月

不良反应及防治1.胃肠剌激：恶心、腹痛、腹泻或便秘黑便（H2S＋Fe2+

产生FeS，减少肠蠕动

）2.急性中毒：小儿口服1g以上，严重胃肠症状、休克、呼吸困难、惊厥、严重时导致死亡。救治：导泻、洗胃（1.5%NaHCO3）、去铁胺（络合剂，PO或im）、对症处理第22页，课件共29页，创作于2023年2月叶酸二、维生素类药理作用叶酸吸收后，经叶酸还原酶和二氢叶酸还原酶催化，还原为具有活性的四氢叶酸，四氢叶酸可以作为一碳单位的传递体，参与氨基酸、核酸的合成。叶酸缺乏后，红细胞内的DNA合成受阻，使细胞分裂增殖速度下降，红细胞停留在幼稚阶段，出现巨幼红细胞贫血。第23页，课件共29页，创作于2023年2月临床应用1.治疗妊娠期、营养性、婴儿期叶酸缺乏所引起的巨幼红细胞贫血。2.治疗叶酸对抗药甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶所引起的巨幼红细胞贫血，此时用叶酸无效，须用甲酰四氢叶酸钙。3.对VitB12缺乏所引起的恶性贫血，大剂量叶酸可以纠正血象，但不能改善神经症状。

叶酸二氢叶酸四氢叶酸

叶酸还原酶

二氢叶酸还原酶

﹙-﹚第24页，课件共29页，创作于2023年2月维生素B12药理作用:1.促进叶酸的循环利用，缺乏时可引起巨幼红细胞性贫血2.维持有髓鞘神经纤维功能的完整性：参与神经髓鞘磷脂的形成，维持有髓鞘神经纤维功能的完整性第25页，课件共29页，创作于2023年2月临床应用1.注射给药治疗恶性贫血，口服的维生素B12需与胃粘膜壁细胞分泌的内因子结合形成复合物，在内因子的保护下被肠壁吸收。如果胃粘膜萎缩时，内因子分泌缺乏，肠道吸收维生素障碍，引起恶性贫血，这时要注射给药。2.与叶酸合用治疗巨幼红细胞性贫血3.用于神经炎、神经萎缩、三叉神经痛的辅助治疗第26页，课件共29页，创作于2023年2月第四节血容量扩充剂右旋糖酐为葡萄糖聚合物，有中、低、小分子量的制剂，目前最常用的血容量扩充药。作用：↑血容量：iv→血浆胶体渗透压↑→血容量↑，临床主要用中分子右旋糖酐治疗出血性休克、创伤性休克、烧伤性休克。血容量扩充药：提高血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微