版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
【摘要】
脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜,以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出,使颅腔与外界交通,形成漏孔。 第1页,共14页。第一页,共14页。【治疗方法】因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏,绝大多数可以通过非手术治疗而愈,仅有少数持续3~4周以上不愈者,始考虑手术治疗,行脑脊液漏修补术。第2页,共14页。第二页,共14页。【护理】脑脊液漏的治疗方法有保守治疗和手术治疗,护理重点是早期发现、预防感染、促进漏口及早闭合,可减少或避免手术治疗。第3页,共14页。第三页,共14页。
及早发现脑脊液鼻漏
正常脑脊液为清水样透亮液体,在颅底骨折早期,血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆,应仔细鉴别。血性脑脊液鼻漏一般不填塞,但伴大出血时仍需堵塞止血,但宜一两天内拔除。有时需行选择血管内栓塞止血。第4页,共14页。第四页,共14页。?如何明确有脑脊液外漏呢?
可将漏出液滴于吸水纸上,如在血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈,并且被GSF(脑脊液)浸湿的手帕,没有干后变硬的现象,即可确认有GSF外漏;或在医院查白细胞计数与周围血液比较是否被稀释以明确诊断;同时应注意是否经常有腥味液体流至咽部。第5页,共14页。第五页,共14页。
预防感染局部清洁
出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液,用生理盐水擦洗,及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血迹、结痂及污垢,用酒精棉球或碘伏消毒局部,每日1~2次。用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处,以吸附脑脊液。棉球饱和后,应及时更换,并详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染,不可填塞冲洗鼻腔,不滴用药物。做好口腔护理。环境要求
有条件者安排单间,条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开,病房温度要求18℃~20℃,湿度50%~60%,每日用紫外线照射消毒2次,减少人员流动,避免交叉感染。全身治疗
全身应用抗生素、止血剂,适当补充蛋白类胶体液。第6页,共14页。第六页,共14页。
促进漏口愈合
体位要求
避免颅内压增高第7页,共14页。第七页,共14页。体位要求
脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口,因此确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床,保持正确的体位,减少脑脊液的流出。清醒患者取半卧位或坐位,昏迷患者抬高床头15°~30°,头偏向一侧避免脑脊液逆流,头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3~4天。第8页,共14页。第八页,共14页。避免颅内压增高(1)呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏,避免用力咳嗽、咳痰。指导清醒患者,让患者掌握咳痰的技巧:患者取半卧位或卧位,两肩放松,咳嗽前先深呼吸4~5次,在深呼吸后张口,浅咳一下将痰咳至咽部,再迅速咳出,咳嗽无力者可将痰咽下,必要时结合雾化吸入,祛痰药物或经口腔吸痰,禁止经鼻吸痰,预防感染,避免屏气、抠鼻、擤鼻涕。(2)保持大小便通畅,多吃蔬菜水果,清晨空腹喝温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下,预防便秘,避免用力大便,必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂,禁用高压灌肠。(3)及时有效地降颅压,遵医嘱及时准确地应用脱水剂,减轻脑组织对修补漏口的压力。(4)对躁动不安的患者,给予适当的束缚或镇静剂。第9页,共14页。第九页,共14页。密切观察病情变化观察脑脊液的性质、量和颜色
估计漏出液的量的方法是:于前鼻孔轻放棉球,宜松,当脑脊液渗透后及时更换,24h计算棉球数,粗略估计漏出量。
密切观察有无颅内感染的发生
监测患者体温变化,并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。密切观察患者有无低颅压症状
观察患者有无头痛、头晕、视物模糊、尿量过多等低颅压症状。如患者出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。癫痫患者控制癫痫的发作癫痫可加重脑缺氧和脑水肿使颅内压持续增高而引起或加重脑脊液鼻漏。应按时按量给病人抗癫痫药物,防止癫痫发作第10页,共14页。第十页,共14页。心理护理脑脊液鼻漏患者由于活动受限,活动时间长,病情反复,担心治疗效果,常出现焦虑、烦躁;另一部分症状较轻者认为生活可以自理,易出现不遵医嘱行为,因此我们多巡视病房,随时与患者交流,掌握了患者的心理变化,进行健康宣教,均取得患者积极配合。第11页,共14页。第十一页,共14页。手术治疗的选择
脑脊液鼻漏患者经保守治疗大部分都能治愈,但漏孔经久不愈超过1个月或愈合后多次出现复发,需行脑脊液漏修补术,本组2~4天内停止耳鼻漏33例,3~7内停止耳鼻漏7例,1例脑脊液耳漏10天停止。第12页,共14页。第十二页,共14页。【康复指导】一、避免打喷嚏用力咳嗽,以免颅内压骤然升高,空气逸入颅内引起外伤性气颅或感染。二、禁止冲洗
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 幼儿园学期计划模板锦集七篇范文材料
- 班主任年级工作总结模板七篇
- 银川市第二十四中学2023届九年级下学期中考一模数学试卷(含解析)
- 哈佛家训五年级读书笔记摘抄10篇
- 农信社干货知识点
- 白雪公主观后感范文5篇
- 化妆品公司生产科主管岗位说明书
- 钢结构涂装质量控制
- 年货促销方案策划书(2篇)
- 单位安全大检查方案(2篇)
- 广告安装应急管理预案范本
- 广东开放改革开放史(本专23春)-第七单元形成性考核0
- 人教版高一思想政治必修3《第九课全面依法治国的基本要求》教案及教学反思
- 2023-2024学年四川省遂宁市小学语文五年级期末自测测试题详细参考答案解析
- 基于核心素养高中物理“深度学习”策略及其教学研究课题论证设计方案
- 冀人版科学(2017)六年级下册全册单元测试卷及答案
- 安徽恒星新材料科技有限公司年产6万吨新型高品质电子级及多功能环氧树脂项目环评报告
- 小猪唏哩呼噜
- 云南省高等学校教学改革项目
- 写给儿子的一封廉政家书
- 2020阿里云产品图标
评论
0/150
提交评论