银杏达莫注射液联合内服外敷中药治疗COPD伴高黏血症,中医内科学论文

银杏达莫注射液联合内服外敷中药治疗COPD伴高黏血症,中医内科学论文慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePul-monaryDisease,COPD)是一种以不完全可逆气流受限为特征的慢性常见多发病。由于其患病率、复发率、死亡率高,治疗效果欠佳而广受重视。COPD患者由于长期缺氧和酸中毒,刺激体内促红细胞生成素增加及红细胞代偿性增加,导致红细胞增加和血红蛋白含量增高;缺氧还可引起肺毛细血管瘀血、内皮细胞肿胀、基底膜增厚,造成血小板聚集、微循环障碍,肺血流阻力增加,进而促使和加重高黏血症的发生、发展。COPD并发高黏血症患者,血液高凝,容易血栓构成而致血管栓塞,造成愈加严重的后果。因而,在治疗原发病的同时,积极改善高黏高凝状态成为COPD治疗不可忽视的策略。国内外已有的一些方式方法,如等容血液稀释疗法、蚓激酶疗法、低分子肝素疗法等,均获得一定的效果。但上述疗法在实际应用中存在一定风险,如引发出血副作用等,故临床使用比拟慎重。近年来,中医药学的研究发现,很多中药具有降低血黏度的作用,对治疗COPD并发高黏血症有一定优势。笔者采用银杏达莫注射液联合内服外敷中药的中西医结合方式方法治疗COPD伴高黏血症患者88例,获得较好临床效果,报道如下。1、资料与方式方法1.1病例与分组选取2020-01-2020-12住本院内科COPD患者88例,男54例,女34例;年龄53-84岁,平均(66.410.3)岁;病程8-27年,平均(14.65.7)年。华而不实轻度24例,中度38例,重度26例。原发病为慢性支气管炎60例,支气管扩张12例,支气管哮喘16例。平分为治疗组(n=44)和对照组(n=44)。两组患者性别、年龄、病程、原发病及病情程度分布无统计学差异(P0.05),具有可比性。COPD诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的(慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)〕以及(中医内科学〕有关COPD症候。排除活动性肺结核、恶性肿瘤、结缔组织病、慢性肝病患者;近三月内有急性心梗、急性脑血管意外、大手术史患者;近两月内应用抗凝、抗血小板聚集药物患者;近一月内有肺部以外的细菌感染、DIC、严重呼吸衰竭需要机械通气治疗患者。1.2治疗方式方法对照组给予西医常规治疗,包括吸氧、抗感染、祛痰、平喘、镇咳等。治疗组在西医常规治疗基础上,给予银杏达莫注射液(通化谷红制药有限公司生产,国药准字H22026139),每日一次,每次20ml参加250ml生理盐水中静滴;同时经中医辨证分析后,给予中药内服(处方为:法夏、杏仁、全瓜蒌、前胡、桑白皮、当归、川芎、丹参、莱菔子、贝母等),用煎药机煎制取汁200ml,每日一剂,分两次口服;并行中药穴位贴敷(处方为:细辛、甘遂、白芥子、延胡索、丹参等取等份药末,以白醋调匀成糊状,外敷于大椎、肺俞、定喘、天突等穴位,每日一次,每次根据病人耐受程度敷贴4h左右)。所用中药均由湖北聚瑞中药饮片有限公司生产。两组患者均连续治疗14天(一疗程)。1.3疗效断定标准两组患者治疗前后行常规胸片、痰培养检查,且每日观察咳嗽、咳痰、呼吸困难、昼夜痰量、干湿性啰音等情况变化。疗效断定标准参照(中药新药临床研究指导原则〕,详细见表1。完成检测,仪器检测温度设定为37℃。全血表观黏度取高切(200s-1)和低切(3s-1);血浆黏度在高切变率下检测;红细胞压积(HCT)和血沉(ESR)均采用Wintrobe短管法测定;红细胞聚集指数由仪器自动换算后给出结果。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件。计数资料以百分率(%)表示,采用2检验;计量数据以均值标准差(x珚s)表示,同组治疗前后比拟采用配对t检验,组间比拟采用独立样本t检验。P0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1两组临床疗效比拟一疗程后,对照组44例中痊愈11例,显效15例,有效8例,无效10例;治疗组44例中痊愈20例,显效15例,有效6例,无效3例。治疗组痊愈率高于对照组(2=4.03),无效率低于对照组(2=4.42),差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。2.2两组治疗前后血流变指标比拟治疗前,治疗组与对照组血流变各项指标差异均无统计学意义(P0.05)。一疗程后,治疗组血流变各项指标均较治疗前明显改善(P0.01);对照组治疗后各项指标有所降低,但差异均无统计学意义(P0.05)。治疗组与对照组治疗后比拟,除红细胞聚集指数外,其它指标均有明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。见表3。2.3不良反响两组治疗期间均未发生不良反响。3、讨论银杏达莫注射液是国产第四代银杏叶提取物,是银杏叶提取分离的药效成分(主要含白果内酯、银杏苦内酯以及银杏黄酮苷等)与双嘧达莫的复合制剂。具有调节血管活性、去除自由基、拮抗血小板活化因子、改善血液流变性及抑制血栓构成等药理作用,临床应用广泛。以其联合西药治疗COPD效果明显,如赵文军报道常规西医治疗加用银杏达莫注射液,能明显提高疗效;黄伟等对COPD急性发作期患者采用西药和银杏达莫联合治疗后,有效改善了肺循环和肺通气功能障碍。本研究在西医常规治疗基础上,静滴银杏达莫注射液及内服外敷豁痰化瘀中药,患者临床异常感觉和状态、体征均得以改善,尤其痊愈率显著高于对照组,无效病例明显少于对照组,表示清楚这种中西医结合治疗方式方法优于单纯西医治疗,且在减少抗生素使用、缩短病程、改善异常感觉和状态等方面优于对照组,有一定临床意义。COPD常并发高黏血症,严重影响COPD疗效和预后。一些中医名方在防治COPD之高黏血症、改善患者血流变性、降低血液浓、黏、凝、聚等方面有肯定作用,如血府逐瘀汤、补中益气汤等。其药理作用主要通过下面机制实现:⑴防止凝血系统激活及凝血酶构成;⑵阻止血小板聚集,减少红细胞黏附,降低血液黏滞性;⑶与5-羟色胺、透明质酸酶、组胺、缓激肽等物质结合,进而减少渗出,解除气道痉挛,降低气道阻力,改善气体交换,防止酸中毒;⑷抗炎及抗过敏作用等。本研究采用口服豁痰化瘀中药及穴位外敷,内服方中法夏、桑白皮宣通肺气,全瓜蒌、贝母清热化痰,川芎、当归、丹参行气活血,通络化瘀;敷贴膏中延胡索、丹参亦能活血通络,两者协同作用,再配以西药治疗,使得COPD合并高黏血症患者的血液流变学损害明显改善,不管与同组治疗前比拟,还是与对照组治疗后比拟,效果均强于单纯西医治疗。综上所述,西药加中药注射、口服和外敷,对COPD有较高的治愈率,同时显著改善患者血液流变性,疗效较单纯西医常规治疗有明显优势。以下为参考文献：1吴资锋,金英.从活血化瘀论治COPD的高黏血症[J].中医药导报,2008,14(10):16-18.2陈章,白小红,王利,等.慢性阻塞性肺疾病患者血液流变学指标及ET、SOD水平变化的临床观察[J].微循环学杂志,2018,21(2):30-31.3陈国华,赵国文.容血液稀释疗法治疗COPD并高黏滞血症84例疗效观察[J].四川医学,2004,25(5):568.4刘红岩.蚓激酶治疗高黏血症的疗效观察[J].心脏杂志,2007,19(4):477.5朱素玲.低分子肝素佐治肺心病高黏滞综合征的疗效观察[J].临沂医学专科学校学报,2005,27(1):39-41.6刘向敏.活血化瘀治疗高黏血症临床疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,7(3):349-350.7中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.8周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2006: