动脉采血及血气分析报告分析

关于动脉采血及血气分析报告分析第1页，课件共46页，创作于2023年2月2第2页，课件共46页，创作于2023年2月选择合适的动脉3足背动脉肱动脉股动脉桡动脉

首选第3页，课件共46页，创作于2023年2月选择合适的动脉4桡动脉

—首选易固定，便于操作患者容易接受肱动脉不好固定，滚滑，而且不好操作股动脉易固定，操作复杂患者不愿意配合易造成血栓和感染第4页，课件共46页，创作于2023年2月定位动脉5第5页，课件共46页，创作于2023年2月6第6页，课件共46页，创作于2023年2月7第7页，课件共46页，创作于2023年2月8第8页，课件共46页，创作于2023年2月9第9页，课件共46页，创作于2023年2月10第10页，课件共46页，创作于2023年2月11第11页，课件共46页，创作于2023年2月12第12页，课件共46页，创作于2023年2月13

第13页，课件共46页，创作于2023年2月14第14页，课件共46页，创作于2023年2月15第15页，课件共46页，创作于2023年2月16第16页，课件共46页，创作于2023年2月17

第17页，课件共46页，创作于2023年2月18贴标签、送检立即进行分析，如>15min需冰浴。第18页，课件共46页，创作于2023年2月19第19页，课件共46页，创作于2023年2月医务人员常见的意外事故

针刺伤健康的医务人员患血源性传染病80—90%是由针尖刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%来源：SIGN(全球安全注射联合会）在医护工作者中针尖伤害的调查第20页，课件共46页，创作于2023年2月血源性的危险

感染疾病如：艾滋病，乙肝及丙肝的危险与外溅到医生护士或采血师身上的病人血液的数量及‘病毒载量’–患者血液中的病毒数有直接的联系.

所以感染这些疾病的危险取决于:针的规格尺寸针的型号 钝的还是空腔的;注射用还是采血用刺伤的深度表浅的还是深的病人的临床状态 确定‘病毒载量’第21页，课件共46页，创作于2023年2月针刺的花费受伤员工损失了工作时间治疗受伤员工所需花费的资金(包括预防药物)住院治疗及检查费用安抚及善后处理费用对血清转移员工的跟踪治疗对由此而造成的员工不能继续工作的经济补偿诉讼费用不可计算的“人工费用”22第22页，课件共46页，创作于2023年2月23使医务人员避免意外事故方法（1）整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递第23页，课件共46页，创作于2023年2月禁止将针头放置在床边、小车顶部使医务人员避免意外事故方法（2）使用后，应立即丢入尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头第24页，课件共46页，创作于2023年2月25动脉血气（血气）分析的作用1、诊断呼吸衰竭2、诊断酸碱失衡3、指导呼吸衰竭和酸碱失衡的治疗第25页，课件共46页，创作于2023年2月26[血气指标正常值]指标均值范围·pH7.47.35~7.45·PaO2(mmHg)80~100·PaCO2(mmHg)35~45·HCO-3（mmol/L)

2422~26SB（标准碳酸氢盐）BB（缓冲碱）（mmol/L)40~45BE（剩余碱）（mmol/L)±3

[H+]（nmol/L)35~45TCO2（CO2总值）（mmol/L)21~27SaO2(血O2饱和度）95~100%反映肺的功能及肺的调节功能第26页，课件共46页，创作于2023年2月27血气酸碱失衡解读五步法第27页，课件共46页，创作于2023年2月28[血气报告阅读程序]1、首先判断血气结果是否有误差？[H+]、PaCO2和HCO3-三个变量一定要符合Henderson公式：[H+]=24×pH换算成[H+]的方法：（1）pH7.10-7.50范围内，pH变化0.01单位而[H+]反向变化1nmol/L,pH7.4=[H+]40nmol/LpH7.46=[H+]40-6=34nmol/LpH7.31=[H+]40+9=49nmol/LPaCO2HCO-3第28页，课件共46页，创作于2023年2月29(2)pH>7.40时，[H+]=40×0.8pH<7.40时，[H+]=40×1.25例一：pH7.40，PaCO240mmHg,HCO-324mmol/L代入公式：40=24×，等式成立，无误差。例二：pH7.35，PaCO260mmHg，HCO-336mmol/L,[H+]=40+5代入公式：45≠24×，等式不成立，有误差。40246036第29页，课件共46页，创作于2023年2月30（3）辨别单纯性与混合性失衡①PaCO2↑、HCO-3↓同时并存：呼酸+代酸②PaCO2↓、HCO-3↓同时并存：呼碱+代酸③PaCO2、HCO-3：明显异常伴pH正常为混合性失衡。借助代偿公式、酸碱图卡、AG判断。第30页，课件共46页，创作于2023年2月HCO3-PaCO2pH失衡类型↑↑↓呼酸↓↓↑呼碱↓↓↓代酸↑↑↑代碱31第31页，课件共46页，创作于2023年2月322、有无呼吸衰竭主要看PaO2和PaCO2两个指标（SaO2与PaO2意义相同，呈正相关）PaO2<60mmHg（SaO2<90%)PaCO2正常或略低于正常PaO2<60mmHg（SaO2<90%)PaCO2>50mmHg呼吸衰竭的诊断标准：在不吸O2情况下，血气分析符合上述诊断标准，但在吸O2后采血送血气分析，PaO2可能上升达正常值，若PaCO2>50mmHg者可判为II型呼衰竭可判为I型呼衰竭（低O2血症型）可判为II型呼衰竭（高碳酸血症型）第32页，课件共46页，创作于2023年2月333、有无酸碱失衡主要看PaCO2、HCO3-、pH三个指标，BE、SB、BB与HCO-3意义相同，方法不同，可不看；TCO2与PaCO2意义相同，也可不看。（1）pH正常①pH、PaCO2、HCO-3均正常，为正常血气；②pH正常,PaCO2和HCO-3异常,可能为酸碱失衡已完全代偿,或酸中毒与碱中毒同时并存。第33页，课件共46页，创作于2023年2月34（2）pH<7.35:肯定存在酸中毒①如PaCO2原发性↑，>50（55）mmHg，可判为呼吸性酸中毒（呼酸）②如HCO-3原发性↓，<22mmol/L，可判为代酸性酸碱（代酸）（3）pH>7.45：肯定存在碱中毒①如PaCO2原发性↓，<35mmHg，可判为呼吸性碱中毒（呼碱）②如HCO-3原发性↑，>26mmol/L，可判为代碱性碱中毒（代碱）第34页，课件共46页，创作于2023年2月354、如何判定何为原发失偿一般说来，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的，pH<7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；pH>7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。1、pH<7.40：原发失衡可能为酸中毒，PaCO2↑为呼酸，HCO-3↓为代酸2、pH>7.40：原发失衡可能为碱中毒，PaCO2↓为呼碱，HCO-3↑为代碱。第35页，课件共46页，创作于2023年2月36[单纯性酸碱失衡的判断]单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发变化代偿变化代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO-2+8±212~24h10mmHg代碱HCO3-↑PaCO2↑

PaCO2=40+0.9×△HCO3-±512~24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3-

↑

急性：代偿引起HCO3-

↑3~4mmol/L

几分钟30mmol/L慢性：HCO3-=24+0.35×△PaCO2±5.583~5天42~45mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3-

↓急性：HCO3-=24﹣0.2×△PaCO2±2.5几分钟18mmol/L慢性：HCO3-=24﹣0.5×△PaCO2±2.53~5天12~15mmol/L注：（1）有“△”者为变化值，无“△”者为绝对值。（2）代偿极限：指代偿所能达到的最小值或最大值。（3）代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需的时间。（4）△HCO3-=（HCO3-实测值—24）；△PaCO2=（PaCO2实测值—40）（PaCO2↑

时用）；△PaCO2=（40—PaCO2实测值）（PaCO2↑时用）根据单纯性酸碱失衡代偿公式（表2-7-1）计算代偿预计值范围，实测PaCO2值或实测HCO3-值如落在代偿范围之内，则为单纯性失衡；落在代偿范围之外，则为混合性失衡。第36页，课件共46页，创作于2023年2月37病例一：慢性肾盂肾炎，尿毒症。pH7.271，PaO290.5mmHg，PaCO227.1mmHg，HCO-312.2mmol/L。判断（1）无呼衰（2）pH7.271<7.35：肯定为酸中毒HCO-3↓：提示代酸（原发失衡)PaCO2↓：对代酸的代偿，呼碱？代酸公式计算PaCO2代偿↓范围：PaCO2=1.5×[HCO-3]+8±2=1.5×12.2+8±2=24.3~28.3mmHg实测PaCO227.1mmHg在代偿范围内，PaCO2↓为代酸代偿，无呼碱结论；代酸失代偿

第37页，课件共46页，创作于2023年2月38病例二：支气管扩张大咯血，气管切开吸出血液及使用呼吸机后，pH7.48，PaO270mmHg，PaCO229mmHg，HCO-323mmol/L。判断（1）无呼衰（2）pH>7.45，肯定有碱中毒（原发失衡）HCO-3轻度↓无代碱PaCO2↓提示呼碱HCO-3↓有代酸吗？单纯呼碱的代偿公式计算：HCO-3=24-0.2×(40-29)±2.5=19.3~24.3mmol/L实测HCO-3=23mmol/L落在代偿范围之内，HCO-3↓是对呼碱的代偿，无代酸。结论：呼碱失代偿第38页，课件共46页，创作于2023年2月39病例三：肺心病，呼衰，治疗中曾用大剂量呼吸兴奋剂，躁动，呼吸频数。pH7.42，PaO248mmHg，PaCO229mmHg，HCO-319mmol/L。判断：（1）呼衰未纠正（2）pH7.42，虽在正常范围，但pH>7.40，原发失衡可能是碱中毒，PaCO229<35mmHg提示呼碱，HCO-319<22mmol/L正常不限，无代碱，可能是对呼碱的代偿或有代酸。用慢性呼碱的代偿公式计算HCO-3的代偿范围：HCO-3=24-0.5×（40-29)±2.5=16~21mmol/L，实测HCO-319mmol/L在代偿范围内，故HCO-3↓是对呼碱的代偿，不存在代酸。结论：慢性呼碱代偿。第39页，课件共46页，创作于2023年2月40病例四：急性肾炎，全身浮肿，近日用过双氢克脲噻速尿等，pH7.49，PaO275mmhg、PaCO248mmHg，HCO-336mmol/L，K+3、Na+132、C1-80mmol/L判断：（1）无呼衰

（2）pH7.49，肯定为碱中毒（原发变化）HCO-3↑↑：代碱（原发失衡）PCO2↑：代碱代偿，呼酸？不存在呼碱。代碱代偿公式计算PaCO2代偿范围：PaCO2=40+0.9×△HCO-3±5

=40+0.9×（36-24）±5=45.8~55.8mmHg实测PaCO248mmHg在代偿范围内，PaCO2↑为对代碱的代偿，无呼酸。结论：代碱失代偿（利尿不当低K+低C1-所致）第40页，课件共46页，创作于2023年2月41病例五：慢支炎、肺气肿、张力性气胸。pH7.24，PaCO260mmHg，PaO246mmHg，HCO-327mmol/L判断：（1）II型呼衰（2）pH7.24<7.35，肯定为酸中毒（原发失衡）PaCO2↑↑：呼酸（原发失衡）HCO-3↑：呼酸代偿，无代酸结论；急性呼酸失代偿第41页，课件共46页，创作于2023年2月42本例治疗几天后，pH7.35，PaO266mmHg（吸O2）PaCO255mmHg，HCO-330mmol/L。判断：（1）II型呼衰

（2）PaCO27.35<7.40：原发失衡为酸中毒

PaCO2：呼酸(原发变化）

HCO-3↑：呼酸代偿，合并代碱，无代酸用慢性呼酸代偿公式计算HCO-3代偿范围：HCO-3=24+0.35×△PaCO2±5.58

=24+0.35×(55-40)±5.58=23.67~34.83mmol/L实测HCO-330mmol/L在代偿范围内，HCO-3↑为呼酸代偿，无代碱合并结论：呼酸完全代偿第42页，课件共46页，创作于2023年2月43病例六：慢性肺心病急性加重期，尚未治。pH7.337，PaO244mmHg，Pa