心肺复苏主题知识培训

心肺复苏主题知识培训心肺复苏主题知识培训第1页概述定义★心脏骤停（Cardiacarrest）：是指任何心脏或非心脏病患者，在未能预计到时间内或情况下，心脏突然停顿跳动，是心脏急症中最严重一个情况。病人是“临床死亡”，经主动抢救后有可能恢复。★“心脏停搏”则是指因慢性疾病患者死亡，心脏发生停搏，为必定结果，谓之“生物死亡”，无法挽救。心肺复苏主题知识培训第2页心肺脑复苏(Cardiopulmonary

cerebralResuscitationCPCR)

心搏呼吸骤停和意识丧失意外情况发生时，以快速有效人工呼吸与心脏按压，在呼吸循环建立同时主动保护大脑，最终使大脑功效完全恢复等系列抢救办法和复苏过程。心肺复苏主题知识培训第3页

二、病因1.心脏本身病变：

冠心病、心肌病、心肌炎、心律失常

2.非心脏原因：触电、溺水、药品中毒、水与酸碱失衡心肺复苏主题知识培训第4页临床表现1、心音和脉搏消失，血压测不出

2、意识丧失或伴有抽搐

3、呼吸断续，叹息样至停顿

4、瞳孔散大

5、紫绀心肺复苏主题知识培训第5页诊疗1.神志丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸停顿，大小便失禁4.瞳孔散大（45秒）、固定（1～2分）5.心电图为心室颤动，心室停顿及电机械分离※1、2二点即可必定诊疗，马上开始抢救。不要等候听心音或心电图检验心肺复苏主题知识培训第6页心脏骤停后病理生理改变一、缺氧病理生理

1.全身性炎症反应，儿茶酚胺释放，外周血管收缩，以确保脑、心等主要器官供血，无氧代谢增多，引发代谢性酸中毒；换气不足又引发呼吸性酸中毒；此时机体对儿茶酚胺反应减弱，造成外周血管扩张，主要脏器血流灌注降低。心肺复苏主题知识培训第7页2.器官损害l）主要脏器对无氧缺血耐受性

心脏和肾脏30min大脑4～6minl心脏停搏5～10s后因脑缺氧而致抽搐l超出4～6min，中枢神经系统遗留不可逆损害2）机体对供血最低要求为正常20～30%心肺复苏主题知识培训第8页二、复苏病理生理（缺血再灌流损伤）1.微循环障碍（血栓．微血管狭窄、痉挛，no－reflow现象）2.白细胞在缺血再灌流损伤中起主要作用在细胞因子作用下，白细胞向血管外游走，释放蛋白酶，造成各种有害物质（如钙离子、铁自由基、氧自由基）增多，引发组织器官损伤早期注意：心功效不全、呼衰、肾衰、脑功效受损心肺复苏主题知识培训第9页国际心肺复苏指南之基础生命支持（BLS）心肺复苏主题知识培训第10页国际心肺复苏指南中

年纪划分成人：≥8岁儿童：1～8岁婴儿：＜1岁新生儿：出生后第1h，还未离开医院新生儿心肺复苏主题知识培训第11页生存链尽早呼救尽早CPR尽早除颤（AED）尽早ACLS心肺复苏主题知识培训第12页徒手心肺复苏程序（BLS）1)判断环境是否危险(Danger)2)判断患者反应(Response)3)呼救/报警(EMS系统)4)开放气道（Airway）

5)人工呼吸（Breath）

6)人工循环（Circulation）心肺复苏主题知识培训第13页检验病人反应（R）及呼救/报警方法◆拍病人肩膀并问：“你还好吗”◆如病人有反应但受伤或需要医学处理：开启EMS（抢救医疗服务）系统，然后尽快返回，并再次检验病人情况◆如病人无反应(只有一个救护人员时):

对猝然倒地成人患者：开启EMS

对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2钟）再去开启EMS心肺复苏主题知识培训第14页开启EMS（抢救医疗服务）系统冷静回答以下问题：1)位置（尽可能详细）2)有效电话号码3)发生什么事件4)患者人数5)患者普通情况6)已经给予患者何种抢救办法7)其它任何被问询信息，确保EMS抢救人员无任何疑问后再挂断电话心肺复苏主题知识培训第15页A－开放气道和检验呼吸▲应马上使患者仰卧在坚固平（地）面上。头侧位，去除口腔异物▲检验呼吸是否足够：“叹气样”呼吸▲开放气道方法：按额抬颏法、抬举下颌法、仰头抬颈法心肺复苏主题知识培训第16页B－人工呼吸口对口／鼻呼吸☆连续吹2口气☆迟缓吹气，每次连续＞1秒☆有效指征：胸廓有起伏☆通气频率：10～12次／min＜8岁12～20次／min）有高级气道、双人施救时：8～10次／min，通气时不中止按压。心肺复苏主题知识培训第17页C-人工循环◆触摸颈动脉有没有搏动•（限医务人员）◆心前区捶击术需除颤但除颤器未到时可考虑应用心肺复苏主题知识培训第18页关键点★按压部位★姿势★按压与放松间隔相等★幅度及频率★按压/通气比率心肺复苏主题知识培训第19页心脏按压部位确定法1步骤1：中指食指沿肋弓向中间滑移步骤2：中指触到剑突步骤3：另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁按压心肺复苏主题知识培训第20页心脏按压部位确定法2指南要求（成人）：

※两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位心肺复苏主题知识培训第21页心脏按压幅度及频率用力压：幅度4-5cm，双人按压时，每2min换人一次，以避免劳累。快速压：100次/分钟（全部患者）尽可能不间断心肺复苏主题知识培训第22页按压/通气比率

（不包含新生儿）非医务人员：30：2（不论单双）医务人员：－成人患者：30：2（不论单双）－患者＜8岁：单人时：30：2双人时：15：2心肺复苏主题知识培训第23页按压有效指征触到脉搏瞳孔逐步缩小口唇转红开始有自主呼吸等心肺复苏主题知识培训第24页CPR一览表成人1-8岁小于1岁按压百分比：30：230：2单人15：2双人按压速度：100次/分按压深度：4-5CM胸部1/3-1/2厚度

按压位置：胸骨上、两乳线之间胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）按压方法：双掌根双或单掌根手指动脉触诊：颈动脉颈或股动脉肱或股动脉呼吸频率：10-12次/分12-20次/分

心肺复苏主题知识培训第25页早期除颤理由1.SCA最常见和最初发生心律失常是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效方法；3.伴随时间推移，成功除颤机会快速下降；4.短时间VF即可恶化并造成心脏停搏心肺复苏主题知识培训第26页先除颤？先CPR？◆在未同时实施心肺复苏情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致心脏骤停病人生存率则下降7%到10%。相反，假如同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）心肺复苏主题知识培训第27页先除颤？先CPR？

成人（≥8岁）：＜5min猝死：先除颤＞5min猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤儿童（1～8岁）：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤婴儿（＜1岁）：不适用AED心肺复苏主题知识培训第28页除颤能量选择成人（≥8岁）：单向波：一直使用360J

双向波：首次能量≤200J第二次等于或者高于第一次使用能量儿童（1～8岁）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg心肺复苏主题知识培训第29页除颤要求

一次电击后马上行CPR，2min/30：2×5次后检验心律，如有必要可再次电击

每次电击前后均需做CPR心肺复苏主题知识培训第30页模拟演示成人徒手心肺复苏流程（BLS）

1、D判断环境是否安全无危险，从正面靠近，表面身份有危险，合理转移患者心肺复苏主题知识培训第31页2、R检验患者反应患者不清醒，马上开启EMSS系统，寻找AED去除口腔分泌物（头侧位）心肺复苏主题知识培训第32页3、A开放气道抬额抬颏法，抬举下颌法（限医务人员）判断有没有呼吸小于10秒（一看、二听、三感觉）B人工呼吸无呼吸，马上吹2口气大于1秒/次，看到胸廓抬起查大动脉搏动（限医务人员）心肺复苏主题知识培训第33页C心脏按压用力压、快速压、尽可能不间断小于8岁双人15：2其余30：2每2分钟查大动脉搏动小于10秒（限医务人员）心肺复苏主题知识培训第34页无呼吸无大动脉搏动：连续CPR，直到救护车到来有呼吸无大动脉搏动：C心脏按压无呼吸有大动脉搏动：B人工呼吸有呼吸有大动脉搏动：复原卧式，等候救援，每2分钟检验一次B/C，注意保暖心肺复苏主题知识培训第35页复苏时限与准确性★复苏每晚1min存活率↓3%★除颤每晚1min存活率↓4%★当前我国院外复苏成功率不足2.5%★胸外按压不准确，不能有效为心脑供血★气道不能及时有效开放，不能有效供氧心肺复苏主题知识培训第36页室颤除颤时间与预后(现场)除颤时间<1’<3’<5’>5’成功率(%)9870~8030~5010◆早1分钟除颤成功率增加10%心肺复苏主题知识培训第37页Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！！！l心肺复苏主题知识培训第38页深入生命支持（ALS）▲ALS是指在BLS基础上采取辅助仪器设备和特殊技术，以促使心搏和呼吸恢复▲气管内插管，更有效通气与供氧▲生命体征与内环境监测▲药品应用心肺复苏主题知识培训第39页药品应用目标CPR期间稳定循环、改进生命器官灌流电击除颤辅助用药预防致命性心律失常再发心动过缓或心脏收缩无力、提升心肌兴奋性维持代谢、水电解质、酸碱平衡保护脑细胞、促进脑复苏心肺复苏主题知识培训第40页时间：首要：CPR、电击除颤、气道管理次要：药品路径：膈肌以上静脉肘前或颈外静脉锁骨下静脉或颈内静脉肢体抬高10～20秒注药后再推注0.9%NS20ml冲洗，以免驻留血管内心肺复苏主题知识培训第41页肾上腺素兼有α及β受体兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包含冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改进心肌及脑血液灌注，促进自主心搏恢复α受体作用灌注压外周血管阻力心、脑血流复苏成功率β受体作用心肌耗氧量室性心律失常心功效不全复苏成功率心肺复苏主题知识培训第42页肾上腺素应用剂量标准剂量大剂量现实状况争议心肺复苏主题知识培训第43页血管加压素肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，心肌缺血或再次室颤及其它心律失常，晚近主要对可提升灌注压(外周血管收缩)药品进行研究，以替换肾上腺素。如甲氧胺、苯肾上腺素。近数年对血管加压素应用作相对必定，其为储存与垂体后叶激素，系一强力非肾上腺素性血管收缩剂，能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤血管收缩心肺复苏主题知识培训第44页血管加压素大剂量应用时直接可使周围血管平滑肌收缩，并经过周围血管收缩从而使血液灌重视新分配，有效地增加冠脉灌注压、主要生命器官血流量和氧输送。因该药无β—肾上腺素能效应，因而不增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU，单次用药心肺复苏主题知识培训第45页抗胆碱能神经药：阿托品适应症用量：1mgiv3～5min重复或0.5mg总量:3mg(0.04mg/kg)心肺复苏主题知识培训第46页碳酸氢钠◎短暂碱中毒，使氧解离曲线左移◎电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压◎碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功效，降低儿茶酚胺活性◎碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳心肺复苏主题知识培训第47页碳酸氢钠适应症：

(1)有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7.2(2)心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒

(3)伴有严重高钾血症心肺复苏主题知识培训第48页碳酸氢钠(1)及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出(2)适当过分通气，以降低细胞内二氧化碳分压(3)抢救10min后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠心肺复苏主题知识培训第49页碳酸氢钠△大多数心脏停搏动不使用或不常规使用△早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2↑，动脉系统碱中毒→细胞内及脑内酸中毒→CPR成功率↓标准：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快心肺复苏主题知识培训第50页抗心律失常首选电转律次选取药注胺碘酮、利多卡因（不预防用药）、镁剂心肺复苏主题知识培训第51页利多卡因适应症用量：1.5mg/kg,10～15min重复0.5mg/kg,

维持:1～4mg/min,当前有争议心肺复苏主题知识培训第52页胺碘酮既往将利多卡因作为心肺复苏一线药品，理论是利多卡因能够提升室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药品心肺复苏主题知识培训第53页胺碘酮胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体有阻滞作用，临床普通用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮适应证为：◆快速房性心律失常伴严重左室功效不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。心肺复苏主题知识培训第54页胺碘酮◆用于心肺复苏时，如患者表现为连续性VT或qVF，在电除颤和使用肾上腺素后，提议使用胺碘酮。◆对血流动力学稳定VT、多形性VT和不明起源各种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。◆用于控制预激房性心律失常伴旁路传导快速心室心肺复苏主题知识培训第55页胺碘酮应用剂量：初始剂量30