心电图教程专题知识讲座

心电图教程专题知识讲座心电图教程专题知识讲座第1页

一、心电图产生原理

按照心脏激动时间次序，将此体表改变统计下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现对应一组波形。

图1－1本图可见窦房结形成起搏后快速将冲动经过传导系统传至心脏各部形成心肌整体电活动，然后心肌形成机械性收缩。心电图教程专题知识讲座第2页图1－2心电图各波示意图1、P波：反应心房除极电位改变2、P－R间期：代表激动从窦房结经过房室交界区到心室肌开始除极时限3、QRS波群：反应心室肌除极过程电位改变4、T波：代表心室肌复极过程所引发电位改变5、S－T段：从QRS波群终点到T波起点间一段水平线6、Q－T间期：从QRS波群起点抵达T波终点间时限7、U波：代表动作电位后电位心电图教程专题知识讲座第3页图1－3心肌细胞除极时跨膜电位改变除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位0相。0相相当于心电图R波。图1－4心肌细胞复极时动作电位改变（1）复极时，细胞膜对Na+通透性快速降低，对K+通透性重新升高，使细胞内K+又开始外渗，因而细胞内正电位快速下降，靠近零电位，此期称为动作电位1相，相当于临床心电图J点。图1－5心肌细胞复极时动作电位改变（2）向内Na+流与向外K+流快速到达平衡，使细胞内电位靠近零电位水平，在动作电位曲线上形成一高平线，称为动作电位2相。相当于临床心电图S－T段。心电图教程专题知识讲座第4页图1－6心肌细胞复极时动作电位改变（3）

2相末时，细胞膜对K+通透性大大增加，故K+从膜内高浓度处加速外渗，使细胞内电位快速下降，部位负电位，相当于临床心电图T波。图1－7心肌细胞复极结束时动作电位当细胞内电位终于恢复到-90毫伏并维持在此水平上，即为静息膜电位，这个时期称为4相。4相相当于临床心电图T波后等电位线。图1－8心肌细胞动作电位与心电图关系

0位相：R波；1位相：J点

2位相：S－T段；3位相：T波从0相开始到4相开始时间称为动作电位时限，相当于Q－T间期。心电图教程专题知识讲座第5页

二、除极与复极过程电偶学说

心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等百分比阴离子带负电荷，保持平衡极化状态，不产生电位改变。

图2－1当细胞一端细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性改变，使细胞内外正、负离子分布发生逆转，受刺激部位细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电荷（钠离子）快速进入细胞膜内，此时该处细胞膜外呈负性电位，而其前面还未除极细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（也称为偶极子）。（如左下方图2－2）心电图教程专题知识讲座第6页

图2－3除极时，电流自电源流入电穴，并沿着一定方向快速扩展，直到整个心肌细胞除极完成。

此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极状态。因为细胞代谢作用，使细胞膜又逐步复原到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。心电图教程专题知识讲座第7页

图2－5在试验条件下，因为复极与除极程序相同，即电穴在前，电源在后，故在单极电图所统计复极波（T波）与除极波（QRS波群）方向相反。

图2－4复极过程与复极过程方向相同，但复极化过程电偶是电穴在前，电源在后，所以统计复极波方向与除极波相反。心电图教程专题知识讲座第8页

需要注意，在正常人心电图中，统计到复极波方向与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不一样。这是因为正常人心室除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，是因为心外膜下心肌温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。（如图2－6、2－7、2－8）图2－6心肌内外膜不图2－7试验条件下内外图2－8正常时心室肌同时除极对心室波群膜除极与复极改变与心内外膜除极与复极变影响电图关系化与心电图关系心电图教程专题知识讲座第9页三、由体表所采集到心脏电位强度与以下原因相关1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比。如左图3－1：左、右心室心肌厚度所组成电动力强率对心电波群影响。2、与探查电极位置和心肌细胞之间距离呈反比。如左图3－2：探测电极与心肌细胞间距离对心室波群影响。3、与探查电极方位和心肌除极方向所组成角度相关，夹角愈大，心电位在导联线上投影愈小，电位愈弱。如左图3－3：探测电极与电力线组成不一样角度对电动势力影响。4、就单个细胞而言，在除极时，探测电极对向电源产生向上波形，若背向电源则产生向下波形，若探测电极在细胞中部则统计出双向波形。如左图3－4：探测电极部位和波形与心肌除极方向关系。心电图教程专题知识讲座第10页四、心电图各波段组成和命名

心脏特殊传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室束、束支以及普肯耶纤维组成。心脏传导系统与每一心动周期次序出现心电改变亲密相关。

图4－1正常心脏起原点形成起搏时在心房心室传导状态及与心电图关系：正常心电活动始于窦房结，兴奋心房同时经结间束传导至房室结（次序传导在此处延迟0.05～0.07S）。然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纤维次序传导，最终兴奋心室。这种先后有序电活动传输，引发一系列电位改变，形成了心电图上对应波段。心电图教程专题知识讲座第11页QSR波群命名QSR波群可因检测电极位置不一样而呈各种形态，已统一命名以下：首先出现位于参考水平线以上正向波称为R波（如左图4－2）；R波之前负向波称为Q波（如左图4－3）；S波是R波之后第一个负向波（如左图4－4）；R`波是继S波之后正向波；R`波后再出现负向波称S`;假如QRS波只有负向波，则称为QS波。至于采取Q或q、R或r、S或s表示，应依据其幅度大小而定。心电图教程专题知识讲座第12页心电图导联体系在长久临床心电图实践中，已形成了一个由Einthoven创设而且当前广泛采纳国际通用导联体系，称常规12导联体系。1.肢体导联包含标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联AVR、AVL、AVF。标准导联为双极肢体导联，反应其中两个肢体之间电位差改变。加压单极肢体导联属单极导联，基础上代表检测部位电位改变。肢体导联主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）,连接此三点即成为所谓Einthoven三角。2.胸导联属单极导联，包含V1～V6导联。胸导联检测电极详细安放位置为：V1位于胸骨右缘第4肋间；V2位于胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4两点连线中点；V4位于左锁骨中线与第五肋间相交处；V5位于左腋前线V4水平处；V6位于左腋中线V4水平处。临床上诊疗后壁心肌梗死还常见V7～V9导联；V7位于左腋后线V4水平处；V8位于左肩胛线V4水平处；V9位于左脊柱旁线V4水平处。小儿心电图或诊疗右心病变（比如右室心肌梗塞）有时需要选取