各种导管的安全固定

关于各种导管的安全固定第1页，课件共67页，创作于2023年2月感悟我们不缺规章、不缺制度，更不缺思想和较前沿的理念。但我们缺少执行和对细节的执着追求和落实。第2页，课件共67页，创作于2023年2月导管的概述常见导管的固定方法UEX的预防及处理内容提要第3页，课件共67页，创作于2023年2月根据用途可分为：供给、排出、监测和诊疗性；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：★皮下★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……导管分类第4页，课件共67页，创作于2023年2月导管分类◆根据风险的大小分类：1）高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、深静脉置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。2）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。3）低危导管：导尿管、氧气管、普通胃管。第5页，课件共67页，创作于2023年2月高危导管:红色中危导管:绿色低危导管:可不用标识或蓝色导管标识第6页，课件共67页，创作于2023年2月导管标识1、尿管标识贴在气囊侧。2、气管插管及切开导管标识贴在距气囊2-3cm处。3、其它导管如胃管、引流管的标识贴在距其末端6-8cm处。第7页，课件共67页，创作于2023年2月护理要点1保持通畅，合理放置。2妥善固定，防止脱落。3明确标识，严防差错。4严密观察，及时处理。第8页，课件共67页，创作于2023年2月常见导管的有效固定第9页，课件共67页，创作于2023年2月导管固定原则安全性1.导管安全——固定要牢固2.病人安全——低致敏性——去除容易，不损伤皮肤——一定要选择无菌的敷料固定第10页，课件共67页，创作于2023年2月导管固定原则功能性1.不影响观察和治疗2.要考虑到病人的正常活动

第11页，课件共67页，创作于2023年2月导管固定原则舒适性1.透气性2.残胶少，易清除第12页，课件共67页，创作于2023年2月导管固定原则经济性1.费用要合理2.符合成本控制第13页，课件共67页，创作于2023年2月习惯性的导管固定第14页，课件共67页，创作于2023年2月习惯性的导管固定第15页，课件共67页，创作于2023年2月规范的导管固定高举平台法固定Ω法第16页，课件共67页，创作于2023年2月规范的导管固定第17页，课件共67页，创作于2023年2月中心静脉导管的固定固定要求：密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位。第18页，课件共67页，创作于2023年2月中心静脉导管固定要点1操作中遵守无菌原则。2揭除敷料时防止导管脱出。3导管呈C形固定，连接口用无菌胶带加强固定。4使用10*12cm透明敷贴。5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。第19页，课件共67页，创作于2023年2月外周动脉置管的固定固定要求:密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观,导管无滑脱、移位。第20页，课件共67页，创作于2023年2月外周动脉置管的固定要点1操作中遵循无菌原则。2揭除敷料时防止导管脱出。3注意外露管路的妥善固定。4躁动患者必要时使用外固定工具固定。5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。第21页，课件共67页，创作于2023年2月血液透析导管的固定固定要求密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观,导管无滑脱、移位。第22页，课件共67页，创作于2023年2月血液透析导管的固定要点1操作中遵循无菌原则。2揭除敷料时防止导管脱出。3注意导管分叉处的固定。4注意导管的全覆盖。5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。第23页，课件共67页，创作于2023年2月吸氧管的固定固定要求牢固、舒适、美观第24页，课件共67页，创作于2023年2月吸氧管的固定要点单腔1理顺吸氧导管。2每班检查固定效果，每日更换胶带。有潮湿、污染、松脱时及时更换。双腔1理顺吸氧导管。2固定松紧适宜。3每日检查耳廓后皮肤，防止导管压疮。第25页，课件共67页，创作于2023年2月固定要求牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位，便于吸痰及口腔护理。经口气管插管的固定第26页，课件共67页，创作于2023年2月将胶带撕成“H”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管经口气管插管的固定：H型第27页，课件共67页，创作于2023年2月对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。经口气管插管的固定第28页，课件共67页，创作于2023年2月气管插管固定器第29页，课件共67页，创作于2023年2月经口气管插管的固定要点1更换胶布时注意固定导管，避免滑脱或移位。2固定前检查气管导管位置。3固定胶布与导管间不留空隙，固定牢固，上下牵拉无移动。4每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。第30页，课件共67页，创作于2023年2月气管切开套管固定◆气管套管固定方法：取止血带1根，长度为病人颈部周长-外套管椭圆直径-1cm（两端打结各0.5cm），将纱布带套上止血带，再将纱布带的两端与外套管两端固定，注意松紧适度。

第31页，课件共67页，创作于2023年2月鼻胃(肠)管的固定固定要求牢固、舒适、美观，管路畅通。第32页，课件共67页，创作于2023年2月鼻胃（肠)管固定将胶带剪成“人”字型末端反折便于撕除高举平台延长管固定鼻胃管的固定：人字型第33页，课件共67页，创作于2023年2月将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定鼻胃（肠）管的固定：工字型第34页，课件共67页，创作于2023年2月对于烦躁不安者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。鼻胃（肠）管的固定第35页，课件共67页，创作于2023年2月鼻胃（肠）管的固定要点1根据导管自然弧度理顺导管。2导管置于鼻腔中央再固定。3粘贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处Ω法固定，避免发生导管压疮。4使用专用导管固定胶带。5每班检查固定效果，每周更换胶带2次，有潮湿、污染、松脱及时更换。第36页，课件共67页，创作于2023年2月引流管的固定引流管出口部位的固定：专用敷料固定第37页，课件共67页，创作于2023年2月Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定引流管出口部位的加强固定：螺旋固定法引流管的固定第38页，课件共67页，创作于2023年2月引流管外露导管固定Ω法和结绳法引流管的固定第39页，课件共67页，创作于2023年2月各引流管固定的要求密闭、牢固、舒适、美观；保持引流通畅。第40页，课件共67页，创作于2023年2月各引流管固定的要点1操作中遵循无菌原则。2固定前检查导管位置。3有引流液渗漏者做好周围皮肤保护。4使用专用导管固定胶带。5每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。第41页，课件共67页，创作于2023年2月引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘘管T管第42页，课件共67页，创作于2023年2月需要固定吗?我们现在用的是气囊导尿管(Foley’s),因为有水囊,不会脱落,所以,不需要固定.????根据美国SHEA-2008CAUTI的规范必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧导尿管的固定第43页，课件共67页，创作于2023年2月导尿管的固定固定要求：牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位。第44页，课件共67页，创作于2023年2月导尿管的固定大腿内侧双Ω固定适用于女性及离床活动的男性患者第45页，课件共67页，创作于2023年2月导尿管的固定下腹部及大腿内侧双Ω固定导管结绳+Ω固定适用于男性卧床患者第46页，课件共67页，创作于2023年2月导尿管的固定要点1固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。2固定时理顺尿管，注意使其气囊充气端口朝向大腿外侧，避免接口压迫皮肤。3使用专用导管固定胶带双重固定。4每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。5导尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。

第47页，课件共67页，创作于2023年2月拔管非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别第48页，课件共67页，创作于2023年2月非计划性拔管UEXUEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。第49页，课件共67页，创作于2023年2月UEX发生率国外研究:UEX发生率大概在10﹪,从2.8-20.6﹪不等气管插管脱管国外：3%～16%

国内：3.6%～15.5%

发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管和胸引管的UEX情况报道较少第50页，课件共67页，创作于2023年2月不良事件监测指标1.压疮发生率2.跌倒发生率3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）等级医院评审标准第51页，课件共67页，创作于2023年2月UEX危害（一）非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。第52页，课件共67页，创作于2023年2月UEX危害（二）如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生再次插管率明显增高。第53页，课件共67页，创作于2023年2月UEX危害（三）发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。第54页，课件共67页，创作于2023年2月UEX发生的顺序胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管第55页，课件共67页，创作于2023年2月非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变气道问题年龄意识状况插管方式导管固定不当无充气套囊或破裂,儿童比率更高未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识宣教护士的知识/经验不足/巡视不及时机械通气模式不合理及医生未及时拔管患者方面导管管理医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%第56页，课件共67页，创作于2023年2月怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？第57页，课件共67页，创作于2023年2月应对措施1、有效约束与适度镇静镇痛2、知识宣教3、妥善固定4、导管置入5、护理人员配备及相关制度6、规范操作：口腔护理、翻身、吸痰、移动等7、针对性方案制订第58页，课件共67页，创作于2023年2月导管滑脱风险评估导管滑脱风险护理评估表1、管道的分类2、意识状态3、活动能力4、固定方法5、对导管的耐受性6、沟通7、管道的数量第59页，课件共67页，创作于2023年2月立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医生；对于抢救者立即建立外周静脉通道。对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。密切观察患者病情变化，根据病情重新置管。对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。中心静脉导管脱出

UEX的处理第60页，课件共67页，创作于2023年2月气管插管脱出立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新插管做准备。对于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻导管给氧并严密观察血氧饱和度；对于无自主呼吸者在准备气管插管同时，首先打开气道，再用面罩加压给氧并给予简易呼吸器辅助呼吸，待纠正缺氧症状后再重新插管。紧急床旁气管插