呕吐专题知识讲座

呕吐专题知识讲座呕吐专题知识讲座第1页呕吐定义

呕吐是指因外邪犯胃，饮食不节，情志不遂，脾胃虚弱造成胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口吐出一类病证。有物有声—呕；

有物无声—吐；

无物有声—干呕；

无物无声—恶心（欲呕）；概述呕吐专题知识讲座第2页呕吐类别1机体自卫性呕吐：

机体祛除胃中有害物质保护性反应。2呕吐作为一个治疗疾病方法：

中医治疗八法中吐法。3提醒一些药品毒副反应：

服药后出现呕吐必须停药。4妊娠恶阻呕吐：

普通无须治疗，早孕期过可自愈。

呕吐专题知识讲座第3页沿革1.《内经》奠定了理论基础，认为呕吐可由寒气、炽热、湿浊等引发，还与饮食相关2.《金匮要略》“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”认为呕吐有时是机体排除胃中有害物质反应。呕吐专题知识讲座第4页范围

呕吐是临床常见症状，多出现于各种急、慢性疾病之中。

西医学中神经性呕吐、急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、胃粘膜脱垂症、十二指肠壅积症、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、一些急性传染病及颅脑疾病，出现以呕吐为主要症状时，均可参考本篇辨证论治。至于肠梗阻，消化道肿瘤，尿毒症等伴发呕吐时，除可参考本篇外，还须参考反胃，噎膈，癃闭，关格等篇内容辨证论治。呕吐专题知识讲座第5页

病因病机外邪犯胃气机阻滞饮食不节伤胃滞脾，食滞不化肝失疏泄，横逆犯胃情志失调

忧思伤脾，脾失健运

脾胃虚弱胃不受纳，脾失健运

其它原因----误食毒物或使用化学药品，伤及胃肠呕吐

胃气上逆

病机:

胃失和降，气逆于上，迫物吐出。病位:主要在胃，与肝脾关系亲密呕吐专题知识讲座第6页诊疗诊疗关键点

1表现：呕吐食、痰涎、水液等胃内容物，一日数次不等，连续或重复发作，常兼见脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。2致呕原因：多由外邪、饮食、情志、寒温不适、闻及不良气味等诱发。也可由服用药品，误服毒物造成。呕吐专题知识讲座第7页相关检验1胃镜，上消化道钡餐判断胃十二指肠情况2血常规，血尿淀粉酶，腹部B超判断胰腺与胆囊疾病。3腹平片，头部CT与MRI了解肠梗阻与脑部病变4面色萎黄，呕吐不止，伴有尿少，浮肿，注意考虑肾功效不全5育龄妇女，应排除怀孕6呕吐不止，需关注电解质改变呕吐专题知识讲座第8页判别诊疗1呕吐与反胃判别：呕吐：病机-为邪气干扰，胃虚失和所致表现-有虚有实，实证呕吐多起病急骤，食后即吐，或不食亦吐；虚证呕吐，多时呕时止，无一定规律，或干呕恶心，

但多吐出当日之食物。反胃：病机-脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷。

表现-为朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，

吐后方舒。

呕吐专题知识讲座第9页2呕吐与噎膈判别：病位不一样：噎膈病位在食道，呕吐病位在胃。证候不一样：噎膈有吞咽困难，进食不畅或食入即吐

呕吐无吞咽困难。进食顺畅，吐无定时预后不一样：噎膈病程长，病情重，治疗困难，预后不良；

呕吐病程短，病情轻多能治愈，预后良好。呕吐专题知识讲座第10页3呕吐与霍乱判别：共同点：急性呕吐与霍乱都有突然呕吐。不一样点：急性呕吐以呕吐为主，不伴腹泻。霍乱则上吐下泻，吐泻猛烈，或腹痛如绞。呕吐专题知识讲座第11页辨证论诒一辨证关键点1辨可吐可不吐：胃有痰饮，食滞，毒物痈脓等有害物而发生呕吐时不可见呕止呕；其它则可降逆止呕2辨虚实：外邪，饮食，七情所致病程短，呕吐量多，多为实证；

虚证多为脾胃虚寒，胃阴不足而成，多起病缓，病程长，呕而无力，时作时止，吐物不多，臭味不重，常伴乏力等表现。呕吐专题知识讲座第12页3辨呕吐物：反应寒热虚实，病变脏腑。酸腐难闻—多为食积内腐黄水味苦—胆热犯胃酸水绿水—肝气犯胃痰浊涎沫—痰饮中阻泛吐清水—胃中虚寒，或有虫积等4辨可下与禁下：呕吐之病不宜下法，病在胃不宜攻肠，以免引邪内陷。

可下-胃肠实热，大便秘结，腑气不通，浊气上逆，气逆作呕

禁下-呕吐能排除积食，败脓，属虚兼表者。呕吐专题知识讲座第13页治呕禁忌

人体本身祛除有害物质之呕，不应止呕，可采取探吐之法，邪去呕止。

呕吐禁用下法：

病人欲吐者，可涌吐，因势利导，不可下；呕吐兼表者，宜解表和里，不可下，下之则邪陷入里；

呕吐有脾胃虚者，宜健脾和胃，不可下，下之伤脾败胃；

胃中无有形实邪，不可下，下之伤败胃气。呕吐专题知识讲座第14页二治疗关键点治疗标准和胃降逆。审因论治虚证：扶正为主—益气、温阳、养阴。实证：祛邪为主—解表、消食、化痰、理气。

呕吐专题知识讲座第15页三分证论治（一）实证

1外邪犯胃主症：突然呕吐，来势紧迫兼次：恶寒发烧，头身疼痛，或汗出，脘闷不舒，不思饮食。舌脉：舌苔白腻，脉濡缓证机概要：外感风寒（暑浊之气）之邪，动扰胃腑，浊气上逆治法：解表疏邪，和胃降逆方药：藿香正气散。呕吐专题知识讲座第16页藿香—辛散风寒，芳化湿浊，和胃悦脾半夏—燥湿降气，和胃止呕厚朴—行气化湿，宽胸除满苏叶，白芷—助霍香外散风寒，芳香化湿陈皮-理气燥湿和中茯苓，白术—健脾运湿大腹皮—行气利湿桔梗—宣肺利膈生姜大枣—和脾胃，佐药甘草—调和诸药呕吐专题知识讲座第17页2饮食停滞主证：呕吐酸腐，嗳气；脘腹胀满，厌食，得食愈甚，吐反反快兼次：大便腐臭，或溏或结舌脉：舌苔厚腻，脉滑实证机概要：食滞内阻，气机不利，浊气上逆。治法：消食导滞，和胃降逆方药：保和丸山楂—消饮食之积神曲—消食健脾莱菔子—消食下气半夏，陈皮—行气化滞，和胃止呕茯苓—健脾和中呕吐专题知识讲座第18页3痰饮内停主症：呕吐清水痰涎，眩晕心悸兼次：脘闷食少，不思饮食，或呕而肠鸣有声舌脉：舌白腻，脉滑证机概要：脾不运化，痰饮内停，胃气不降治法：温化痰饮，和胃降逆方药：小半夏汤-重止呕，治痰饮呕吐基础方

合苓桂术甘汤-健脾燥湿，温化痰饮小半夏汤苓桂术甘汤半夏，生姜—和胃降逆茯苓，桂枝，白术，甘草—温脾化饮

呕吐专题知识讲座第19页4肝气犯胃主症：呕吐吞酸，嗳气频繁兼次：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不舒而呕吐吞酸加重舌脉：舌边红，苔薄腻，脉弦证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，和胃止呕方药：半夏厚朴汤

合左金丸厚朴，紫苏—理气宽中黄连，吴茱萸—辛开苦降以止呕半夏，生姜茯苓—降逆和胃止呕呕吐专题知识讲座第20页（二）虚证1脾胃虚寒主证：饮食稍有不慎，或稍有劳倦，即易呕吐，呕吐时作时止兼次：食欲不振，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴面白少华，倦怠乏力，大便溏薄舌脉：舌淡，苔薄白，脉濡弱证机概要：脾胃虚弱，中阳不振，水谷熟腐运化不及。治法：益气健脾，和胃降逆方药：理中丸加味人参—甘温入脾，补中益气干姜—辛热温中白术—燥湿健脾炙甘草—和中扶正，益气健脾，和胃降逆呕吐专题知识讲座第21页2胃阴不足主症：呕吐重复发作，有时干呕兼次：呕量不多，或仅唾涎沫，似饥而不欲食口燥咽干；胃中嘈杂。舌脉：舌红少津，脉细数证机概要：胃热不清，耗伤胃阴，胃失洁面养，气失和降。治法：滋养胃阴，降逆止呕方药：麦门冬汤人参，麦门冬，粳米，甘草—滋养胃阴半夏—降逆止呕。呕吐专题知识讲座第22页预后转归实证：呕吐病程短，病情轻，易治愈。虚证及虚实夹杂者：病程长，病情重，重复发作，时作时止，较为难治。失治误治，则实转虚，虚实夹杂，由轻转重，久病久旺，脾胃衰败，化源不足易变证。呕吐专题知识讲座第23页临证关键点1注意原发病因，不可见吐止吐2呕吐日久变证多3药毒为害而致呕吐呕吐专题知识讲座第24页治疗注意点治呕用药，应防止选取油脂多，气味浓烈。服药方法，应少许频服为佳。呕吐专题知识讲座第25页预防与调摄保持心情舒畅，防止精神刺激；适当锻炼，增强体质，防止外邪侵袭；注意饮食节制。呕吐专题知识讲座第26页病案分析1毕某，男，48岁。主诉即往有胃脘部疼痛，经检验诊疗为十二指肠球部溃疡，胃溃疡，症状时好时犯，最近因事生气而郁怒，胁胀时作，胃脘嘈杂痞闷，频频恶心，嗳气泛酸，大便不爽。舌红，苔薄黄，脉弦呕吐专题知识讲座第27页病名：痞满证型：肝胃郁热治法：疏肝清热和胃方药：越鞠丸合枳术丸呕吐专题知识讲座第28页2李某，男70岁，主诉恶心呕吐3天，患者因饮食不慎，出现恶心，呕吐酸腐与痰涎症状，纳食不馨，食后脘腹胀满不舒，吐后症状缓解。大便溏舌淡红苔白腻，脉滑呕吐专题知识讲座第29页病名：呕吐证型：饮食停滞证机概要：食滞内阻，浊气上逆治法：消食导滞，和胃降逆方药：保和丸呕吐专题知识讲座第30页临床知要