介入放射学专题知识讲座

介入放射学专题知识讲座介入放射学专题知识讲座第1页介入放射学

第一章总论介入放射学专题知识讲座第2页

介入放射学（Interventionalradiology：IVR)是以影像诊疗为基础，在医学影像设备引导下，利用穿刺针、导管及其它介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊疗学科。包含血管系统介入和非血管系统介入。介入放射学专题知识讲座第3页第一节介入放射学发展简史1928年，Santos完成第一例经皮穿刺主动脉造影。1931年，DosStantos用针穿刺腹主动脉行动脉造影。1940年，Farinas用股动脉切开送入导管行动脉造影。20世纪40年代，开展了右心房、室及肺动脉导管技术。40年代后期，瑞典学者Jonsson用同轴针经皮穿刺颈总动脉后，将细针芯抽出，经过外套管送入细银线，再把外套针引入至主动脉弓，行血管造影。介入放射学专题知识讲座第4页1953年，瑞典Sven-IvarSeldinger医师首创用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管技术，即Seldinger技术。1956年，Oedman、Morino与Tillander提出导管选择性插管术。1964年，美国放射学家Dotter开发使用同轴导管行血管成形术。1967年，Margulis在AJR上最早提出“Interventionaldiagnosticradiology”。1976年，Wallace在“Cancer”杂志上提出“InterventionalRadiology”概念，此命名逐步被国际学术界认同。介入放射学专题知识讲座第5页1964年,Dotter和Judkins采取同轴导管技术,治疗下肢动脉血管狭窄性疾病。1973年,Gruntzig创造双腔带囊导管做血管成形术,从而引发“气囊热”。1977年,Gruntzig又用此导管成功施行清醒状态下冠状动脉成形术。80年代以来,在球囊成形术基础上,又出现了血管内支撑器,动脉粥样斑块切除术,激光血管成形术。1930年，Brooks首次用肌肉片栓塞创伤性颈动脉-海绵窦瘘成功。20世纪70年代，各种栓塞剂应用（明胶海绵、聚乙烯醇、组织黏合剂、可脱球囊，钢圈等）介入放射学专题知识讲座第6页美国放射学家查尔斯.多特介入放射学专题知识讲座第7页设备改良：快速换片机，高压注射器，影像增强器，DSA（血管造影）等。监视伎俩：X线，超声，CT，MRI（核磁）。造影剂：离子型------非离子型介入器械：导管、球囊、支架等。其它：激光、微波等。介入放射学专题知识讲座第8页第二节介入放射学所需器械影像监视设备直接X线透视（胸透）间接X线透视与DSA（血管造影）超声（B超）CTMRI（核磁）介入放射学专题知识讲座第9页X光机血管造影DSA介入放射学专题知识讲座第10页介入放射学专题知识讲座第11页CTMRI介入放射学专题知识讲座第12页使用器材穿刺针导管：造影导管、引流导管、球囊扩张导管等。导丝：超滑导丝，超硬导丝、交换导丝，溶栓导丝等。导管鞘支架：内涵管和金属支架（自涨式和球囊扩张式）其它：下腔静脉滤器、网篮、激光、微波、冷冻器材、旋切导管等。介入放射学专题知识讲座第13页穿刺针结构：套针和针芯；前壁针介入放射学专题知识讲座第14页介入放射学专题知识讲座第15页穿刺针规格长度：成人以7cm为宜，儿童以4cm为宜。粗细：以G（gauge/毫米)表示。介入放射学专题知识讲座第16页穿刺针介入放射学专题知识讲座第17页穿刺针介入放射学专题知识讲座第18页导管材料聚乙烯聚氨基甲酸乙酯聚氯乙烯聚四氟乙烯导管内加铅、钡或铋，使之不透X线。介入放射学专题知识讲座第19页导管结构：网络导管，均质导管外形：外形介入放射学专题知识讲座第20页导管规格（French，F):2~12F不等，成人常见5、6、7F导管，儿童常见3、4、5F导管。Chuang导管归类法：（1F=0.33mm）介入放射学专题知识讲座第21页导管使用选择长度：越短越好，但要到达检验目标要求。外形：猪尾巴导管—大血管造影，猎人头导管I、II、III型—全部动静脉，Simmons（西蒙斯）导管I、II、III型—颈动脉插管，MIK（米克）导管—用途广泛，Cobra(眼镜蛇)导管I、II、III型—用途广泛，Rosch(罗氏)肝管—肝动脉，

Rosch(罗氏)脾管—脾动脉，Judkins（贾金斯）左、右冠状动脉—左、右冠状动脉等。介入放射学专题知识讲座第22页导管接头开关：介入放射学专题知识讲座第23页导管扩张器与连接管介入放射学专题知识讲座第24页导管鞘介入放射学专题知识讲座第25页猎人头导管Cobra眼镜蛇导管介入放射学专题知识讲座第26页猪尾巴导管介入放射学专题知识讲座第27页MIK米克导管Simmons西蒙斯导管介入放射学专题知识讲座第28页球囊导管介入放射学专题知识讲座第29页导丝普通结构：内芯为两根细钢丝，外绕以螺旋状不锈钢丝圈。常见导丝：固定芯导丝可动芯导丝重型导丝超滑亲水导丝介入放射学专题知识讲座第30页导丝外形：直型和J型。规格直径（英寸，in）：0.018，0.021，0.025。0.028，0.032，0.035，0.038。长度（厘米，cm）：50，80，100，145，180，260。介入放射学专题知识讲座第31页介入放射学专题知识讲座第32页导丝与导管匹配附件：导引子使用选择长度：常见145cm外径：要求与穿刺针以及导管匹配。介入放射学专题知识讲座第33页支架分类按材料分为：医用不锈钢，钛镍合金，钽，生物支撑器。按结构分为：Z形结构，编织结构，管状结构，包绕式结构。按支撑力分为：自扩式，球囊扩张式，热记忆式。介入放射学专题知识讲座第34页支架介入放射学专题知识讲座第35页支架支撑器介入放射学专题知识讲座第36页介入放射学专题知识讲座第37页介入放射学专题知识讲座第38页介入放射学专题知识讲座第39页支撑器结构介入放射学专题知识讲座第40页双腔介入放射学专题知识讲座第41页过滤器介入放射学专题知识讲座第42页过滤器介入放射学专题知识讲座第43页第三节介入放射学使用药品一.血管收缩与扩张药品血管扩张类药品目标：主要用于血管造影时增加被造影血管血流量，使图像愈加清楚。比如：肠系膜上动脉门静脉造影。介入放射学专题知识讲座第44页血管扩张类常见药品罂粟碱（帕帕非林，Papaverine)肌注或静注，每次30~60mg，24h不超出300mg。前列腺素（Prostaglandin,PG)注射剂：2mg/支，另附每支1mg碳酸钠溶液及10ml生理盐水，静脉滴注，每次2mg。妥拉苏林（Tolazoline,Priscoline)口服：25mg，3~4次/日；肌注或皮下注射：25mg/次。介入放射学专题知识讲座第45页血管收缩类药品目标：用于降低或降低动脉血流速度或降低正常组织血流量。常见于小量消化道出血造影、治疗或肿瘤栓塞。比如：早期肝脏肿瘤造影或栓塞。介入放射学专题知识讲座第46页血管收缩类常见药品肾上腺素（Epinephrine)总量：0.3mg/次，不宜超出1mg。加压素（Vasopressin)常见剂量：5mg/次。血管担心素（Angiotensinamide)常见剂量：1mg/次，溶于5%葡萄糖注射液或等渗氯化钠注射液500~1000ml；迟缓静滴，1~10ug/分，不宜突然中途停药。介入放射学专题知识讲座第47页二.止血及抗凝、溶栓药品止血类药品维生素K3（VitaminK3)维生素K1（VitaminK1）氨甲苯酸（止血芳酸）鱼精蛋白（Protamine)酚磺乙胺（止血敏，止血定）凝血酶介入放射学专题知识讲座第48页抗凝药品肝素钠（肝素，肝磷脂）作用机理：阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶形成；反抗凝血激活酶，妨碍凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶从而妨碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白。常见剂量：6250U加入500ml生理盐水中，制成肝素水，用于冲洗导管等。6250~12500U加入10ml生理盐水，直接经导管注入血管，以到达全身肝素化。术后抗凝用肝素5000U加入5%~10%葡萄糖注射液或生理盐水100ml中滴注。介入放射学专题知识讲座第49页华法林钠（WarfarinSodium)主要用于血栓栓塞性疾病，预防血栓形成发展，溶栓治疗术后、球囊扩张术后、留置金属支架术后抗凝治疗。常见剂量；普通每3日给药一次，成人首剂为15mg~20mg，次日5mg~10mg，3日后即可给维持量2.5mg~5mg。阿司匹林潘生丁（双嘧达莫片）介入放射学专题知识讲座第50页溶栓药品链激酶尿激酶介入放射学专题知识讲座第51页三.抗肿瘤药品细胞周期非特异性药品：主要影响DNA分子复制或功效，用于增殖细胞群各期，甚至作用于非增殖细胞。主要包含烷化剂、大个别抗癌抗生素以及糖皮质激素。细胞周期特异性药品：这类药品仅对于增殖细胞群某一期有作用。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤等。介入放射学专题知识讲座第52页烷化剂：环磷酰胺抗代谢药：氟尿嘧啶抗肿瘤抗生素：丝裂霉素，阿霉素，表阿霉素植物类抗肿瘤药：足叶乙甙（依靠泊苷）杂类：顺铂，卡铂激素类：性激素，肾上腺皮质激素免疫增强剂：白介素-2等介入放射学专题知识讲座第53页第四节栓塞物质栓塞目标:阻断血流。使用标准：能够在X线或其它影像伎俩下显影，释放或留置全程必须在X线或其它影像伎俩监视下完成，以预防异位栓塞、过分栓塞和栓塞物反流。栓塞剂要求：要求：无毒；无抗原性；异物反应小；易经导管注入；能按需栓塞不一样口径，不一样流量血管；不透X线。介入放射学专题知识讲座第54页栓塞剂分类按血管闭塞时间长短：短期，中期，长久。按能否为机体吸收：可吸收，不可吸收。按阻塞血管部位：外围性，中央性。介入放射学专题知识讲座第55页一.生物栓塞剂血凝块(Gore)制备方法：抽自体血20ml，放入灭菌杯中，血块形成后分别切成4×8mm或3×3mm条状备用。使用：将血凝块0.5~1ml放入注射器中，再抽适量造影剂，从导管注入。栓塞时间：6~24h溶解，24~48h血管再通。介入放射学专题知识讲座第56页冻干硬脑膜(Lyodura)制备轻易，不被吸收。片状，使用时裁成0.2×0.2×0.2mm微粒，与稀释造影剂一起注入。介入放射学专题知识讲座第57页二.海绵类明胶海绵(Gelfoam)属中期栓塞剂，血管栓塞后14~19天开始吸收，3个月后可完全吸收。依据需要可裁成任意大小。聚乙烯醇(Ivalon)属永久栓塞剂。介入放射学专题知识讲座第58页介入放射学专题知识讲座第59页三.簧圈类不锈钢圈(Steelcoil)NT海/球栓微型铂金丝圈(Microcoil)可动性导丝(Movable-coreguidewire)介入放射学专题知识讲座第60页介入放射学专题知识讲座第61页介入放射学专题知识讲座第62页四.可脱性球囊Debrun球囊术Serbinenko球囊术五.组织坏死剂无水乙醇(Ethanol)鱼肝油酸钠(NatriiMorrhuas)介入放射学专题知识讲座第63页六.粘胶类氰基丙烯酸异丁酯(IBC或Burcylate)乙基阻塞胶(Ethiblococclusiongel)蓝色组织胺(NBCA)EVAL(ethylenevinylalcoholcopolymer)介入放射学专题知识讲座第64页七.微粒、微球、微囊类微球(Microspheres)氧化纤维(Oxycel)微纤维胶原(Avitene)聚丙烯腈(PAN)真丝微粒与线段(Silkparticulasesandline)葡聚糖凝胶(Dextran)丝裂霉素葡聚糖顺铂-乙基纤维(CDDP-ms)介入放射学专题知识讲座第65页COOKPVA栓塞微粒PVA栓塞微粒介入放射学专题知识讲座第66页库克-钽金属粉尘介入放射学专题知识讲座第67页八.碘油碘化油超液态碘油九.中药类白芨鸦胆子油微囊电凝法热造影剂十.物理原因介入放射学专题知识讲座第68页介入放射学专题知识讲座第69页第五节介入放射学

分类与范围介入放射学专题知识讲座第70页一.按照介入放射学方法分类穿刺/引流术(percutaneouspuncture/dranagetechnique)血管穿刺，如动静脉或门静脉穿刺。囊肿、脓肿、血肿、积液穿刺治疗。实质性脏器肿瘤穿刺治疗