糖尿病足部护理和伤口护理

糖尿病足部护理和伤口护理糖尿病足部护理和伤口护理第1页糖尿病足定义•定义：糖尿病患者因为合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而造成下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织破坏。（1999，WHO）糖尿病足部护理和伤口护理第2页糖尿病足病流行病学•美国数据显示逾60%非创伤性截肢是由糖尿病 足病引发，且缺血性溃疡截肢后5年生存率不 足50%；•我国糖尿病患者下肢截肢危险性是非糖尿病者

40倍，大约85%截肢是足溃疡引发，15%糖 尿病患者会在其一生中发生足溃疡；•我国糖尿病足病患者医疗费用巨大，平均住院费用2-3万元，平均截肢费用也在3万元左右。AmeiricanDiabetesAssociation.FastFacts-DataandStatisticsaboutDiabetes..MoulikPK,MtongaR,GillGV.Amputationandmortalityinnew-onsetdiabeticfootulcersstratifiedbyetiology.DiabetesCare..26(2):491-4.王爱红,许樟荣,纪立农.中国城市医院糖尿病截肢临床特点及医疗费用分析.中华医学杂志..92(4):224-227.刘建琴,王玉珍,杨月莹等.住院糖尿病足病患者家眷负担调查.解放军护理杂志..29(14):31-33.糖尿病足部护理和伤口护理第3页糖尿病足溃疡病因/危险原因Diabeticfootdisorders.Aclinicalpracticeguideline(revision).JFootAnkleSurg.Sep-Oct;45(5Suppl):S1-66.糖尿病足部护理和伤口护理第4页糖尿病足病发病机制Diabeticfootdisorders.Aclinicalpracticeguideline(revision).JFootAnkleSurg.Sep-Oct;45(5Suppl):S1-66.糖尿病足部护理和伤口护理第5页糖尿病截肢危险原因Diabeticfootdisorders.Aclinicalpracticeguideline(revision).JFootAnkleSurg.Sep-Oct;45(5Suppl):S1-66.糖尿病足部护理和伤口护理第6页1.2.3.4.5.

足部检验皮肤及其从属血管神经骨骼肌鞋袜糖尿病足部护理和伤口护理第7页足部检验1.皮肤及其从属物A.颜色B.温度C.质地D.毛发E.湿度F.损伤位置、大小和类型G.趾甲糖尿病足部护理和伤口护理第8页足病检验2.血管检验A.颜色B.功效试验C.静脉曲张/水肿D.足背动脉和胫后动脉搏动糖尿病足部护理和伤口护理第9页足部检验3.神经检验A.触觉B.痛觉C.温度觉D.振动觉E.位置觉/本体感觉F.踝反射糖尿病足部护理和伤口护理第10页足部检验4.骨骼肌A.普通情况（畸形）B.肌肉力量和功效C.肌张力D.活动度糖尿病足部护理和伤口护理第11页足部检验5.鞋袜A.天天检验鞋袜B.运动鞋C.鞋垫D.特殊鞋糖尿病足部护理和伤口护理第12页鞋及鞋具糖尿病足部护理和伤口护理第13页1.2.3.4.5.6.7.

足部常见疾病及护理趾甲病变鸡眼/胼胝皮肤干燥拇囊炎/拇外翻/锤壮趾/爪形趾血管疾病神经疾病溃疡糖尿病足部护理和伤口护理第14页趾甲1.2.3.4.5.甲癣嵌甲趾甲增厚趾甲松脱甲沟炎糖尿病足部护理和伤口护理第15页1.2.3.4.

胼胝位置原因：压力，骨突出治疗预防糖尿病足部护理和伤口护理第16页胼胝护理消除压力点压力1.足病医生/护师削切2.特殊鞋、鞋垫或者矫形器3.预防性外科手术糖尿病足部护理和伤口护理第17页拇外翻、拇囊炎糖尿病足部护理和伤口护理第18页锤壮趾糖尿病足部护理和伤口护理第19页血管病变1.动脉病变A.大血管病变B.小血管病变C.血管管病变2.静脉病变

A.静脉曲张

B.静脉淤血糖尿病足部护理和伤口护理第20页糖尿病足周围血管病变检验•足背/胫后动脉搏动触诊•经过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大 血管病变。大约50％糖尿病患者不能触及足部 动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。糖尿病足部护理和伤口护理第21页

糖尿病足周围血管病变检验•足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值（ABI）检验•••••快捷、有效周围血管疾病(PAD)筛查方法。无创、操作方便，经济。足踝血压<50mmHg表示严重肢体缺血因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，能够检测足趾血压。足趾血压<30mmHg表示严重肢体缺血糖尿病足部护理和伤口护理第22页

糖尿病足周围血管病变检验•多普勒ABI检验结果临床评价

评判周围动脉病变严重程度

ABI值*1.31以上0.91–1.300.71–0.900.41–0.70

意义提醒下肢动脉显著钙化基础正常轻度下肢动脉病变中度病变

0.40以下严重病变*糖尿病患者或肾病患者能够下肢动脉钙化，以至出现动脉不能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉极少发生钙化。糖尿病足部护理和伤口护理第23页正常临界值病变足趾血压指数（TPI）

TPI>0.7 TPI0.65-0.7 TPI<0.65糖尿病足部护理和伤口护理第24页糖尿病足周围血管病变检验经皮氧分压（tcpO2）监测•全球通用三大评定血管疾病金标准之一•肢体缺血情况定量评定•直接反应血管向组织供氧情况•评定组织存活率•无创，低成本•可重复使用糖尿病足部护理和伤口护理第25页糖尿病足周围血管病变检验•tcpO2临床应用检测肢体缺血伤口诊疗，预测伤口愈合情况选择血运重建病人决定是否截肢和截肢平面慢性脚伤研究静脉溃疡诊治治疗定量评价糖尿病足部护理和伤口护理第26页糖尿病足周围血管病变检验－7

危重肢体缺血tcpO2<10尽可能外科手术内科保守治疗截肢手术10<tcpO2<30

进行加强试验， 判断下肢缺血程度tcpO2>30糖尿病足部护理和伤口护理第27页糖尿病足周围血管病变检验•血管造影检验：•血管造影为有创检验，造影剂可引发血管痉挛，普通只用于外科治疗（血管重建或截肢）前或严重患者。•造影方法：CTA、MRA、DSA糖尿病足部护理和伤口护理第28页

糖尿病足周围血管病变检验•多普勒彩色超声、MRI、扫描等。彩色多普勒MRI核磁X光血管钙化糖尿病足部护理和伤口护理第29页神经病变1.周围感觉神经病变2.运动神经病变3.自主神经病变糖尿病足部护理和伤口护理第30页周围感觉神经病变A.手套袜子样分布B.感觉异常C.麻木糖尿病足部护理和伤口护理第31页运动神经病变A.萎缩、无力、足下垂B.畸形/结构异常糖尿病足部护理和伤口护理第32页自主神经病变A.去交感神经性微血管扩张B.无汗症糖尿病足部护理和伤口护理第33页

神经病变评定•触觉检验---10克尼龙丝感觉检验：••••检测小纤维感觉神经保护性触觉检验简单便捷定性检验糖尿病足部护理和伤口护理第34页

神经病变评定•保护性温度觉---局部皮肤凉热感觉检验

•水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用 杯壁接触足部皮肤，评判患者凉热感觉。

•Tip-Therm凉热感觉检验器。一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉糖尿病足部护理和伤口护理第35页

神经病变评定•凉、热、痛浅感觉定量检验

•专业科研仪器，能够准确评定患者凉、热、 疼痛等。美国CASEIV定量感觉阈值检测系统糖尿病足部护理和伤口护理第36页

神经病变评定•震动感觉检验---定量音叉/震动检验仪

•代表大纤维感觉神经，深感觉检验。

•与糖尿病足溃疡发生率有亲密关系。音叉定性检验•早期发觉周围神经病变已经成为一个评判标准。•预测糖尿病足溃疡风险

0-15V-低风险

16-25V-中度风险>25V-高风险•预测患者心脑血管疾病死亡率Bio-thesiometer糖尿病足部护理和伤口护理第37页音叉震动感觉检验•128Hz音叉震动感觉检验：使用128Hz听觉医用音叉，敲击震动后，置于患者足趾骨性标志处，到患者不能感觉震动时，统计患者感觉到震动时间。不足：不能消除因敲击轻重而带来音叉震动大小误差。•RydelSeiffer定量音叉（Germany）：神经病变专用音叉，为音叉增加刻度，使音叉震动大小能够量化。较普通听觉音叉更准确。神经病变定量刻度糖尿病足部护理和伤口护理第38页分级临床表现0级有发生足溃疡危险原因足,当前无溃疡1级表面溃疡,临床上无感染2级较深溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨感染3级深度感染,伴有骨组织病变或脓肿4级不足坏疽(趾、足跟或前足背)5级全足坏疽足溃疡–WAGNER分级糖尿病足部护理和伤口护理第39页创面－－伤口分类糖尿病足部护理和伤口护理第40页创面－－伤口评定糖尿病足部护理和伤口护理第41页1.2.3.4.5.

溃疡护理

WAGNER0级适当鞋袜教育足病医生/护师定时检验预防性手术治疗并发症糖尿病足部护理和伤口护理第42页1.2.3.4.5.

溃疡护理

WAGNER1级抗生素治疗创面护理放射线检验手术按照0级处理糖尿病足部护理和伤口护理第43页1.2.3.4.5.

溃疡护理

WAGNER2级抗生素治疗创面护理放射线检验手术按照1级处理糖尿病足部护理和伤口护理第44页溃疡护理WAGNER3级1.住院静脉使用抗生素2.彻底清创3.X线检验/骨扫描/MRI4.代谢控制•必要时手术封闭伤口糖尿病足部护理和伤口护理第45页复杂创

面

1清创处理

3抗感染处理

2

渗出液处理

创床准备完成

“普通”创面创面处理与创床准备

Wound-bedPreparation–创床准备

“复杂”创面

“创床”准备糖尿病足部护理和伤口护理第46页

正确创面处理标准•伤口床准备标准–TIME

–T=Tissuemanagement组织处理

–I=Infectionorinflammationcontrol控制 感染或炎症–M=MoistureBalance湿润平衡–E=EdgeofWound伤口边缘糖尿病足部护理和伤口护理第47页正确创面处理标准•软组织处理（Tissuemanagement）：–评定非存活组织和伤口特征–伤口清创方法：

•外科清创或锐利刀片

•保守外科清创•酶--使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解•自溶清创--使用水合或保湿敷料•机械清创--干或湿敷料，加压冲洗•化学性清创--含碘产品•生物/寄生虫清创——蛆虫治疗–疾病早期清创不可太主动，没有全身和局部评定以及有效抗感染基础，盲目扩充清创只能带来严重后果。糖尿病足部护理和伤口护理第48页•感染/炎症控制（Infectionorinflammationcontrol）：–愈合停顿–渗出增加–灰白或深红色肉芽组织–肉芽脆弱，接触就会出血–肉芽过分增生–组织坍塌–创缘由锐利变钝上述情况出现说明感染或炎症加重，