卵巢癌与绒毛膜癌病人的护理

卵巢癌病人的护理卵巢癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤，可发生于任何年龄，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。因早期无明显症状，一旦发现往往已属晚期，因此死亡率居妇科恶性肿瘤之首。一、病因卵巢癌的发病原因目前尚不明确，可能与年龄、生育史、高胆固醇饮食、持续排卵和内分泌因素及家族遗传等因素有关。二、临床表现（一）症状.腹部不适早期主要表现为消化不良、腹胀、餐后常出现胃肠胀气伴腹痛等消化道症状。同时可有腹部包块、腹水、腹围增大。.内分泌功能异常可出现月经紊乱、月经量增多或减少、闭经。.消瘦常见于晚期病人，严重者可出现恶病质。（二）体征妇科检查可触及腹部包块，全身检查腹部有包块、腹水，叩诊可有移动性浊音；晚期全身淋巴结增大、肝脾肿大。三、辅助检查.盆腔彩超实性或囊实性包块、血流丰富、腹水。.肿瘤标记物CA125是目前被认为对卵巢上皮性肿瘤较为敏感的肿瘤标记物，阳性率达80%〜90%,但特异性不高，其他妇科疾病或恶性肿瘤也可以引起升高，所以CA125水平升高还必须结合临床进行综合分析。.甲胎蛋白（AFP）是生殖细胞肿瘤的诊断标记物，内胚窦瘤可以合成AFP,因此AFP是诊断内胚窦瘤的特异性肿瘤标记物。.细胞学检查腹水中找癌细胞。四、治疗原则.手术治疗是卵巢恶性肿瘤的主要治疗方法。.化学药物治疗由于卵巢恶性肿瘤对化疗敏感，因此化疗为重要的辅助治疗。五、护理问题.知识缺乏：缺乏术前准备及术后注意事项的相关知识.焦虑与恶性肿瘤有关.疼痛与腹部手术伤口有关.有感染的危险与腹部伤口、留置尿管、引流管有关.自我形象紊乱与子宫、卵巢摘除、雌激素分泌不足有关六、护理措施（一）一般护理.饮食护理鼓励病人进食高蛋白、高维生素饮食。进食不足或全身营养状况极差且胃肠道症状明显者，应给予静脉支持疗法，遵医嘱记24小时出入量。.肿瘤过大或伴有腹水，出现压迫症状，如心悸、气促，不能平卧者，可取半坐卧位。.腹部膨隆过大的病人，应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，有呼吸困难者，应遵医嘱给予氧气吸入。.长期卧床者，应加强生活护理，如口腔护理及皮肤护理，防止并发症的发生。.教会病人有效咳嗽的方法。.讲解术后可能出现的不适和应对措施，如疼痛、腹胀。.心理护理了解病人的心理状态和接受能力，对性情开朗能够接受现实的病人讲解疾病相关知识，并列举身边预后良好的病人的事例来鼓励病人，树立战胜疾病的信心；对于性格内向的病人，可以跟家属取得一致，在手术后尽可能地利用家人的关心和医护人员的耐心劝导逐渐让病人接受事实并配合治疗。.病人住院期间能掌握应对焦虑的方法，表现为焦虑感减轻。.提供良好的睡眠环境，以保证睡眠质量。(二)疾病护理.手术前护理(1)向病人耐心讲解腹部术前常规准备的目的(如备皮、配血、保留导尿管、灌肠、阴道灌洗等)；可能采取的麻醉方式；术后可能出现的不适和应对措施。(2)术前准备：配血量要达到800〜1000ml(3)手术前对于消瘦的病人可使用减压贴膜预防压疮。.手术后的护理(1)体位：根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人的神志、意识，保持呼吸道通畅，防止误吸。(2)严密监测生命体征，常规使用心电监护。(3)观察阴道出血的颜色、性质、量。(4)观察伤口渗血的情况。(5)保持各种引流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。(6)术后保留尿管2〜3天，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口的情况；保留尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次，保持尿管通畅并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。拔除尿管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，拔除尿管后鼓励病人多饮水、尽早排尿。(7)饮食：手术当日禁食，未行肠道手术患者术后第一天可以进食流食，根据排气的情况逐渐进食半流食、普食。行肠道切除手术的患者遵医嘱禁食、水，注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖的食品，以防止胀气的发生。(8)活动：手术后6〜8小时后即可在床上翻身活动，术后第一日可改半卧位，根据体力于下午或术后第二日下地活动。(9)预防静脉血栓：术后正确穿着抗血栓压力带以促进下肢静脉的回流，使用气压式循环驱动泵按摩下肢，减少静脉血栓的发生。(10)心理护理：鼓励病人在术后尽早的自理，正确认识疾病，保证营养摄入。七、健康教育.提高妇女保健、防病治病的意识。.进食有营养、清淡、易消化的食物，少食多餐，改善营养状况。.鼓励病人参加社交活动，调整心理状态，保持乐观态度，提高生活质量。.给化疗病人以心理支持，并告诉病人辅助治疗的重要性，鼓励病人克服放化疗的副作用并坚持完成疗程，以提高生存率。.动员家庭成员关心和爱护病人，让病人体会到家庭社会的爱，提高战胜疾病的信心。.指导病人和家属学会各种护理技术，如帮助病人更换造口袋，保持造口清洁等。.指导病人坚持随诊，尽早发现复发的先兆，及时检查和治疗。患者女性，44岁，因月经紊乱，腹围增大。胃肠胀气伴腹痛，来院就诊，医生诊断为：卵巢癌。因肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，护士指导患者应采取的体位是A.右侧卧位B.仰卧位C.左侧卧位D.坐位E.截石位【正确答案】D【答案解析】肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，出现压迫症状坐卧位才能减缓症状。患者女性，44岁，医生诊断为卵巢癌，需手术治疗，护士在为患者联系配血，配血量要达到A.200〜600mlB.300〜400mlC.600〜700mlD.800〜1000mlE.1500〜2000ml【正确答案】D【答案解析】卵巢癌的护理措施，手术前护理，术前准备：配血量要达到800〜1000ml。绒毛膜癌病人的护理妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。早期就可通过血行转移至全身各个组织器官，引起出血坏死。病人多为育龄妇女，其中50%继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。绒毛膜癌多发生在子宫，早期可以通过血液转移至全身。也有子宫内原发病灶已消失而只有转移灶的表现。常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。滋养细胞发生恶变显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失一、病因滋养细胞肿瘤发生的确切病因目前尚不完全清楚，通过大量研究，显示其可能与营养状况、染色体异常、病毒感染及社会经济等因素有关。二、临床表现（一）原发灶表现.阴道出血葡萄胎清除后、流产或足月产后出现不规则阴道流血，量多少不定，或月经恢复正常数月后又出现阴道流血。长期流血可致继发贫血。.子宫复旧不全或不均匀增大葡萄胎排空后4〜6周子宫未恢复正常大小，质软，也可表现为子宫不均匀性增大。.卵巢黄素化囊肿葡萄胎清除后、流产或足月产后，卵巢黄素化囊肿可持续存在。.腹痛若肿瘤组织穿破子宫，可引起急性腹痛和腹腔内出血症状。黄素化囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛。.假孕症状表现为乳房增大，乳头、乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。（二）转移灶表现症状和体征视转移部位而异。主要经血行播散，最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）、脑（10%）等。各转移部位的共同特点是局部出血。.肺转移常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛、呼吸困难。常急性发作，少数情况下可出现肺动脉高压和急性肺衰竭。当转移灶较小时也可无任何症状。.阴道、宫颈转移转移灶常位于阴道前壁。局部呈现紫蓝色结节，破溃后可大出血。.肝转移预后不良。表现为上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。.脑转移预后凶险，为主要的死亡原因。按病情进展可分为三期瘤栓期：表现为一过性脑缺血症状，如暂时性失语、失明、突然跌倒等。脑瘤期：表现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷。脑疝期：表现为颅内压升高，脑疝形成，压迫生命中枢而死亡。三、辅助检查.绒毛膜促性腺激素测定持续高值。.超声波检查诊断子宫内病灶。.X线检查为肺转移的常规检查。.CT和磁共振检查主要用于诊断脑转移。.组织学检查四、治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。五、护理问题.活动无耐力与化疗副作用有关.潜在自尊低下与长时间住院和接受化疗有关.潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移.营养低下与恶性肿瘤消耗及药物副作用有关.恐惧/焦虑与担心疾病预后不良有关六、护理措施.心理护理评估病人及家属对疾病的心理反应，鼓励病人接受现实。对住院病人做好环境、病友及医护人员介绍，消除陌生感。向病人提供有关化疗及其护理的信息，减少恐惧感。主动听取病人、家属的意见，详细为病人解释各种疑惑，以减轻病人的心理压力，通过沟通帮助病人和家属树立战胜疾病的信心。.严密观察病情（1）腹痛：剧烈腹痛可能是肿瘤穿破子宫的信号，应做好手术准备，常规备皮、配血，准备好抢救物品及药品。（2）阴道出血：记录阴道出血量，严密观察生命体征。3.做好治疗的配合接受化疗的病人按化疗常规进行护理；手术病人按妇科手术前后护理常规进行护理。4.减轻不适感觉对疼痛、化疗副作用等症状应积极采取应对措施，减轻症状，尽可能满足病人的合理要求。5.转移病人的护理措施（1）阴道转移1）阴道转移病人应尽早开始应用化疗，以便结节尽快消失。2）阴道转移结节未破溃的病人应以卧床休息为主，活动时勿用力过猛过重，以免因摩擦引起结节破溃出血。3）减少一切增加腹压的因素，如病人出现恶心、呕吐、咳嗽时，应及时给予有效的处理，同时保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。4）注意饮食保证热量及蛋白质的需要，同时要粗细搭配及保证维生素的供给。5）做好大出血抢救的各种准备，严密观察病情变化。6）避免不必要的阴道检查及盆腔检查。如必须检查要先做指检，动作要轻柔，防止碰破结节引起出血。阴道转移的病人严禁行阴道冲洗。（2）肺转移1）卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。2）按医嘱给予镇静剂及化疗药。3）大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排除积血。（3）脑转移1）病室环境：脑转移病人应置于单间并有专人护理，病室内保持空气新鲜，暗化光线，防止强光引起病人烦躁、紧张、头疼而加重病情。抽搐的病人应安置床档，防止发生意外。2）病情观察：绒毛膜癌脑转移时病情已进入晚期，病人可出现因瘤栓引起的一过性症状，如猝然摔倒、一过性肢体失灵、失语、失明等，约数分钟或数小时可恢复。亦可因瘤体压迫致颅压增高，或瘤体破裂引起颅内出血，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷等，以上症状往往来势凶猛，护士应随时观察病人病情变化，认真倾听病人的主诉，以便能及时发现病情变化及时进行抢救。3）生活护理：满足病人的基本生活需要。4）皮肤护理：保持皮肤的清洁干燥及床单位的清洁无污物，偏瘫、昏迷的病人要定时翻身，防止压疮的发生。5）准确记录出入量，认真书写病情记录及准确记录出入量，注意病人每天的总入量应限制在2000〜3000m1,以防止加重脑水肿，同时应尽量控制脑转移病人钠的摄入量。应用月脱水药物时，应根据药物的特性掌握好输入速度，以保证良好的药效。6）脑转移抽搐的护理：脑瘤期的病人，由于肿瘤压迫，病人可突然出现抽搐，当抽搐发生时应立即用开口器，以防舌咬伤，同时通知医生进行抢救。保持呼吸道通畅，定时吸痰，有义齿的病人取下义齿防止吞服。抽搐后，病人常有恶心、呕吐，此时为防止病人吸入呕吐物，应去枕平卧，头偏向一侧。大小便失禁者给予保留尿管长期开放。昏迷病人要定时翻身叩背，并作好口腔及皮肤护理，防止肺部并发症及压疮的发生。6.预防感染化疗首先出现的反应是白细胞减少，因此应预防感染的发生。七、健康教育.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多进食，以增加机体抵抗力。.注意休息，不过分劳累，阴道转移者应卧床休息，以免引起破溃大出血。..注意外阴清洁，以防感染。.恢复期节制性生活，做好避孕。.出院后严密随访，警惕复发。第1年每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年后改为每年1次至5年，此后每2年1次。随访内容同葡萄胎。绒癌最常见的转移部位是A.肝B.肺C.阴道D.脑E.胃肠道【正确答案】B【答案解析】绒癌只要经血行播散，最常见的转移部位肺。其次是阴道、盆腔、肝、脑。所以此题选B。绒毛膜癌的治疗原则是A.手术为主，化疗为辅B.化疗为主，手术、放疗为辅C.手术为主，放疗为辅D.放疗为主，手术为辅E.放疗为主，化疗为辅【正确答案】B【答案解析】滋养细胞肿瘤是所有肿瘤中对化疗最为敏感的一种。绒毛膜癌是以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理妊娠滋养细胞疾病（GTD）一组来源于胎盘滋养细胞的疾病葡萄胎妊娠滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤一、葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。葡萄胎分为完全性和部分性两类，大部分为完全性葡萄胎。（一）病因葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。葡萄胎定义：也称水泡状胎块因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名（二）临床表现.阴道流血是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。.子宫异常增大、变软。.卵巢黄素化囊肿葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量绒毛膜促性腺激素的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之为卵巢黄素化囊肿。.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征病人在妊娠早、中期即可出现妊娠高血压综合征。.腹痛由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹症。.咯血少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。.甲状腺功能亢进征象约7%患者出现甲状腺的功能亢进，表现为心动过速，皮肤潮热和震颤，T「T4水平升高，部分性葡萄胎病人可有完全性葡萄胎病人的大多数症状，但程度较轻。（三）辅助检查.绒毛膜促性腺激素（hCG）测定。.超声波检查。（四）治疗原则.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。.子宫切除术年龄超过40岁的病人，可直接切除子宫、保留附件。.黄素化囊肿的处理一般情况下不需要处理，但当发生囊肿扭转时应手术治疗。.预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。包括：①年龄大于40岁；②葡萄胎排出前0-hCG值异常升高；③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值;④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径大于6cm⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；⑦无条件随访者。预防性化疗一般选用单药化疗，如氟尿嘧啶（5Fu）、放线菌素D（KSM）、甲氨蝶吟（MTX）等。（五）护理问题.焦虑与担心清宫手术及预后有关.功能障碍性悲哀与分娩的期望得不到满足及对未来妊娠担心有关.有感染的危险与长期阴道出血、贫血造成免疫力下降有关（六）护理措施.心理护理仔细评估病人，确定主要的心理问题，以解除顾虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。.严密观察病情严密观察病人腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫。流血过多时，要注意观察病人的面色、皮肤情况，倾听病人的主诉，密切观察病人的生命体征变化并做好护理记录。.做好治疗配合刮宫前配血，建立静脉通路并备好催产素、抢救药品及物品，以防大出血造成的休克。对妊娠高血压综合征者做好相应的治疗配合及护理。.预防感染病人阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次，监测体温，及时发现感染征兆。.清宫术的术前护理（1）术前建立有效的静脉通路，备血，防止术中大出血，准备好抢救措施。（2）协助病人术前排空膀胱。.术中护理严密观察病人有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。.术后护理术后将刮出组织送病理检查。同时注意观察阴道出血及腹痛情况。（七）健康教育.告知病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，保持睡眠充足。.保持外阴清洁，以防感染。.教病人正确留取尿标本，要求正确留取中段尿。.教育病人预防感染，保持外阴清洁，每日清洗外阴。葡萄胎清官术后禁止性生活1个月，以防止感染。.告知病人注意体温的变化，体温升随时就诊。.做好避孕宣教，告知病人应坚持避孕1年，避孕方法最好选用工具避孕（阴茎套或阴道隔）。.定期随访第一次刮宫后每周随访一次血、尿hCG，阴性后仍需每周复查1次；3个月内如一直阴性改为每半月检查1次，共3个月，如连续阴性，改为每月检查1次持续半年；第二年起每半年1次，共随访2年。在随访血、尿hCG的同时，应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状。定时作妇科检查、盆腔B超及胸片或胸部CT检查。二、侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。肉眼可见水泡状物或血块。显微镜下可见葡萄胎组织的滋养细胞有不同程度的增生，并有出血和坏死，但仍可见变形的或完好的绒毛结构。（一）病因侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，有5%〜20%的葡萄胎可发展成侵蚀性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内。（二）临床表现.病史侵蚀性葡萄胎大多继发于良性葡萄胎，病人均有葡萄胎病史，多发生在葡萄胎清除术后6个月以内。.阴道出血是侵蚀性葡萄胎最常见的症状。多发生在葡萄胎后，阴道不规则出血。合并有阴道转移结节破溃时可发生反复大出血。.转移灶表现侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。出现肺转移时，病人往往有咯血。（三）辅助检查.血和尿的绒毛膜促性腺激素（hCG）测定.胸部X线摄片。.超声波检查。“落雪状”“蜂窝状”.组织学诊断。（四）治疗原则化疗为主，手术和放疗为辅。年轻未生育者可保留子宫，需手术治疗者主张先化疗，待病情稳定后再行手术。（五）护理问题.活动无耐力与化疗副作用有关.潜在自尊低下与长时间住院和接受化疗有关.潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移.营养低下与使用化疗药物有关.恐惧/焦虑与担心疾病预后不良及对未来妊娠担心有关（六）护理措施.心理护理（1）评估病人及家属对疾病的心理反应，了解病人既往面对应激情况的反应、方式，并指导病人此次面对疾病的应对方式。（2）对病人做好病室环境、病友及医护人员的介绍，减轻病人的陌生恐惧感。（3）讲解疾病的相关知识，帮助病人和家属树立信心。（4）让病人诉说心理痛苦及失落感，接受事实。（5）介绍化疗方案及药物的相关知识及自我护理的常识，以减少顾虑。.严密观察病情严密观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量。流血多时密切观察生命体征，观察阴道排出物，有水泡样组织及时送检并保留纸垫，以便评估出血量及排出物的性质。.做好术前准备配血备用，建立静脉通道，准备好催产素、抢救物品及药品。.转移病人的护理（1）阴道转移1）禁止做不必要的检查和使用窥阴器，尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血。2）准备好各种抢救器械和物品、配血。3）如发生转移灶破溃大出血时，应立即通知医生并配合抢救。可用长纱条压迫止血，同时注意保持外阴清洁，严密观察出现情况和生命体征，同时观察有无感染及休克。纱条必须于24至48小时内取出，取出时必须做好输液、输血及抢救的准备。若出血