循环系统正常及基本病变

关于循环系统正常及基本病变第1页，课件共112页，创作于2023年2月第一章检查技术第2页，课件共112页，创作于2023年2月第一节X线检查普通X线检查心血管造影检查数字减影心血管造影第3页，课件共112页，创作于2023年2月一、普通X线检查常规检查1.透视：优点

1）转动体位，观察各房室及大血管的情况以及相互关系；了解心脏钙化的部位；

2）观察心脏及大血管的搏动、心律、心率

3）了解呼吸对心脏大血管的影响；

4）了解胸肺疾病对心脏及大血管的影响缺点

1）影像清晰度差，对血管纹理的微细变化观察不理想；

2）不能留下客观记录；

3）结果易受检查者水平影响。第4页，课件共112页，创作于2023年2月

小儿心脏成人心脏第5页，课件共112页，创作于2023年2月2.X线摄片：四个标准体位

P-A位了解心胸概况及肺血；RAO（吞钡）了解右室流出道及左房的情况；LAO了解各房室及主动脉情况；LAT（吞钡）除右房外的其它结构。第6页，课件共112页，创作于2023年2月P-A位：第7页，课件共112页，创作于2023年2月

RAO45°第8页，课件共112页，创作于2023年2月

LAO60°第9页，课件共112页，创作于2023年2月LAT第10页，课件共112页，创作于2023年2月3.特殊X线检查：记波摄影：记录心脏的搏动情况。体层摄影：观察钙化，异物定位，肺门结构的分析，主动脉疾病的鉴别。食管钡餐检查：了解食管与心脏大血管的关系，胃泡与心脏的相对位置。其他：a）心包注气。

b）胃泡注气。第11页，课件共112页，创作于2023年2月正常肺门体层摄影第12页，课件共112页，创作于2023年2月心脏大血管与食管的关系：1.主动脉弓压迹：

T3水平食管左缘。2.左主支气管压迹：

T5水平上下食管左缘。3.左房压迹：支气管压迹下方食管左缘，压迹较浅、较长。第13页，课件共112页，创作于2023年2月二、心血管造影和DSA1.心血管造影：为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。提供确切的形态学及血液动力学诊断。心导管检查项目：

1.测各部位的压力；

2.测各部位的血氧含量及血氧饱和度；

3.计算心排血量及分流量与血流阻力；

4.观察导管走行途径；

5.进行进一步检查及治疗。

第14页，课件共112页，创作于2023年2月造影方法：

右心造影（心房、心室）左心造影（心房、心室）主动脉造影（胸主动脉、腹主动脉）冠状动脉造影

造影注意事项：常规碘过敏试验；注意过敏反应；过敏的处理。第15页，课件共112页，创作于2023年2月

心室造影第16页，课件共112页，创作于2023年2月心脏角度投照

右前斜位长轴斜位四腔位第17页，课件共112页，创作于2023年2月肺动、静脉造影（正位）第18页，课件共112页，创作于2023年2月

冠状动脉造影第19页，课件共112页，创作于2023年2月2.DSA：

特点：造影剂的量或浓度可以适当减少方法：IVDSA（周围静脉法、中心静脉法）

IADSA（选择性、非选择性）不足：受移动伪影干扰第20页，课件共112页，创作于2023年2月IVDSAIADSADSA第21页，课件共112页，创作于2023年2月第二节CT检查普通平扫增强扫描电子束CT扫描螺旋CT及重建第22页，课件共112页，创作于2023年2月CT检查的适应症:显示心脏大血管的钙化和血栓机化显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤显示各种类型的心肌病心脏及心旁肿瘤的鉴别心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）胸内大血管疾患（A瘤、A夹层）先天性心脏病的诊断第23页，课件共112页，创作于2023年2月心脏大血管的正常CT表现第24页，课件共112页，创作于2023年2月心脏大血管的正常CT表现第25页，课件共112页，创作于2023年2月心脏大血管的正常CT表现第26页，课件共112页，创作于2023年2月CT心脏电影第27页，课件共112页，创作于2023年2月

心包积液(增强)心脏肿瘤心包钙化(平扫)肺动脉栓塞第28页，课件共112页，创作于2023年2月左房血栓左室血栓第29页，课件共112页，创作于2023年2月

平片CT平扫心旁肿瘤第30页，课件共112页，创作于2023年2月第三节MR检查方法：常规体位（横断、矢状、冠状）；心脏长、短轴位；心室长、短轴位；斜位(冠状、矢状)

心脏电影优点：无离子辐射；多平面成像；血管流空效应；能提供较多信息。第31页，课件共112页，创作于2023年2月MRI检查的适应症冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的观察各型心肌病，明确病变、了解心功能心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别心包疾患先天性心脏病的诊断大血管疾患的诊断肺血管分支的栓塞，肺动脉高压观察第32页，课件共112页，创作于2023年2月第33页，课件共112页，创作于2023年2月

心室长轴

心室短轴第34页，课件共112页，创作于2023年2月第四节超声和核素检查超声：二维超声、声学造影、彩色多普勒、三维超声心脏的核素检查：第35页，课件共112页，创作于2023年2月各种影像技术的综合应用

综合分析各种影像技术的诊断效用与限度，优选出具体有效、合理的检查技术，以最少的检查和代价来取得最大的诊治效益。

X线：仍是影像检查的基础。通过肺血及心脏大血管外形的变化来分析诊断疾病。心导管及造影虽可提供详尽的心内结构解剖学变化，但此为有创性检查，应选择好适应症。

CT：EBCT虽时间及空间分辨率优于MRI，但需要增强，不能直接多体位成像。

MRI：对比分辨率高，可多体位成像，无需对比增强。但扫描时间较长。

超声：简便、快捷的提供心脏的解剖及功能情况，但分辨率低，不能显示冠脉及肺循环状态，且受人为因素影响较大。

核素：分辨率不如CT、MRI及超声，但对心脏的功能及代谢可提供有价值的资料。第36页，课件共112页，创作于2023年2月第37页，课件共112页，创作于2023年2月第二章影像观察与分析

第38页，课件共112页，创作于2023年2月第一节不同体位正常心脏大血管的X线表现一、正常心脏大血管的X线表现1.P-A位右缘：上腔静脉和主动脉

右房体部及下腔静脉左缘：主动脉弓及降主动脉起始部

肺动脉段及左房耳部

左心室注：相反搏动点第39页，课件共112页，创作于2023年2月第40页，课件共112页，创作于2023年2月

P-A位第41页，课件共112页，创作于2023年2月2.RAO45°（吞钡）右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影

左房体部右房体部及下腔静脉左前缘：升主动脉、主动脉弓

肺动脉主干、右室漏斗部

右心室左心室第42页，课件共112页，创作于2023年2月第43页，课件共112页，创作于2023年2月

RAO45°第44页，课件共112页，创作于2023年2月3.LAO60°右前缘：升主动脉、上腔静脉

右房耳部（1/3）

右心室（2/3）左后缘：大血管、主动脉窗

左心房

左心室注：房室沟室间沟第45页，课件共112页，创作于2023年2月第46页，课件共112页，创作于2023年2月

LAO60°第47页，课件共112页，创作于2023年2月4.LAT位（吞钡）前缘：升主动脉

主肺动脉及右室漏斗部

右心室前壁后缘：左心房

左心室及下腔静脉注：心膈面前1/3为RV

后2/3为LV

心前缘与胸壁相贴＜1/2第48页，课件共112页，创作于2023年2月第49页，课件共112页，创作于2023年2月

LAT第50页，课件共112页，创作于2023年2月心脏双斜位的鉴别RAO45°LAO60°

心影

斜卵、梨状、烧瓶、立卵状主动脉主动脉弓重叠主动脉弓清晰展开心前间隙倒置三角形长方形或平行四边形心长轴与脊柱成角与脊柱平行胃泡位脊柱前方与脊柱重叠或位后方第51页，课件共112页，创作于2023年2月二、心脏大血管的搏动一般：LV波＞RV波

AO波＞PA波

LV波与AO波相反肺门血管没有明显搏动第52页，课件共112页，创作于2023年2月三、心脏大血管的形态横位心斜位心垂位心第53页，课件共112页，创作于2023年2月四、心脏大血管的大小

心胸比率：心影最大横径/胸廓最大横径心脏大血管的影像形态的影响因素年龄体位呼吸体型第54页，课件共112页，创作于2023年2月五、正常心血管造影表现

右心系统造影第55页，课件共112页，创作于2023年2月左心系统造影第56页，课件共112页，创作于2023年2月

心室长轴位心室长轴对应位心脏四腔位第57页，课件共112页，创作于2023年2月

肺动脉肺静脉肺动、静脉造影（正位）第58页，课件共112页，创作于2023年2月第二节心脏大血管病变的基本X线表现原因：血容量（前负荷）增加心排血阻力（后负荷）增加心肌本身疾病病理：心肌肥厚，见于后负荷增加心腔扩大，见于前负荷增加X线：普通X线对于病理的两种改变不能区分第59页，课件共112页，创作于2023年2月一、位置异常1.镜面右位心：心脏与内脏均转位。循环功能正常，＜10%并发畸形。2.右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。心室转位，两心室左右并列。7080%并发畸形。3.左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位。心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾。

95%并发严重畸形。4.中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位。第60页，课件共112页，创作于2023年2月镜面右位心第61页，课件共112页，创作于2023年2月

右旋心左旋心第62页，课件共112页，创作于2023年2月中位心第63页，课件共112页，创作于2023年2月二、形态异常1.“二尖瓣”型：病理：右心负荷加重，右心室增大，心脏向左旋，主动脉重叠而变小。X线：主动脉结小，肺动脉段凸，心尖上翘呈“梨形”。常见于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、肺心病第64页，课件共112页，创作于2023年2月2.“主动脉”型：病理：左心负荷加重，左心室增大，心脏右旋。X线：主动脉增宽；左室段延长，向左下移位扩大。心腰平直或凹陷。常见于：高心病、主动脉瓣疾病、心肌病。注：只有主动脉宽，而左室不大，只能称其为主动脉型心，而非病态。第65页，课件共112页，创作于2023年2月3.“靴型”心：病理：右室流出道或肺动脉的狭窄,右心室增大

X线：主动脉增宽，心腰凹陷，心尖圆隆上翘见于：F4第66页，课件共112页，创作于2023年2月4.普大型心：全心扩大5.其它：“8”字形心，怪异形心第67页，课件共112页，创作于2023年2月三、大小异常1.左心房增大：最敏感体位RAO，LATP-A：1）心底部双重密度影

2）右心缘双房影

3）左心耳突出

4）气管分叉角度开大

RAO与LAT吞钡：食道中下段受压移位

LAO：1）心后上缘隆突，左主支气管受压

2）主动脉窗变小常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。第68页，课件共112页，创作于2023年2月

左心房增大

RAO第69页，课件共112页，创作于2023年2月P-A左心房增大第70页，课件共112页，创作于2023年2月

左心房增大

LAO第71页，课件共112页，创作于2023年2月2.右心房增大：最敏感体位LAO

P-A：1）右房段向右上方膨突

2）右房高/心高＞0.5LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延长

2）右房与右室间“成角现象”

RAO：心后缘向后下膨突，与食道无关，心后间隙变小常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰第72页，课件共112页，创作于2023年2月右心房增大P-A第73页，课件共112页，创作于2023年2月右心房增大LAO

RAO第74页，课件共112页，创作于2023年2月3.左心室增大：最敏感体位LAO，LATP-A：1）左室段延长，向左下膨突

2）心尖向下移位，相反搏动点上移

LAO：1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠

2）室间沟向前下移位

LAT：心后缘下段后突超过下腔静脉后缘15mmRAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突常见于：高心病、AI、MI、PDA第75页，课件共112页，创作于2023年2月左心室增大

P-A第76页，课件共112页，创作于2023年2月左心室增大

P-A第77页，课件共112页，创作于2023年2月左心室增大

LAO第78页，课件共112页，创作于2023年2月左心室增大LAT第79页，课件共112页，创作于2023年2月4.右心室增大：最敏感体位LAO，LAT；RAO（早）

P-A：1）心尖圆隆上翘

2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移

LAO：1）心前缘下段前突，心前间隙变小

2）心膈面延长，室间沟向后上移位

LAT：心前缘前突，与胸骨接触面增大

RAO：1）心前间隙变小

2）肺动脉圆锥明显前凸，＞10mm。常见于：MS、PS、ASD、F4、肺心病第80页，课件共112页，创作于2023年2月右心室增大

P-A第81页，课件共112页，创作于2023年2月右心室增大P-A第82页，课件共112页，创作于2023年2月右心室增大

LAO第83页，课件共112页，创作于2023年2月右心室增大

RAOLAT第84页，课件共112页，创作于2023年2月5、全心增大第85页，课件共112页，创作于2023年2月6.主动脉的异常主动脉屈曲延长主动脉扩张主动脉壁钙化第86页，课件共112页，创作于2023年2月主动脉的扩张、钙化第87页，课件共112页，创作于2023年2月主动脉增宽、迂曲第88页，课件共112页，创作于2023年2月主动脉壁钙化

第89页，课件共112页，创作于2023年2月7.肺动、静脉的异常：主肺动脉的扩张主肺动脉的缩小其它第90页，课件共112页，创作于2023年2月四、搏动异常搏动幅度增大，频率不变：早期高血压搏动幅度减小，频率加快：心衰搏动消失：心包积液心脏和主动脉搏动增强：高动力性循环疾病如甲亢和贫血肺动脉搏动增强：肺心病、左向右分流的先心病及肺动脉狭窄第91页，课件共112页，创作于2023年2月五、钙化六、边缘异常第92页，课件共112页，创作于2023年2月七、肺门及肺血管改变

1、肺门改变左肺门上移：永存动脉干I型右肺门瀑布样改变：完全性大动脉转位双侧肺门增大增浓：肺充血及肺淤血左肺门动脉扩张搏动增强，右肺门动脉变细无搏动：肺动脉狭窄第93页，课件共112页，创作于2023年2月2、肺血管改变①肺血增多：肺动脉血流量增多。

1）肺血管纹理增粗、增多

2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张

3）血管边缘清晰*透视下可见“肺门舞蹈”

4）肺野透过度正常常见于：左向右分流先心病；心排血量增加的疾病第94页，课件共112页，创作于2023年2月

正常肺血轻度肺血增多显著肺血增多第95页，课件共112页，创作于2023年2月②肺血减少：肺动脉血流量减少。

1）肺血管纹理纤细、稀疏

2）肺门动脉正常或缩小*透视下肺门搏动减弱

3）肺野透过度增高

4）外围血管紊乱，呈网状——侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；肺动脉阻力增高；肺动脉分支狭窄、栓塞病变。第96页，课件共112页，创作于2023年2月

轻度肺血减少明显肺血减少重度肺血减少第97页，课件共112页，创作于2023年2月③肺动脉高压：收缩压＞30mmHg（4kPa）

平均压＞20mmHg（2.7kPa）

1）肺动脉段及肺门动脉扩张*透视下可见“肺门舞蹈”

2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”

3）右心室增大常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；肺胸疾病；肺静脉高压的后果。

第98页，课件共112页，创作于2023年2月

原发性肺血多

肺动脉高压肺动脉高压第99页，课件共112页，创作于2023年2月④肺静脉高压：＞10mmHg（1.33kPa）肺淤血＞25mmHg（3.33kPa）肺水肿

肺淤血

1）上肺静脉扩张，肺血重新分配

2）肺血管纹理增多，边缘模糊

3）肺门影增大，模糊

4）肺野透过度降低第100页，课件共112页，创作于2023年2月

较重

肺淤血治疗前治疗后肺淤血第101页，课件共112页，创作于2023年2月间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。

1）KerleyB线：长23cm、宽13mm水平线影。

见于：MS、慢性左心衰竭。

2）KerleyA线：长56cm、宽0.51mm，自肺