五版脏腑辨证肾

五版脏腑辨证肾第一页，共22页。常见证候：肾阳虚证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾不纳气证、肾虚水泛证、膀胱湿热证第二页，共22页。一、肾精不足证【基本概念】指由于肾精不足，以生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰所表现的证候。【病因病机】

先天禀赋不足┐后天失于调养├肾精亏损久病伤肾│房劳过度┘第三页，共22页。【临床表现】

肾精不足，不能化气生血，充肌长骨┌发育迟缓，身材矮小小儿┤囟门早闭，智力低下└动作迟钝，骨骼痿软┌精少不育、经少或闭经不孕成人┤性机能减退、早衰、发脱齿摇└耳鸣耳聋、健忘痴呆、足痿无力舌淡，脉细弱【辨证要点】以小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下及早衰为辨证要点第四页，共22页。二、肾阳虚证三、肾阴虚证肾阳虚证肾阴虚证概念肾阳亏虚，其温煦生殖、气化功能下降所表现的证候指肾阴亏虚，有关组织器官失养和虚火内生所表现的证候病因先天不足、房室不节、久病伤肾、年老肾衰、药物影响、误补壮阳病机阳虚火衰，机能减退阴虚火旺，虚火亢盛第五页，共22页。临床表现温煦功能减退：┌腰膝痠软冷痛│畏寒肢冷、下肢尤甚│面色白或黧黑└神疲乏力生殖功能减退：┌性欲减退│男子阳痿、滑精早泄└女子宫寒不孕肾司二便，温化无力:┌便溏或五更泄泻└尿频清长、夜尿多舌淡苔白，脉沉细无力尺部尤甚阴虚失养：┌腰膝痠软而痛│眩晕耳鸣、齿松发脱└失眠健忘阴虚相火妄动：┌男子阳强易举└遗精早泄阴虚精血不足：女子经少经闭虚火迫血妄行：崩漏阴虚内热：┌五心烦热、形体消瘦└潮热盗汗颧红舌红少苔无苔，脉细数第六页，共22页。辨要腰膝痠冷、性与生殖机能减退与阳虚见症腰痠耳鸣、男子遗精、女子月经失调与阴虚见症治法温补肾阳附桂八味丸

滋补肾阴六味地黄丸

第七页，共22页。四、肾气不固【基本概念】指肾气亏虚，其藏精和摄尿功能失职所表现的证候【病因病机】年幼肾气未充年高肾气亏虚房劳过度久病伤肾↓肾气虚封藏固摄失职

第八页，共22页。【临床表现】肾气虚：┌腰膝痠软└神疲乏力、耳鸣┌尿频尿清肾虚膀胱失约：│尿后余沥不尽│遗尿、尿失禁└夜尿多肾虚精关不固：男子滑精、早泄冲任带脉不固：┌月经淋漓不尽│带下量多清稀└胎动易滑舌淡苔白，脉弱第九页，共22页。【【辨证要点】尿、精、带、胎失固及肾虚见症【治法】

补肾固摄缩泉丸、秘精丸、寿胎丸第十页，共22页。五、肾不纳气证【基本概念】是指肾气亏虚，纳气无权所表现的证候【病因病机】

久病咳喘，肺虚及肾纳气无权年老肾亏，肾气不足第十一页，共22页。【临床表现】

呼多吸少气不得续动则喘甚腰膝酸软自汗神疲声音低怯舌淡苔白脉沉弱喘息加剧冷汗淋漓肢冷面青脉浮大无根气短息促颧红心烦口燥咽干舌红少苔脉细数肾阳虚脱肾气阴两虚温肾纳气参附汤益气养精参麦地黄丸【辨证要点】以久病咳喘，呼多吸少，气不接续与肾虚见症为辨证要点第十二页，共22页。六、膀胱湿热证【基本概念】膀胱湿热证是指湿热蕴结膀胱，而致气化不利、排尿失常所表现的证候。【病因病机】

外感湿热┐饮食不节，湿热内生┘↓湿热下注膀胱，气化功能失职第十三页，共22页。【临床表现】

湿热下注尿道：尿频尿急、尿道灼痛尿短赤或浑浊湿热伤及阴络：尿血湿热久郁煎熬：发热、尿中见砂石膀胱气化不利：小腹胀痛、腰痛舌红苔黄腻，脉滑数【辨证要点】以尿频、尿急、尿痛与湿热见症为辨证要点【治法】清热利尿通淋，八正散第十四页，共22页。第六节脏腑兼证辨证

当疾病发展到一定阶段，同时出现两个或两个以上脏腑证候，称为脏腑兼证。第十五页，共22页。一、脏腑气、血、阴、阳虚损之

兼证（8个）

1、两脏气虚证：

心肺气虚证—心悸胸闷+咳喘痰清稀

+气虚见症

脾肺气虚证—腹胀纳少便溏+咳喘痰多清稀+气虚见症

第十六页，共22页。2、两脏血虚证：心肝血虚证—心悸失眠多梦+视物模糊肢体震颤+血虚见症3、两脏阳虚证：心肾阳虚证—心悸怔忡+浮肿、小便不利

+虚寒见症脾肾阳虚证—腰腹冷痛+久泄久痢、浮肿

+虚寒见症第十七页，共22页。4、两脏阴虚证：肺肾阴虚证—咳嗽痰少（血）+腰膝酸软

+虚热见症肝肾阴虚证—眩晕胁痛+腰膝耳鸣

+虚热见症5、气虚血虚：心脾两虚证—心悸怔忡、失眠多梦

+腹胀纳少便溏（出血）第十八页，共22页。二、以五行生克乘侮关系解释的兼证（4个）木乘土：肝郁脾虚证—胸胁胀痛、抑郁易怒

+腹胀纳少便溏

肝胃不和—胃脘胁肋胀痛

+嗳气呃逆、吞酸第十九页，共22页。木火刑金：肝火犯肺—胸胁灼痛易怒+咳嗽痰黄(血)+实热见症水火失济：心肾不交—惊悸失眠多梦+腰酸耳鸣（遗精）+虚热见症第二十页，共22页。复习题1.熟悉各脏腑病证的临床表现。2.试述