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文档简介

学生家庭情况调查表尊敬的家长:您好!家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。谢谢!1、1、家庭生活结构:()【单选题】○①孩子和父母一起○②孩子和父亲一起生活○③孩子和母亲一起生活○④孩子和爷爷奶奶(外公外婆)一起生活○⑤孩子和其他亲戚一起○⑥孩子寄养、托管2、2、孩子的事主要由谁管:

(

)【单选题】○①母亲○②父亲○③父母一起○④爷爷奶奶(外公外婆)○⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人3、3、你们是怎样开展家庭教育交流的?

()【单选题】○①互相谅解亲近和睦平等交流○②没有时间进行家庭教育交流○③没有很好进行家庭教育交流○④关系紧张常为小事发生争吵○⑤父母各管的，各自对孩子进行教育4、4、孩子有自己的房间吗?会自己整理房间吗?

(

)【单选题】○①有自己的房间，会自己整理○②有自己的房间，但自己不整理○③没有自己的房间，会整理自己的床铺○④没有自己的房间，也不会整理5、5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌?

(

)【单选题】○①有专门用的书桌○②就在家庭饭桌上○③没有固定的书桌○④随便在什么地方6、6、孩子每天完成作业的时间大体需要【单选题】○①15-30○②30-60分钟○③60-90分钟○④90-120分钟○⑤120分钟以上7、7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名?

(

)【单选题】○①没检查○②没检查，有签名○③有检查,没签名○④有检查，有签名○⑤没必要检查或签名8、8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物?

(

)【单选题】○①没有一本○②5本以下○③5-10本○④10-20本○⑤20-50本○⑥50以上9、9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志?

(可以一起计算)

(

)【单选题】○①一份也没有○②2份以下○③2-3份○④3份以上10、10、每天课外阅读的时间(

)【单选题】○①15-30分钟○②30-60分钟○③60-9分钟○④90-120分钟○⑤120分钟以上11、11、每天孩子自由支配的时间(

)【单选题】○①没有○②15-30分钟○③30-60分钟○④60-120分钟○⑤120分钟以上12、12、孩子课外喜欢做什么?

(可以多选)(

)【多选题】□①看电视□②玩玩具□③读书□④参加体育活动□⑤打游戏□⑥下棋□⑦唱歌或听音乐□⑧练书法、画画、□⑨上网聊天□⑩跳舞、弹琴等13、13、孩子参加的课外培训班(可以多选)

(

)【多选题】□①打球□②写作□③跳舞、唱歌□④弹琴(吹笛子、□拉二胡等)□⑤演讲□⑥下棋□⑦奥数□⑧书法、画画□⑨学英语□⑩游泳14、14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习?

(

)【单选题】○①无○②1-2次○③3次○④4次○⑤5次○⑥6次或6次以

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