呼吸内科病例分析

【内科】呼吸系统问答与病例习题1楼第1章第2节203-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、X请回答以下问题：（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）鉴别诊断？（4）治疗原则？男性，5810年，逐年加重，并时有发热，黄痰，经抗生素治疗可年来每受凉“感冒气促、气喘可减轻或缓解。诊断依据是什麽？某患者慢性咳嗽八年，查有肺气肿体征，因“感冒”一周来黄痰，不易咳出，气喘明6.9kPa(52mmHg如何改善缺氧？第3节20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。（1）本病例特点？）诊断何病？）第4节慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什么？慢心肺心病心力衰竭时，要慎用利尿剂其原因是什么？慢性肺心病胸部X慢性肺心病应与那些疾病相鉴别？第5节张某，男性22余年，昨日受凉“感冒14.5×109/L，0.88，本病正确治疗应坚持那些原则？岁，近日受凉咳嗽，咳痰量尚少，低热，昨日清晨，突然气促，张口呼120次100/70mmHg困难及双肺哮鸣音毫无改善，以往有类似情况发生多在两个小时内缓解。本病应如何诊断？治疗措施是什麽？2008-4-718:00回复2楼第6节岁，五年来经常咳嗽，时重时轻，平时痰量多，为黄色脓100因“感冒”发热（39.4℃）30-40ml，咳嗽黄痰较前加重，查嘉应学院医学院8位粉丝

增重，紊乱呈卷发样，末梢血白细胞总数及分类均增高根据本病例特点如何诊断？为明确诊断尚需哪些检查？治疗原则是什麽？第7节体温高达40℃，单位门诊诊断为“上感”1支，未见好转，来我院就诊。查体：急性病容次次/分，BP19/12kPa，右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及湿性罗音，心脏-，腹平软，肝20×109/L，0.85，X问题：⑴初步诊断？⑵治疗原则？0℃，P120次/分，R26次分，BP8.0/5.4kPa，急性病容，神志恍惚，发绀；心脏-，右下肺呼吸音低，有湿罗音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，余未见异常。血象显示白细胞计数：20×109/L，0.9，本病的初步诊断？抢救措施是什麽？肺炎球菌肺炎病理改变分几期？简述肺炎球菌肺炎的诊断依据？肺炎球菌致病物质及作用是什麽？试述休克型肺炎的临床特点？岁，既往健康，两周前发冷、发热，咳嗽、脓血痰量较多，呼吸急促，紫绀，发病急。查体：右肺叩浊，可闻及中等水泡音，白细胞09/L，0.84有中毒颗粒，胸片右上肺大片阴影，密度高而不均匀，其中有四个圆形透光区，并有液平面，肋膈角消失，并有少量液体，两天后胸透右下肺亦有片状阴影，大量青霉素无效，改用新型青霉素后三天体温下降，症状缓解。本病例的特点及诊断是什麽？简述金黄色葡萄球菌肺炎的治疗？金黄色葡萄球菌的致病物质是什麽？第8节100ml，以后体温减轻。查体：右下肺呼吸音低，伴有湿罗音，心音正常，律齐，余未见异常。血象显示白细胞16×109/L，0.90本病例的初步诊断？治疗原则？急性肺脓肿的治疗原则是什麽？肺脓肿的胸部X肺脓肿的分型如何？其各自的常见病菌是什麽？肺脓肿的临床表现有哪些？第9节临床上出现哪些情况应高度怀疑肺癌？肺癌可有哪些肺外临床表现？诊断肺癌时应与哪些疾病相鉴别？试述肺癌的预防要点？15因受凉咳嗽咳痰加重，经常出现阵发性呛咳，咳痰不多，但痰中带血丝。感到疲乏无力，右胸及双肩隐隐作痛。经青霉素和庆大霉素治疗无效。体格检查：T36.7℃，3-4肋间锁骨X25mm/h。请问（1）初步诊断及诊断依据？（2）需进一步做哪些检查？曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38℃，浅表淋巴结不肿大，右上肺X（）诊断为何病？2）第10节结核菌素试验阳性的意义是什麽？结核菌素阴性的临床意义是什麽？依据X临床上肺结核化疗的方法有哪些？肺结核播散的途径有哪些？结核性胸膜炎的治疗措施如何？为了确诊肺结核，常用的痰菌检查有哪些？肺结核的诊断依据是什麽？肺结核化疗的原则及目标是什麽？61mm/h，痰结核菌检查+，胸透右上肺显示不规则片状阴影。本病例初步诊断及处理原则是什麽？2008-4-718:00回复3楼第11节结核性胸膜炎的临床表现有哪几种？诊断结核性胸膜炎需做哪些实验室和辅助检查？结核新胸膜炎因与那些疾病鉴别？嘉应学院医学院8位粉丝

岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。体格检查：右1.020,利凡他试验阳性，白细胞计数4×109/L，淋巴细胞0.70，X本病例初步诊断是什麽？治疗原则是什麽？第13节简述呼吸衰竭发生低氧血症或伴高碳酸血症的发病机理？哪种类型最常见？303天前游泳后发热，咳嗽加重，咔脓痰。下肢浮肿，行走气喘，卧床不起，多采取半卧位，今日早晨次血气分析：PaO27kPa，PaCO27.3kPa。（）诊断为何病？2）对患者的缺氧状态如何给氧。试述慢性呼吸功能衰竭诊断要点？请叙述慢性呼吸功能衰竭常见酸碱平衡失调的处理要点？2008-4-718:01回复4楼参考答案：答案：（1）203-4嘉应学院医学院8位粉丝

诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期；治疗：①积极控制感染；②祛痰；③支气管舒张剂；④对症治疗。答案：应诊断喘息型慢性支气管炎疾病引起的咳嗽、咳痰。答案：本病资料提供了较全面的诊断慢性支气管炎及肺气肿的依据；示慢支急性发作，因此使呼吸功能急性障碍；血气报告有明显的II③扩张支气管药物（氨茶碱，舒喘灵等；④氧疗，坚持的流量持续给氧。答案：20重的呼吸困难；④查体发现肺气肿体征；⑤X诊断为；慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗。答案：（1）缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高压使右心室后负荷增加，病程较长时，右心受累，右心室增大；（2）心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害，加上肺动脉高压易引起右心室受损害，右心室增大。答案：感染控制后，气道通畅，呼吸衰竭已缓解，但心衰依然存在；心力衰竭应用利尿剂效果不佳；伴有室上性心动过速；伴有左心衰竭。答案：⑴防止电解质紊乱，避免低钾、低氯性碱中毒；⑵防止脱水使血液浓缩增加循环阻力；⑶避免痰液粘稠，不易排出，使呼吸更加不畅，加重呼吸衰竭。答案：慢心肺心病胸部X显突出，肺动脉圆锥突出；⑶右心室增大。心电图诊断主要标准有：①额面心电轴右偏，RV1+SV5≥1.05mvV1:R/S＞1aVR:R/S＞1；②肺性P波。答案：应与冠状动脉粥样硬化性心脏病，风湿性心脏病，心肌病相鉴别。答案：⑴快速性制剂，即发挥作用速度快，排泄快的洋地黄制剂如：西地兰；⑵剂量要小（1/2-2/；⑶用药期间纠正缺氧，电解质紊乱及酸碱失调，注意防止洋地黄中毒。答案：⑴本病诊断为支气管哮喘无疑，但治疗效果欠佳；用的同时使用激素如：二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂；④对症治疗；祛痰、湿化气道、补充液体、吸氧等。答案：本病人此次发作应诊断为：哮喘持续状态；治疗措施：联合应用舒张支气管药物，并包括糖皮质激素，激素除有扩张支气管及抗过敏作用外，还具有抗炎、减轻气道反应性等作用，另外补充液体以利于排痰等对症治疗。答案：本病人的特点：⑴青年男性；⑵慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血；⑶有杵状指趾，左下肺固定性湿罗音；⑷X线胸片显示左下肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样；⑸因感冒症状加重，发热，白细胞增高。特点⑴⑵⑶⑷是诊断支气管扩张的有力依据，为确诊可作碘油支气管造影治疗原则：有效抗生素控制感染，积极排出痰液（包括体位引流，药物祛痰等）注意休息、营养及提高机体抗病能力，如大咯血应尽快制止，若无禁忌症可用脑垂体后叶素。答案：⑴初步诊断：肺炎球菌肺炎⑵治疗原则：①一般治疗：支持疗法；②抗菌治疗：青霉素为首选抗生素；③对症处理：止咳化痰，退热等。答案：⑴初步诊断：休克型肺炎；⑵抢救措施：①抗休克：多巴胺，苯苄胺等药物的应用；②控制感染，抗生素肌注或静滴；③扩容纠酸：100g/L善微循环：激素、扩血管药物。答案：分为四期：第一期为充血期；第二期为红色肝样变期；第三期为灰色肝样变期；第四期为消散期。2008-4-718:01回复5楼肺炎球菌肺炎诊断依据：⑴症状：起病急，突然寒战，高热，咳嗽，胸痛铁，锈色痰；⑵体征：实变体征：病侧呼吸运动弱，语颤增强，叩浊，呼吸弱管型呼吸音和水泡音；⑶末梢血白细胞总数增高，中性粒细胞增高；嘉应学院医学院8位粉丝

⑷X线检查，密度较高，均匀一致大片状影呈节段，大叶分布；⑸痰、血培养出致病菌。答案：致病物质是：细菌荚膜内含高分子多糖体聚合物，对肺组织有侵袭力而不是其毒素作用。答案：⑴高热或体温骤降，脉搏细速，血压下降至（80/50mmHg）以下；⑵四肢湿冷，皮肤发绀，苍白，多汗；⑶少尿；⑷意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或谵妄；⑸可有代谢性酸中毒等酸碱失衡，严重者可出现DIC，急性肾功能不全。答案：本病人特点：⑴女性，40岁，发病急；⑵全身中毒症状较重；⑶咳嗽、脓血痰多，呼吸困难，紫绀，右肺实变，及湿罗音；⑷白细胞及中性粒增高；⑸X位；⑹新型青霉素有效，青霉素G本病人应诊断为：金黄色葡萄球菌肺炎。答案：⑴病原菌若对青霉素敏感可用大剂量青霉素肌内注射或静脉滴注，如不敏感应首选新型青霉素（苯甲异恶唑青霉素药物联合用药治疗；⑵加强支持疗法及对症治疗⑶必要时外科引流，如：脓胸胸腔冲洗排脓。答案：其致病力与血浆凝固酶，溶血毒素，杀白细胞缩有关。86可使病程迁延转为不可逆的慢性肺脓肿；并发支气管扩张时可发生大咯血，或在急性期因病菌毒力强及引流不畅可发生肺坏疽者预后差。答案：初步诊断：原发性肺脓肿。治疗原则：抗菌治疗，引流排痰，支持和对症治疗。答案：抗感染，引流和支持治疗，早期和充分治疗是根治的关键。答案：进入则形成液平面为其典型的X源性肺脓肿X答案：分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿主要的致病菌：厌氧菌、金黄色葡萄球菌、原发病灶病原菌。答案：症状：⑴全身感染中毒症状：起病急骤、畏寒高热，多汗，脉速，乏力，纳差等症状。⑵呼吸系统症状：咳嗽，咳脓臭痰伴咯血，胸痛。体征：深在较小者和血源性者无肺部阳性体征，大而表浅者语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低及湿罗音或病理性支气管呼吸音，大空洞可听到空龛音，慢性者有杵状指趾，消瘦，贫血。答案：⑴发病前多有诱因；⑵典型的临床表现：起病急，全身中毒症状及胸痛，咳嗽，咳脓臭痰等⑶实验室检查：白细胞计数和中性粒显著增高；⑷X线表现为吸入性或血源性特点影响；⑸除外其他相似疾病。答案：①出现持久性呛咳，不规则咯血，胸部，肩部，隐痛不易控制者；②局限而固定的喘鸣音或湿罗音；③同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；无明显诱因，中毒症状较轻的肺脓肿；④不明原因的段、叶性肺不张或局限性肺气肿；⑤原有陈旧性结合，其附近出现新结节，团块状病灶；⑥近期出现不明原因的杵状指趾，关节肥大，内分泌，神经肌肉病变等，遇有以上情况必须深入进行检查，以免延误肺癌早期诊断。答案：肺外表现即副癌综合征，包括多种表现：⑴异位内分泌综合征，如库兴氏综合征，性激素异常表现为男性乳房发育，胰岛素样物质引起发作性的低血糖等；⑵杵状指趾及骨关节肥大；⑶神经肌肉病变，如周围神经病变，肌无力；⑷皮肤改变，如硬皮病，黑棘皮病；⑸凝血系统异常，如血栓性静脉炎等。答案：肺癌应与下列疾病相鉴别：⑴肺结核：①肺结核球和结核空洞，需与周围型肺癌和癌性空洞鉴别；②肺门淋巴结结核应与中心型肺癌及肺门淋巴结转移鉴别；③粟粒型肺结核，应与弥漫型肺泡癌相鉴别；⑵肺炎和肺脓肿，需与中心型肺癌并发阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鉴别；⑶肺内其他肿块，如肺良性肿瘤，肺转移癌等均应与肺癌鉴别；⑷结核性胸膜炎，常需与肺癌转移所致癌性胸膜炎鉴别。答案：预防肺癌发生的措施主要有：⑴宣传并实行戒烟对预防肺癌的发生有重要意义；⑵控制和降低环境污染，加强劳动保护，以防致癌因子侵入机体；⑶普及防癌知识，出现有关症状及早就诊，对高发人群应定期查体，发现可疑应进一步检查；⑷避免精神创伤和长期郁闷。答案：（一）初步诊断：⑴支气管肺癌依据：①55岁男性，长期吸烟及慢性咳嗽病史；②近二月经常出现呛咳并痰中带血，痰量不多，不发热；③抗菌治疗无效；④右肺局限性干罗音和呼吸音减低；⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。⑵慢性支气管炎依据①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透双肺纹理增加。（二）进一步诊断措施：①胸片正侧位，必要时做CT检查；②多次痰脱落细胞检查；③支气管镜检查。答案：⑴诊断为右支气管肺癌空洞型CT围；②多次痰细胞学检查；③纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据答案：⑴OTOT>16mm，可作为结核新感染的证据。答案：4-8成；⑶严重肺结核或急性传染病；⑷结节病等免疫缺陷病；⑸应用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物等免疫抑制剂。慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎2008-4-718:02回复6楼答案：标准化疗（常规化疗或长程化疗药。答案：支气管播散、经淋巴播散、血行播散、直接播散疗。嘉应学院医学院8位粉丝

答案：直接涂片法、集菌法、培养法。答案：⑴全身中毒症状及呼吸系统症状，胸片为诊断提供重要线索；⑵X线检查为诊断、分型、确定病灶活动性、范围等提供重要依据；⑶痰菌检查阳性时确诊肺结核的特异性依据。答案：化疗的原则：早期、联合、规则、足量、全程化疗的目标：早期杀菌，最终灭菌，防止耐药性产生。答案：初步诊断：右上肺浸润型肺结核处理原则：①一般治疗，支持疗法；②抗结核药物化疗；③对症治疗；④最后可考虑外科疗法。答案：结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸答案：干性胸膜炎主要是胸痛，应和肺炎胸膜反应，支气管肺癌胸膜转移，流行性胸痛鉴别；渗出性胸膜炎所致胸腔积液应与非结核性岩性积液，癌性胸腔积液，系统性红斑狼疮，过敏性胸膜炎等鉴别。答案：初步诊断：结核性渗出性胸膜炎治疗原则：①一般治疗；②抗结核药物化疗；③胸腔穿刺抽液；④糖皮质激素治疗。答案：主要机制有：⑴通气不足，通气量减少导致供氧减少动脉氧分压下降，二氧化碳潴留