新生儿窒息的抢救

关于新生儿窒息的抢救第1页，课件共42页，创作于2023年2月2新生儿窒息

由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症，高碳酸血症和酸中毒。新生儿窒息多为宫内窘迫的延续。第2页，课件共42页，创作于2023年2月3新生儿窒息的病因母亲因素母亲缺氧：肺部疾病、贫血、子痫、CO中毒母因素导致胎盘循环障碍：妊娠高血压、低血压糖尿病、过期妊娠母亲应用麻醉剂、止痛剂、硫酸镁、吸毒分娩因素胎盘－脐带循环障碍：难产、胎盘并发症、脐带并发症第3页，课件共42页，创作于2023年2月4新生儿窒息的病因胎儿及新生儿因素

多胎、早产、宫内发育迟缓宫内感染及产时感染先天发育不良及先天畸形宫内失血（胎母输血，胎胎输血）贫血（同种免疫性溶血病，血红蛋白病）

第4页，课件共42页，创作于2023年2月5新生儿窒息的病理生理原发性呼吸暂停脑、心肌肾上腺

低氧血症高碳酸血症酸中毒

继发性呼吸暂停肠、肾、肌肉、皮肤↓↑→血流重新分布→血压升高心输出量增加→呼吸暂停青紫心率↓血压增高肌张力存在呼吸深慢不规则青紫加重苍白心率↓→呼吸停止心率更慢血压更低肌张力消失→心衰休克脑损伤第5页，课件共42页，创作于2023年2月6新生儿窒息的评估Apger评分

心率、呼吸、肤色（1、5分钟）低Apgar评分并不等同于窒息脐动脉血气分析PH﹤7.0脏器功能受损

心、肝、肾功能、CKBB、CKMB

头颅B超、CT、EEG第6页，课件共42页，创作于2023年2月72005新生儿窒息复苏指南（国内）常规处理保暖清理呼吸道评估肤色→第7页，课件共42页，创作于2023年2月82005新生儿窒息复苏指南（国内）第8页，课件共42页，创作于2023年2月9新生儿产房复苏（初步复苏）足月？羊水清？呼吸和哭声？肌张力正常？常规处理保暖清理呼吸道擦干全身评估肤色→第9页，课件共42页，创作于2023年2月10

复苏的关键取决于呼吸心率和肤色评估呼吸、心率、肤色提供正压通气提供氧气呼吸心率﹥100但青紫持续青紫呼吸暂停或HR﹤100第10页，课件共42页，创作于2023年2月11维持体温措施

擦干新生儿调高产房的温度预先加热抢救辐射台保暖垫

第11页，课件共42页，创作于2023年2月12维持体温保温:<28周的早产儿即用塑料袋或塑料保鲜膜包裹，再放在常规的辐射热台上可显著改善体温避免高温:

缺血时、缺血后高体温与脑损伤有关，需要复苏的新生儿应避免医源性体温过高第12页，课件共42页，创作于2023年2月13新生儿窒息复苏A开放气道B呼吸C循环D药物第13页，课件共42页，创作于2023年2月14A

开放气道新生儿仰卧，轻度伸展颈部，（气管吸引－如胎粪污染且新生儿无活力）第14页，课件共42页，创作于2023年2月15B

呼吸复苏囊加压呼吸

呼吸暂停或抽泣样呼吸心率<100次/min

持续的中心性青紫

气管插管经口插管经鼻插管第15页，课件共42页，创作于2023年2月16Neopuff(T-组合复苏器)

Neopuff™婴儿复苏器

是一台容易使用，人工操作，气体驱动的复苏装置。它通过提供安全受控的吸气峰压PIP和恒定一致和精确的呼气末正压PEEP，从而达到最佳复苏抢救的目的第16页，课件共42页，创作于2023年2月17Neopuff(优点）压力一致吸气峰压PIP、呼气末正压PEEP的有效控制操作者不因操作皮囊而疲劳可靠的给氧操作者的经验、训练、注意力和疲倦程度都不会影响输出的压力恒定一致和精确的PEEP能协助婴儿在被转运的途中或在更换呼吸机管道的时候进行呼吸

第17页，课件共42页，创作于2023年2月18Neopuff通过T-型装置更容易达到吸气压力和吸气时间 第18页，课件共42页，创作于2023年2月19Neopuff（缺点）需要压缩气源不能感受肺的顺应性一次复苏中不能改变压力第19页，课件共42页，创作于2023年2月20气管插管指征复苏囊面罩通气无效或需长时间需要胸外按压需要气管内给药需要气管内吸引胎粪PS的应用先天性膈疝特殊情况：超低出生体重儿（1000g）第20页，课件共42页，创作于2023年2月21气管插管选择合适ET管TubeSize(mm)Weight

GestationalAge(内径)(g)(wks)2.5﹤1000﹤283.01000-200028-343.52000-300034-383.5-4.0﹥3000﹥38第21页，课件共42页，创作于2023年2月22气管插管选择大小合适的ET管每次插管必须在30秒内完成确定气管插管的位置

（皮囊加压看胸廓抬举、听诊呼吸音、CO2监测仪）x-ray胸片确认气管插管的位置第22页，课件共42页，创作于2023年2月23C胸外按压指征：辅助氧气通气30秒后心率仍<60次/分按压部位：胸骨下1/3处按压深度：胸廓前后径1/3

按压方法：双手拇指按压余指托背两指按压，另一手托背按压与通气比3：1

每分钟120次动作中90次胸外按压、30次通气第23页，课件共42页，创作于2023年2月24C

循环心外按压双指按压法双拇指按压法

第24页，课件共42页，创作于2023年2月25D

药物肾上腺素用药指征：用100%氧正压通气及心脏按压，持续30秒，心率＜60次/分心率为零用法：

1:100000.1ml/kg/次静脉每5分钟重复

1:10000.1ml/kg/次气管内滴入、用生理盐水0.5~1cc冲管静脉维持0.2~1ug/kg/分第25页，课件共42页，创作于2023年2月26D

药物扩容剂（血容量不足、循环差）

1.生理盐水

10cc/kg30分钟

2.血浆

10~20cc/kg60分钟

3.5%白蛋白

1g/kg60~120分钟

4.少浆血

15cc/kg60~120分钟第26页，课件共42页，创作于2023年2月27D

药物碳酸氢纳（SB)

已建立良好通气：有自主呼吸或气管插管正压通气有代谢性酸中毒：临床表现、血气分析用法：

2~3ml/kg/次，加3倍的5%的葡萄糖或注射用水

计算公式：先补1/2量

SB（mmol）＝-BE×体重（kg）×0.5

或＝（22-HCO3）×体重（kg）×0.5

第27页，课件共42页，创作于2023年2月28D药物

纳洛酮

1、正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制

2、母亲分娩前4h有注射麻醉药史第28页，课件共42页，创作于2023年2月29新生儿窒息复苏监护脉搏氧饱和度监测监护复苏时用21％～100％的FiO2调节FiO2的浓度，只要SpO2在85～90％第29页，课件共42页，创作于2023年2月30复苏目标保证气道开放，氧供和通气，脉搏氧饱和度85～90%保证循环（正常体液灌注和血压）心率维持在正常范围精神意识恢复正常尿量＞1ml/kg/hr第30页，课件共42页，创作于2023年2月31新生儿复苏指南（2005）主要适用于新生儿产房复苏是否复苏需快速评估：

1）是否足月妊娠？2）羊水清？

3）有无呼吸或哭声？

4）肌张力好吗？一项“否”，需复苏，按序采取1项或多项措施

A

最初复苏(保持体温、体位、清理、刺激）

B

人工通气C

胸外按压

D

用肾上腺素或/和扩容剂每30秒周期性评估生命体征：呼吸心率肤色第31页，课件共42页，创作于2023年2月32新生儿复苏指南(2005)擦干和保暖：往往需要远红外辐射抢救台清理呼吸道：不再建议施行产时吸痰术作为常规（在胎头娩出胎肩尚未娩出时行口咽和鼻咽吸痰术）对胎粪污染，生后无活力的婴儿生后立即行气管内吸引术30秒间隔的周期评估复苏时可用空气复苏，亦可用100％纯氧如开始用空气复苏，生后90秒内情况没有明显改善，则推荐使用外加氧复苏第32页，课件共42页，创作于2023年2月33复苏药物肾上腺素浓度1:10000

推荐剂量静脉0.01－0.03mg/kg/次气管插管内>0.1mg/kg

不推荐在产房新生儿呼吸抑制的初步复苏过程中使用纳洛酮扩容：疑婴儿有失血或出现休克和对复苏措施无明显反应时，在产房使用扩容剂，等张晶体液比白蛋白是更好的选择。推荐剂量为10mL/kg，必要时可重复给予第33页，课件共42页，创作于2023年2月34新生儿心肺复苏国际指南进展新生儿复苏室内空气与100％氧气？中枢性压低温？证实气管导管位置？第34页，课件共42页，创作于2023年2月35Threemeta-analysespublished:Tanetal-Cochrane(2005),DavisetalLancet(2004)andSaugstadBiologyNeonate(2005)Fivetrials(twomaskedandthreeunmasked)havebeenpublishedenrolling1737infants;mostbabiesbornatterm.PooledanalysisofasignificantreductioninmortalitywithRAresuscitation(RR0.71(CI0.54-0.94).Similarbenefitsonmortalityinnon-thirdworldcountries(Ventoetal)andpreterminfants>1000grams(21%-RAgroupvs.35%-O2groupp=.02)RAbabiestookafirstbreathahalfminutesooner(p=.0008)andhadhigherApgarscores(p=.048)Nosignificantdifferencesintheratesofgrade2or3HIEoradverseneurologicaloutcomesat18months(onestudy).Meta-analysis:Resuscitationwith21%O2vs100%O2第35页，课件共42页，创作于2023年2月36室内空气与100%氧气动物实验→用室内空气，兴奋性氨基酸水平高，脑血流灌注水平低（相反）人类研究→临床研究中没有差异（中立）荟萃分析→用室内空气能提高生存（有利），