糖尿病口服药物治疗(一)

糖尿病口服药物治疗(一)第一页，共18页。[目的]严格控制血糖及各项代谢异常，减少急、慢性合并症的发生、发展，提高生存质量原则:早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。糖尿病综合治疗饮食教育运动基础治疗自我监测

模式图

降糖药物第二页，共18页。糖尿病防治策略应全面治疗心血管危险因素，包括强调早期干预，即在IGT阶段即应进行。除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗、处理肥胖、戒烟和处理胰岛素抵抗等措施并达标。第三页，共18页。中华医学会糖尿病学会推荐的—2型糖尿病控制目标（亚太地区2型糖尿病政策组制定——2002年）

控制指标良好一般不良血浆葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.1

≤7.0>7.0

非空腹(mmol/L)4.4-8.0

≤10.0>10.0

糖化血红蛋白(%)<6.56.5-7.5>7.5

血压(mmHg)<130/80>130/80≥140/90<140/90

体重指数男(kg/m2)<25<27≥27

女(kg/m2)<24<26≥26

总胆固醇(mmol/L)<4.5

≥4.5

≥6.0

甘油三酯(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2

高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9

低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)<2.52.5-4.4≥4.5第四页，共18页。糖尿病口服药物治疗第五页，共18页。药物治疗包括四大类药物

促胰岛素分泌剂磺脲类药物、非磺脲类药物双胍类药物葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂第六页，共18页。葡萄糖

胰岛素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪组织肝脏胰腺肌肉肠IG碳水化合物胃-糖苷酶抑制剂促胰岛素分泌剂双胍类AdaptedfromKobayashiM.DiabetesObesMetab1999;1(Suppl1):S32–S40.格列酮类格列酮类口服抗糖尿病药物的主要作用位点第七页，共18页。促胰岛素分泌剂----磺脲类药物第八页，共18页。第一代药物：1956年应用于临床，包括甲磺丁脲，氯磺丙脲。第二代药物：1972年始用于临床包括格列本脲（优降糖），格列齐特（达美康），格列吡嗪（美吡达、瑞易宁），格列喹酮（糖适平）新一代药物：格列美脲（亚莫利、伊瑞）第九页，共18页。作用机理刺激胰岛β细胞分泌胰岛素外周作用减轻肝脏胰岛素抵抗减轻肌肉组织胰岛素抵抗条件：机体尚保存有相当数量（30%以上）有功能的胰岛B细胞组织。

第十页，共18页。适应症

2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动疗法血糖控制不理想者。禁忌症

1型糖尿病、有严重并发症或β细胞功能很差的2型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、大手术围手术期、儿童糖尿病和全胰腺切除术后等，对Sus过敏或者严重不良反应者。第十一页，共18页。目前常用的磺酰脲类药物第十二页，共18页。第三代磺酰脲类药物

（格列美脲）所结合的SU受体部位是65KD亚单位（不是140KD亚单位），结合快、解离快降糖作用显著、有效药物剂量低刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓细胞功能衰竭（在相同控制血糖条件下）低血糖事件发生率低对ATP-敏感的钾通道的组织选择性好增加体重不明显胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉组织的GLUT4的活性（数量）服药次数少，依从性好第十三页，共18页。不良反应低血糖反应体重增加皮肤过敏反应消化系统心血管系统第十四页，共18页。临床应用服药时间餐前半小时口服，控释制剂于早餐之前服用，若不吃早餐，则于第一次正餐之前服用。须注意，服药后不要忘记进餐，各种SU不宜联合应用。副作用：低血糖，与进餐延迟、体力活动增加、药物剂量过大等有关。第十五页，共18页。失效问题及处理应用SUS治疗在1个月内效果不佳者称为原性治疗失效，多见于肥胖的T2DM患者。如先前能有效地控制血糖，而于治疗后1～3年失效者，称为继发性治疗失效。发生继发性治疗失效时检查可能存在可消除的诱因，如应激、饮