循环系统疾病病例分析

循环系统疾病病例分析第一页，共19页。一、病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次∕分，R24次∕分，BP110∕70mmHg，紫绀，劲静脉怒张，两肺底可闻及湿罗音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。结合上述病例请思考该病人：1、有哪些症状及阳性体征？2、为什么诊断为慢性全心衰竭？3、心功能怎么分级?4、该病人心衰可能的病因是什么？5、如何进行药物护理？第二页，共19页。答：1、⑴症状:少尿、呼吸困难、心悸。⑵阳性体征：颈静脉征（颈静脉怒张）、肺部湿啰音、心脏体征（心界扩大）、肝脏体征（肝肿大）2、诊断为慢性全心衰竭的依据：（1）病史：有风湿性性心脏病6年;（2）症状：呼吸困难、心悸、少尿；（3）体征：左心衰体征：肺部湿啰音、心脏体征（心界扩大）；右心衰体征：水肿、颈静脉征（颈静脉怒张）、心脏体征（心界扩大）、肝脏体征（肝脏肿大）。综上所述可诊断为慢性全心衰竭第三页，共19页。3、心功能分级依据:（1）按病人的自觉活动能力来分，将心功能分为四级：Ⅰ级：体力活动不受限；Ⅱ级:体力活动轻度受限；Ⅲ级：体力活动明显受限;Ⅳ级：体力活动严重受限。

（2）根据心衰危险因数和心脏结构变化，将心功能分为A、B、C、D四期。第四页，共19页。（3）6min步行实验也可以评定慢性心衰病人运动耐力：测定6min的步行距离:若6min步行距离﹤150m,表明为重度心衰；6min步行距离150-425m,表明为中度心衰；6min步行距离426-550m,表明为轻度心衰。第五页，共19页。4、该病人心衰可能的病因：基本病因：心脏负荷过重（容量负荷过重）。5、用药护理：（1）洋地黄类药物护理：①有效：有效的指标为心率减慢、肺部湿罗音减轻或消失、呼吸困难减轻；②监测：使用洋地黄类药物前、中、后问症状，数心率等。第六页，共19页。用药护理⑵利尿剂使用护理：①遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的预防和护理；②应观察每日的出入量及水肿消退情况以判断利尿剂的效果；③监测电解质紊乱，特别是低钾；④利尿剂应早晨服用，以免影响病人的睡眠。第七页，共19页。二、护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。第八页，共19页。初步诊断为：结合上述病例请思考该病人：1.出现了什么情况？答：该病人出现了急性心力衰竭

第九页，共19页。2、怎样配合抢救及护理？（1.）减轻心脏前后负荷①减少静脉回流包括体位(半卧位，双下肢下垂）止血带轮流捆扎四肢等；②快速利尿：速尿：20—40mg/v③血管扩张剂：使用时注意从小剂量开始、严密观察、随时调整、直到有效注意个体差异，常用药物-硝普钠、硝酸甘油静脉点滴；第十页，共19页。（2.）高流量给氧10—20ml/min纯氧鼻导管吸入，将血氧饱和度维持在95％-98％；（3.）吗啡的使用作用：减弱中枢交感冲动而扩张外周静脉和小动脉，镇静、止痛以减少心肌耗氧量。第十一页，共19页。

主要副作用：呼吸抑制用法：3—5mg静推，间隔15min可重复；第十二页，共19页。（4.）洋地黄制剂注意:选用快速制剂；必须在有效减轻心脏前后负荷的基础上使用才能达到最大效益。（5.）氨茶碱①对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。

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②用法：250mg稀释后缓慢静注大约10分钟以上，症状缓解后可给予低浓度静脉点滴维持。

③注意：静注过快或过量可导致心跳骤停；

第十四页，共19页。（6.）使用激素可缓解支气管痉挛，降低毛细血管通透性。地塞米松5—10mg/v等第十五页，共19页。三、思考题:1、二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因?答:二尖瓣狭窄是心衰的病因。2、高血压导致什么心力衰竭?肺心病导致什么心力衰竭?答:高血压导致的是急性心力衰竭,肺心病导致的是慢性心力衰竭。第十六页，共19页。3、影响洋地黄治疗的因素有哪些?答:①电解质紊乱:细胞内K+浓度的降低是洋地黄中毒的重要原因;②缺氧;③心肌缺损;④与其他药物的相互作用:心律平(普罗帕酮),异搏定(维拉帕米),胺碘酮与地高辛合用可使地高