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文档简介

家庭医生签约服务协议（合集2篇）

家庭医生签约服务协议第1篇

甲方：_______区_______中心_______站

乙方（家庭成员代表）：

家庭电话：

住址：

家庭健康档案号：

甲、乙双方共同确定_______团队为乙方的家庭医生式服务团队。

团队成员：

健康通（手机）：

固定电话：

甲、乙双方本着同等、敬重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：

一、甲方作为服务的供应者，在供应基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，向乙方及其家庭成员供应以下特性化服务：

乙方:服务项目：（写序号）

成员1:服务项目：（写序号）

成员2:服务项目：（写序号）

化状况首先刚好告知甲方，并保证沟通畅通，主动协作甲方的服务。

三、以上5类服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则根据有关文件标准执行。

本协议书一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为_______年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。

甲方（盖章）：

_______年_______月_______日

甲方确认：

乙方：

_______年_______月_______日

乙方确认：

家庭医生签约服务协议第2篇

甲方（家庭医生）：

服务站地址：

联系电话：

乙方（服务对象）：

家庭住址：

联系电话：

为了提高区域居民的健康水平，规范签约服务期间甲、乙双方的职责和义务，依照八五一一农场家庭医生制服务工作的相关规定，本着互惠、互利，自愿的原则，甲、乙双方协商一样，签订本协议。

一、甲方的职责

1、甲方工作人员要文明服务，科学服务，敬重和爱护乙方家庭隐私。

2、为乙方家庭供应基本医疗与基本公共卫生服务。

3、为乙方家庭建立健康档案。

4、为乙方家庭供应各种类型的健康教化。

5、为乙方家庭中的'慢性病患者、残疾人等重点对象供应定期的随访和健康干预。

6、为乙方供应转诊指导和预约上级医院专家服务。

二、乙方的义务

1、乙方要敬重、理解甲方医生的工作和服务。

2、乙方需协作家庭医生及相关医务人员供应的医疗卫生服务。

3、乙方应协作家庭医生完善家庭档案信息。

4、乙方应自觉参与甲方组织的各类健康学问宣扬讲座。

5、乙方应听取甲方医生的健康干预和慢性病治疗方案。

6、乙方自觉协作家庭医生完成社区公共卫生服务所要求的其他工作项目。

三、甲乙双方任何一方违反本协议规定即为违约，守约方有权利终止本协议。

四、本协议经甲方单位授权甲方签字并加盖甲方单位公章和乙方签字后生效，有效期为一年。

五、本协议书一式两份，甲乙双方各持一份。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认，不提出解约视为自动续约。

甲方（家庭医生）

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