《医院感染检查》

精品文章《医院感染检查》1月7日，就医疗废物分类、手卫生、职业防护及消毒隔离等几个方面，我科对有关科室进行了抽查，检查情况如下：-'、检验科：.清洗人员没戴面罩。.生活垃圾中混有损伤性废物。.高危废物经高压蒸汽消毒后无化学监测记录。.请医生熟记医院感染暴发的定义。二、胃镜室：.胃镜检查记录和消毒登记记录不吻合。镜子ell0257,上午做了7个，消毒登记惟独5个。镜子ell0263,上午做了8个，消毒登记惟独5个。.医疗废物垃圾桶不是脚踏加盖的。三、口腔科：.小型压力锅坏，登记混于监测本上。指导建立“存在问题和改进措施记录本。”.浸泡物品太多，建议能高压蒸汽灭菌的物品尽量不要浸泡。四、补液室：.未发现废物混放现象。.两个病人之间能做到洗手。五、供应室：.有三类监测。精品文章查有关资料、检查法规、规章制度等的执行情况和传染病控制的预案及应急处理措施（二八疫情报告工作（3分）1项不符合扣2—3分查阅疫情报告制度及有关资料1、有专门部门或者专人负责按规定报告疫情工作。具备网络直报条件的医院按规定进行网络直报。2、法定传染病报告率100%o（三）、传染病预防知识和技能的培训（2分）缺1项扣1分查阅人员培训和考核的有关资料和记录，随机抽临床医生、护士、医技人员3—5人考核传染病防治法知识（四）、传染病科或者感染性疾病科的建设（3分）缺1项扣1分按《传染病防治法》《医院感染管理规范（试行）》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局合理，设施、配置规范。如肠道门诊，发热门诊、传染病房等的建造设计和服务流程考评专家签名：第四篇：医院感染检查整改报告XX医院关于义X市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导检查的整改报告根据XX市卫生和计划生育委员会关于开展XX市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的实施方案，202X年4月19日，由市医院感染管理质量控制中心督导组，在县卫生计生局XX副局长，医政股XX的陪同下对我院医院感染管理工作进行了督精品文章导检查。督导组一行通过听取汇报和现场查看，就我院医院感染管理工作中的法律法规落实，医院感染管理体系建设，重点环节和重点部门医院感染管理等进行了检查，并对医院感染管理工作提出了要求。通过检查，发现我院医院感染管理存在以下问题：1、医院污水处理记录欠规范，无日常监测；2、检验室布局流程不合理；3、一次性医疗器械采购资质不齐；4医院感染管理工作计划与本院开展业务不一致；5、院内医院感染管理检查无改进情况反映；6、治疗室物品放置欠规范；7、环境卫生学未按照要求进行监测；8、一线科室防护用品配置不齐；9、医疗废物暂存点无“六防”标示；10、供应室布局流程不合理，无生物监测，无重要设备保修记录，一次性物品放置欠规范，医疗废物桶未加盖。我院就督导组提出的问题高度重视，并讨论和制定了整改措施，现将存在的问题的整改措施汇报如下：一、医院污水处理记录欠规范，无日常监测我院按照《医疗机构水污染排放标准》要求，即将安排人员采购日常监测试剂，并规范填写各项记录本。二、检验室布局流程不合理因检验室业务用房面积不够，现只能设置为临检室、生化室、库精品文章房、更衣室，但科室各项操作严格按照规程进行。三、一次性医疗器械采购资质不齐我院就一次性医疗器械采购资质不齐问题，安排采购人员在购进前向销售企业索要相关资质，由院感科对产品的相关资质进行审验，合格后出具一次性医疗器械、器具、消毒产品证件审核登记表，采购人员方可进行采购，并要求严禁采购无相关资质和资质不齐的医疗器械和消毒产品。四、医院感染管理工作计划与本院开展业务不一致院感科对医院感染管理工作计划进行从新安排，确保各项计划与我院开展业务一致，并且有很高的执行率。五、院内医院感染管理检查无改进情况反映针对医院感染管理检查无改进情况，院感科对检查表进行从新设计增加了改进情况，并对存在问题进行整改追踪确保此项工作落实到位。六、治疗室物品放置欠规范对治疗室物品的摆放按照督导组专家要求进行了整改，物品柜内上层放置一次性无菌物品，下层放置清洁物品。七、环境卫生学监测未按照要求进行监测因我院无微生物实验室，环境卫生学监测暂由县疾控中心每年进行1次监测，按照《医院感染管理办法》要求环境卫生学采样监测频率为重点科室每月一次，非重点科室一季度一次的要求，我院将与县疾控中心商议并委托对我院环境卫生学进行监测。精品文章八、一线科室防护用品配置不齐协调我院采购部门统一采购防护用品，包括。口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等并按要求用专用箱注明品种、数量配置到一线科室。九、医疗废物暂存点无“六防”标示即将安排人员制作“六防”标示并粘贴于医疗废物暂存点。十、供应室布局流程不合理，无生物监测，无重要设备保修记录，一次性物品放置欠规范，医疗废物桶未加盖1、布局不合理问题，因供应室不少墙面为承重墙，不能对房屋进行改造，此项工作暂不能进行。2、无生物监测问题，已联系销售企业，待相关资质提供齐全后即将采购。3、无重要设备保修记录，通知负责供应室管理人员建立相关记录。4、一次性物品放置欠规范，协调一次性耗材管理人员将消毒产品，医用耗材（1类、2类、3类）分开放置并在醒目处标明品名并做好出入库登记工作。5、医疗废物桶未加盖，已将废物桶进行加盖。6、因供应室管理人员无相关资质，对供应室医院感染管理知识欠缺，我院以安排2人近期到成都参加XX省人民医院举办的供应室医院感染管理培训会，待培训后将对我院供应室进行软件的全面规范。精品文章XX医院X义年XX月XX日第五篇：医院感染专项检查汇报材料医院感染专项检查汇报材料各位领导专家：大家好，欢迎来我院对医院感染控制工作进行督导检查。近年，我院紧紧环绕卫生部《医疗质量万里行》活动和全国卫生系统“三好一满意”活动要求，根据《202X年医疗质量万里行活动方案》，认真落实医院感染方面的各项法律法规和规章制度，现将我院医院感染控制工作的开展情况作如下汇报：一、建章立制，完善医院感染管理组组织体系。我院于202x年成立了独立的医院感染管理科，配备了专职医院感染人员，专职人员经过培训后持证上岗，现有2名医生2名护士，人员配置符合医院感染管理工作的要求。成立了医院感染管理委员会和临床医院感染管理小组，完善了医院感染管理的三级网络，同时根据医院感染控制的各项法律法规制定完善了我院各项医院感染控制的制度。医院将医院精品文章感染管理纳入全院的医疗质量控制体系，制定了详细的医院感染质控标准，成立了全院医院感染质控小组，每月检查，促进了医院感染控制工作的提高。二、加强重点科室、重点环节的管理。医院把手术室、重症监护室、新生儿室、胃镜室、血液透析室、消毒供应中心作为重点管理科室。对我院新生儿监护室、icu、血透室进行了改扩建，使其布局符合医院感染控制的要求，目前在建的门诊大楼重新设置了合理的胃镜室。在重点环节方面我院积极监测控制呼吸机相关肺炎，管导管所致血行感染、泌尿系插管所致尿路感染，使其感染率下降到最低，此外加强我院切口感染的控制。三、加强手卫生规范。我院按照《医务人员手卫生规范》落实各方面的要求，多次进行手卫生培训，使医务人员手卫生意识和依从性大大提高。四、加强耐药菌监测。积极落实卫生部各项有关细菌耐药监测方面的法律法规，建立了我院细菌耐药监测机制，开展了细菌耐药监测，定期发布药物敏感和耐药情况，防止耐药菌在院内传播。五、加强医疗废物管理。认真落实《医疗废物管理条例》，按要精品文章求对医疗废物分类处理。今年按照州卫生监督所的督导要求重新行建设了新的垃圾暂存处。六、加强污水处理。医院重新修筑了新的污水处理站。七、加强医院消毒隔离的各项工作。按《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》的要求，医院感染管理科定期对临床各科室进行消毒隔离方面的检查督导。发现问题及时整改。存在问题一、供应室管理。由于目前医院条件有限，目前未开展集中供应，仍为分散管理，医疗器械清洗目前由临床清洗，清洗质量存在一定隐患。供应室的软硬件建设离《供应中心管理规范》的要求有一定差距，目前供应室改造已纳入医院“十二五”总体计划，医院将新建消毒供应中心改变供应管理。二、手卫生依从性较差。部份医护人员的手卫生意识淡漠，手卫生的依从性不高。今后要加大力度进一步提高手卫生依从性。三、抗生素管理。通过抗生素专项整顿，我院抗生素使用有明显好转，抗生素使用强度有所下降，但清洁伤口的抗生素预防性用率及时使用方法离规范还有一定距离，今后将加强抗生素的管理，逐步规范抗生素使用。医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部份，我院始终把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。精品文章精品文章医院感染管理科202x年10月内容仅供参考精品文章.登记整洁但缺乏追踪依据，予以指导登记方法。.有存在问题记录和改进措施。六、手术室：.未发现医疗废物和生活垃圾混放现象。.锐器盒盖子未盖紧（盖子与盒子不配套）。.低温蒸汽灭菌器无化学监测记录（塑封纸无发撕下），记录清楚。有存在问题和改进措施记录。.腔镜有酶洗。七、gicu：.有一实习同学在两个病人之间操作未洗手。.未发现医疗废物混放现象。.口腔护理后钳子裸放于治疗车下层。景老师当场予以批评。.请护士长转告医生和护士，要熟记医院感染暴发的定义。护士长自己要熟记空气培养的方法和呼吸机罗纹管消毒的方法。八、血透室：.护士正在更换床单位，准备迎接下一批病人。.现在血透液监测在一院南院，每月做一次。.未发现医疗废物混放现象。.叮嘱护士长熟记空气培养方法。医生和护士要熟记医院感染暴发的定义。九、其他：L一病区、二病区、三病区、四病区、十病区、H^一病区、十二精品文章病区、十三病区等科室未发现医疗废物混放现象，叮嘱医生和护士，要熟记医院感染暴发定义和报告程序。2.激光室与血透室之间的走廊，地面严重积灰。3.医技楼二楼、三楼、五楼等走廊均发现有螳螂。三楼楼梯口地面垃圾满地。医院感染管理科202x年1月第二篇：医院感染检查分类）医院感染检查分类一、医院感染管理质量考核评分标准二、医院感染管理质量考核记录三、医院感染监测结果报告单四、医院感染监测信息分析报告五、医院感染现患率调查与分析六、细菌耐药监测反馈七、手卫生情况暗访情况总结第三篇：医院感染检查要求医院感染管理及传染病管理检查评分表（分）一、医院感染管理的组织建设1、医院感染管理组织、机构及其工作内容：感染管理委员会会议：口每季度一次口每半年一次口每年一次口必要时召开未建立感染管理委员会、或者未定期研究解决医院感染管理问题精品文章的：扣5分有工作制度不建全扣2分2、感染管理科：是否设立医院感染管理科：口是口否感染管理科在医院的定位：口一级科室口二级科室口隶属其他一级科室口隶属行政机关直接主管：口院长□主管副院长口医务科口护理部口其它感染管理科性质：口管理口业务口管理兼业务从事本工作时间（年）人职业学历职称原专业原专业员技构医护其本大中其其<>医预检护术高中低4-67-9其他成生土他科专专它它310疗防验理员人数未独立设立医院感染管理科、或者人员配置不符合《医院感染管理规范》要求的：扣3分3、医院感染的监测、控制与管理工作是否符合《医院感染管理规范》要求的：⑴开展医院感染前瞻性监测、资料有分析反馈；有根据监测发现问题的改进措施；（可以是icu监测、耐药菌监测、呼吸机相关性肺炎的监测等），一项不符合扣2分。⑵有针对医院耐药菌感染的具体措施。举例mrsa或者vre或者产esbl细菌的控制措施，并达到“办法”的要求（包括如何发现、诊断、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、医务人员对病人的宣教等）一项不符扣1分⑶有医院暴发的处理预案及监精品文章测报告制度措施；有会萃性发生或者医院感染暴发的调查与控制总结。一项不符合扣1分⑷有抗菌药物分线管理及围手术期用药管理的具体制度与干预措施无扣2分⑸有全院各类人员医院感染管理知识的培训记录；专职人员至少每两年有一次外出参加培训班或者参加学术会的机会⑹有医院感染管理年度工作计划与总结。⑺有持续质量改进措施（举例）。（5—7）一项不合格扣0.5--1分，扣完为止二、口腔科的医院感染管理1、环境整洁：口整洁口普通口脏乱环境不整洁扣0.5分2、医务人员防护：口罩：口有口一次性口罩口纱口罩口其它口无帽子：口有口一次性帽子口重复使用口其它口无护目用具：口有口无正确使用：口是口否防护用品配置不到位、或者不能正确使用扣1分3、手卫生：诊室内牙椅数量：—个；水池数量：一个；水龙头开关方式：口手拧式口脚踏式口肘式口感应式医务人员手卫生：观察4位医务人员（包括1位拍牙片病例的放射科医生）方式：洗手次；干燥方式：口纸巾口干手器口毛巾口无精品文章戴手套：口是口否；脱手套后洗手：口是□否；速干手消毒剂：口有口无洗手设施不合格、或者1人洗手不合格：扣1分4、口腔器械消毒灭菌：清洗、消毒等规章制度：口有口无内容正确：口是口否【末根据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》建立规章制度、或者制度不正确的：扣1分】专用清洗、消毒间：口有口无整洁：□是□否【无专用清洗、消毒间：扣1分】手机、车针、牙髓扩大针等的消毒灭菌程序：口清洗一灭菌口消毒f清洗一灭菌手机、车针、牙髓扩大针、牙周洁治器等的消毒灭菌方法：口压力蒸汽灭菌口消毒剂浸泡，名称： 时间：_一小时□其他方法： 器械消毒灭菌前的清洗方法：口清水清洗口清水加酶清洗口超声波清洗口手工清洗口机械清洗其他：口【器械清洗、消毒，一项不合格，扣1分】5、口腔科医疗废物的管理：分类正确：口是，口否：容器、封口、标识合格：口是，□否：登记、交接合格：口是，口否：分类、包装、交接等一项不合格扣1分，扣完为止精品文章三、内镜的清洗消毒工作（一）胃镜清洗消毒1、是否根据《规范》制定了规章制度：口有口无没有规章制度的，扣2分2、胃镜数量。条，活检钳条。3、半日检查/治疗病人例数（实查，按前一周均数）。例。4、设专用清洗消毒间：口是口否不合要求扣1分5、清洗消毒人员是否受过《规范》培训：口是口否消毒人员无受过培训扣1分6、清洗消毒人员防护：口口罩□帽子口手套；口防水围裙或者隔离衣一项不合要求【2分】7、加酶清洗：□是，□否每条更换：口是，口否；一项不合要求扣1分8、清洗消毒方法：手工清洗，符合《规范》要求：□是口否原因 清洗后干燥设施与方法：口有口无方法： 消毒后干燥设施与方法：□有□无方法：机器清洗，具有卫生许可批件：□是□否机器清洗前手工清洗：口是口否使用消毒剂的名称、浓度、时间： 清洗槽每天终末清洗消毒：口有口否消毒槽（桶）更换消毒剂时清洗消毒：口是口否精品文章清洗、消毒、干燥等一项不合格扣1分9、活检钳、切开刀等附件的灭菌：口是，方法：口否，消毒方法： 10、消毒/灭菌剂定期监测（浓度、生物学）：□是□否11、定期进行消毒/灭菌效果的监测：口是口否12、咬口器、弯盘的处理方法：口压力蒸汽灭菌，口消毒剂浸泡，口一次性使用13、胃镜及附件的储存专用柜：