儿科中心静脉导管护理技术操作规程及评分标准-小儿三向瓣膜式PICC置管术

小儿三向瓣膜式PICC置管术PICC是经外周静脉置入的中心静脉导管.是采用引导针经外周静脉穿刺,将一根由硅胶材料制成,标有刻度,能放射显影的中心静脉导管插入,导管的尖端定位于上腔静脉的深静脉导管植入术.PICC已广泛用于需要长期输液治疗的儿童,为其开辟了一条方便、安全、有效的静脉通路.【目的】1．导管可长时间留置在体内,提供中、长期的静脉输液治疗.2．避免药物对外周静脉产生的局部反应.3．减少反复静脉穿刺的痛苦,保护血管.【操作步骤及评分标准】顺序操作步骤操作要点标准分便,若四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张.彻底清洗术肢,必要时先行沐浴.向患儿及家属讲明PICC导管的意义、用途、注意事项,可能出现书.告知PICC置管期间的护理及注意事项1(2)环境准备:尽量在单独的操作间,环境清洁,操作前30分钟减少人员走动,紫外线消毒1续表顺序操作步骤操作要点标准分(3)用物准备:三向瓣膜式PICC导管及穿刺套件;PICC专用穿刺包1个(无压接头1个);20ml注射器2副;条;标记水笔1支;75％酒精;1％活力碘.弹力绷带、2％利多卡因、1ml注射5(4)护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩,无菌操作前穿一次性隔离衣.遵守医院感染控制的要求1(1)洗手、戴口罩,携用物带患儿至专门尽量选择肘上血管;先选择右手再选择左手好选择肘上四横指处的血管为穿刺点2展伸直,与身体呈90°,测量长度从肘关节横线(预设为穿刺点)至右胸锁关节,对数据.常规身材的患儿按照~5cm3(3)测量臂围:肘窝上10cm.记录测量数据.小儿应于肘窝上5cm处测量,应测量双臂臂围2续表操作步骤操作要点标准分(4)手消毒,建立无菌区:打开PICC无菌包,穿无菌手术衣,戴无菌手套,将第一块治疗巾垫于患儿准备插管的手臂下.将患儿的手臂外展90°放置3(5)穿刺点消毒:按照无菌原则,先用酒次,自然待干.再在患儿手臂下铺无菌放下患儿手臂.以穿刺点为中心起点,上下15cm,左右至臂膀,针三种方向交替旋转擦拭消毒3(6)穿无菌手术衣,更换无粉手套:助手打开第一个20ml注射器投置入第一无取无菌注射针头插入生理盐水瓶口,助手挤压盐水冲洗干净手套上的滑石粉,用干纱布擦干.遵守无菌操作原则3(7)铺巾、无菌物品准备:铺孔巾于穿刺PICC穿刺套件:预冲PICC导管,观察筒、正压接头;最后润洗导管外部,令导管浸泡于生理盐水中.预冲穿刺针(如不带注射器穿刺则不冲)穿刺针始终不要放在导管盒中,以免误伤导管5手在上臂扎止血带,使静脉充盈.穿刺者一手固定皮肤,另一手以15°~30°角进行穿刺(5分),确认回血,立即降低进针角度,再进1~2mm.左手单独向前推进插管鞘,确保插管鞘的尖端进入静脉内(5分).可根据需要,先以2％利多卡因皮内注射,行穿刺点局麻续表操作步骤操作要点标准分(9)从导入鞘中退出穿刺针:松止血带,手松开止血带,右手从导引套管内取出穿刺针针芯.用左手拇指固定插管鞘避免移位,示指、中指压在插管鞘末端处上方血管以减少血液流出3(10)置入PICC导管:固定好插管鞘,插管鞘下方垫无菌纱布,将导管从导入当导管进到肩部时,让患儿将头转向穿刺侧,下颌靠肩,以防导管进入颈静脉,直至送至测量长度.注意不要过紧夹持导管,以免损坏导管;送管时用力要均匀、缓慢,禁止用暴力置入导管固定导管,从血管内撤出插管鞘.在移去插管鞘时注意保持导管的位置.撕裂导入鞘并从置管上撤出3(12)移去导引钢丝:一手轻压穿刺点固定导管,一手缓慢、平直移去导丝,再从导管上撤出插管鞘.再次与助手校对插管长度3(13)修剪导管长度:体外保留导管5~7cm,用无菌剪刀垂直剪断导管.注意不要剪出斜面或毛碴3(14)安装减压套筒及连接器:将减压套筒安装到导管上(4分),再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上,最后沿上的凹槽对齐,锁定两部分(4分).注意导管一定要推进到底,不能起褶8续表操作步骤操作要点标准分(15)抽吸与冲管:用生理盐水注射器抽生理盐水时边推边撤离注射器,达到正压封管,连接正压接头6ml.注意避免使用破裂5点周围皮肤.注意不要用75％酒精刺激穿刺点3方放置藻酸盐敷料吸收渗血(2分),覆盖10cm×12cm无菌透明贴膜在导管及穿刺部位,贴膜下缘贴覆到连接器翼形部分的一半,蝶型交叉固定连接器(2间,贴导管标识(2分).根据需要给予弹力绷带包扎8询问患儿有无不适(2分).再次核对患儿信息,记录PICC穿刺过程,填写PICC穿刺单、登记植入产品信息、管并交代置管后注意事项(3分).记录置入导管的长批号;穿刺静脉的名称、臂围5(19)X线检查:X线拍片确定导管尖端位置并记录检查结果,记录护理记录单和穿刺单.没有经过X线验证导管尖端位置不要使用此导管3………… ………… ………………………………………………评分依据1．操作速度:40分钟内完成本项操作.操作时间超过规定时间的20％扣1分;超过30％~40％时扣2分;超过40％时则扣3分;如超时达到规定部扣除.2．仪表:要求衣帽、鞋、头发整洁并符合要求,戴口罩,指甲长短适宜,不符合标准扣2分.3．用物缺一项扣1分.4．服务态度:操作中应注意保护患儿隐私,注意保暖,违反扣3分.5．操作程序缺项或不符合要求按各项实际分值扣分.6．操作程序颠倒一处扣1分.7．操作目的共2分,注意事项共5分.8．违反无菌原则不得分,操作失败扣10分.评价老师可根据情况自设临床实践问题进行考核,按照考生回答情况给予附加分,题量可设1~3题.【注意事项】1．严格遵守无菌技术操作规程.2．测量长度要准确,避免导管尖端进入右心房引起心律失常、、心包填塞.3．轻柔、匀速、短距离送入导丝和导管.如果遇到送管困难,则表明静脉有阻塞或导管位置有误,不可强行送管.4．应轻柔抽除导丝,