胸外科-1-5-真题-无答案

胸外科-1-5(总分39,考试时间90分钟)三、病例分析题第一组：患者，男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。进一步检查应首选食管镜 B.食管拉网C.放射性核素 D.胸部及纵隔CTE.腹部超声波和肝功检查术前检查发现病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤。已侵犯声带 B.气管隆突C.迷走神经 D.喉返神经E.喉上神经手术中发现肝内有多发性转移瘤，其可来自食管癌的直接浸润 B.血行转移途径C.淋巴转移途径 D.种植转移途径E.消化道黏膜下浸润根据以上术中所见应采取的术式为食管癌根治术 B.食管癌姑息切除C.胃造瘘术 D.小肠造瘘术E.放弃手术第二组：210影。呈肺炎样征象。为明确诊断，应首选胸部CT B.剖胸探查C.纵隔镜检查 D.痰细胞学检查E.经胸壁穿刺活组织检查病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是转移性肺癌 B.中央型肺癌C.粟粒性肺结核 D.纵隔淋巴肉瘤E.Pancoast肿瘤病人出现以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了膈神经 B.喉返神经C.臂丛神经 D.上腔静脉E.颈交感神经根据上述症状，可以考虑的治疗方式肺癌根治术 B.肺癌姑息切除加术后辅助放化疗C.放疗 D.化疗E.免疫治疗第三组：1130次/86/60mmHg。烦躁不吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的诊断为左侧进行性血胸 B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸 D.左侧张力性气胸E.左侧反常呼吸运动根据前述诊断，应进行的急救处理措施是A.抗休克 B.气管插管C.高流量吸氧 D.呼吸机辅肋呼吸E.左侧胸膜腔穿刺经上述急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即气管切开 B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔闭式引流 D.静脉快速输血补液E.多头胸带包扎固定胸壁观察胸腔闭式引流管引流血性液每小时200ml，并有血块溢出，应采取的治疗措施A.大量输血 B.快速补液C.剖胸探查 D.继续观察E.以上均不对第四组：30岁，男性，胸外伤致右侧血胸15天，曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战、高热、胸痛，穿刺抽出黄色脓液，X线示右胸内积液较前明显增加。那种治疗最恰当A.胸腔闭式引流 B.开胸手术清除脓液C.反复胸腔穿刺 D.每日胸内注入抗菌素E.胸腔闭式引流加负压吸引为防止变成慢性，最重要的是A.增加营养，提高免疫力 B.经常更换抗生素C.防止合并结核感染 D.尽早排净脓液E.防止出现肺部感染弱，此时应考虑可能A.形成慢性脓胸 B.肺结核C.胸膜粘连 D.胸腔积液E.以上均有可能第五组：患者，男性，55岁，食管癌病人进食时呛咳。对于该患者的诊断应同哪些疾病鉴别A.脑梗塞 B.食管气管瘘C.肿瘤侵犯喉返神经 D.肿瘤广泛转移E.以上均正确为进一步明确诊断应首选的检查为A.胸部X线摄片 B.胸部CT检查C.食管吞钡X线检查 D.食管超声波检查E.胸部断层X线摄片胸部CT提示气管受侵，应采取的治疗措施应为A.食管癌根治术 B.胃造瘘术C.小肠造瘘术 D.放化疗E.姑息切除加术后放化疗3个月，出现咳嗽、咯血，胸片提示双肺多发结节，则可能A.肺转移 B.肺炎C.肺结核 D.霉菌感染E.以上均有可能第六组：患者，男性，58岁工人，吸烟史30年，刺激性咳嗽并痰中带血一个月，X线检查示右肺上叶前段呈炎性征象。下述哪一项发现最具有确诊意义A.痰细胞学检查找到癌细胞 B.痰细菌培养有肺炎球菌生长C.痰抗酸染色检菌阳性 D.右颈外侧扪及淋巴结E.支气管镜活检黏膜呈炎性改变痰中未见癌细胞，则哪些治疗可进行A.试验性应用抗生素 B.定期复查X光片C.应用抗痨药物 D.积极手术探查E.放疗如患者经抗生素治疗无效，则应该采取的检查是A.肺穿刺活检 B.气管镜检查C.CT检查 D.放疗E.化疗1治疗措施A.放疗 B.化疗C.免疫治疗 D.加强抗炎治疗E.以上均可第七组：80/60mmHg128次40次/心前区搏动减弱，颈静脉怒张。最可能的诊断A.血气胸 B.心包填塞C.大血管损伤 D.肺损伤E.以上均不正确根据上述诊断，应采取治疗的关键是A.立即剖胸手术 B.气管插管辅助呼吸C.胸腔闭式引流 D.胸壁伤口清创缝合E.输血输液纠正休克1个月，患者出现发热胸痛，应考虑A.脓胸 B.肺感染C.心衰 D.心绞痛E.以上均有可能第八组：30400m475/45mmHg30%130次/分，右胸后下呼吸音消失。最可能的诊断是A.张力性气胸 B.进行性血胸C.胸壁软化，反常呼吸 D.创伤性休克E.支气管近端断裂处理措施正确的是A.输血补液抗休克 B.胸腔闭式引流C.动态监测血常规 D.准备紧急手术E.以上均正确如术中发现右肺挫裂伤，未伤及主支气管，应采取的术式为A.肺裂伤部位缝合 B.部分肺叶切除C.全肺切除 D.生物胶粘合E.无需特殊处理第九组：2周，近539120次/分，呼吸30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁。治疗方法主要是A.周身抗生素治疗 B.周身支持疗法C.胸腔闭式引流 D.胸腔穿刺排脓E.胸腔内注入抗生素术中抽取部分脓液作菌培养，最可能的致病菌为A.链球菌 B.厌氧菌C.肺炎球菌 D.大肠杆菌E.葡萄球菌患儿引流一个月后，胸部症状消失，此时应进行的处理A.拔除胸管 B.剪短胸管长期留置C.继续抗炎治疗 D.局部冲洗E.以上均不正确第十组：患者，男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是纵隔扑动造成循环衰竭急性肺水肿导致气体交换降低纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧哪些病理生理变化是不正确的A.软件胸壁内陷 B.纵隔移向健侧C.伤侧膈肌上升 D.静脉回流受阻E.二氧化碳滞留根据查体所见，最主要的诊断是A.张力性气胸 B.开放性气胸C.休克 D.心包填塞E.以上均有可能治疗期间留置了胸腔闭式引流管，观察可见每小时引流液量达300ml，应采取的措施A.剖胸探查 B.输血C.大量补液 D.抗生素E.以上均可第十一组：一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位。应采取的急救措施为A.输血，补液，抗休克 B.立即胸腔排气C.胶布固定 D.应用升压E.氧气吸入随