心肺复苏争议方案

心肺复苏争议方案第一页，共14页。内容变更重点胸外按压/人工通气胸外按压具体要求不强调先电击除颤取消连续三次电击电击前、后均作CPR低于正常潮气量及呼吸频率可保持通气/血流比正常第二页，共14页。生命掌握在目击者手中冠心病发作死亡人数30万人/年，院外占25万人。心搏骤停（SCA）40-46万人/年美国

70万人/年欧洲SCA院前存活率<6％（全球）有目击者CPR存活率>2－3倍CPR＋电击（发病3－5分钟），存活率增至49－75％第三页，共14页。我国现状CPR培训人数<1％急救站与救护车数量少呼叫反应时间长，>10分钟努力方向：加大财政投入推动群众性CPR普及第四页，共14页。新指南争议热点ABC/CAB争议已久新指南论点：SCA最初几分钟血氧不低，CO及心脑血流急↓。因此，与人工呼吸相比，胸外按压更为迫切。SCA由窒息引起，如创伤、药物过量、溺水及儿童的SCA。新指南论点：胸外按压与人工呼吸同等重要第五页，共14页。我国现状EMSS不够完善，呼叫－反应时间>10分钟（SCA>5分钟）因此，循环复苏与呼吸复苏并重更为务实过多强调循环复苏比呼吸复苏重要，容易误导。第六页，共14页。先作CPR还是先电击除颤新指南提出：急救人员（EMS）到现场急救时应先作5个周期CPR（2分钟），再给予电击。因VF时间超过5分钟，电击除颤成功率不高。先作CPR能为心脑提供至关重要的血流，能提高电除颤成功率。由目击者（公众）实施心肺复苏时，如公共场所有AED设施，则应尽快电击除颤。第七页，共14页。电击除颤后要不要作CPR？新指南指出：电击除颤未能使心脏重新跳动，电击使心脏顿抑（stuns），终止VF及其他电活动。如心脏仍有活力，正常节律点将重新活动，出现有效的心电图及血灌注。电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心泵无效。电击除颤后60秒仅25－40％患者出现规则心律，血流灌注甚少。因此，电击后需要作CPR，直至出现有效血灌注第八页，共14页。突出进展新指南字里行间处处闪耀两个字－“循环”第九页，共14页。有效胸外按压的5点要求按压有力，胸壁下陷4－5cm快速按压，100次/分按压后胸壁完全复位减少按压的中断按压人2分钟轮换第十页，共14页。CPR要点胸外按压/人工呼吸＝30/2

正确的胸外按压，收缩压峰压可达60－80mmHg，舒张压较低，平均压<40mmHgSCA时心排量及心脑血流急剧↓，血氧降低较慢。胸外按压提供血流量不多，对心脏复苏至关重要。SCA最初心电异常——VF较多，电击是主要治疗手段。电击前按压，改善心肌氧及基质供给，提高除颤成功率。第十一页，共14页。电击后，胸外按压可使无灌注心律转为有灌注心律。因此，有效不间断按压是最重要救命措施。人工呼吸采用低潮气量

CPR时进入肺内血流量减少，相当正常肺血流量的25－33％。因此，用低于正常潮气量，即500－600ml（6－7ml/Kg）及低于正常的呼吸频率，可保持通气/血流比正常。过度通气→胸内压↑，存活↓胃扩张→反流，误吸横膈↑，肺活动受限第十二页，共14页。心血管药物摘录肾上腺素：不推荐大剂量，不是a受体选择性正性肌力及心率增快，增加氧耗。α甲基去甲肾上腺素：选择性α受体激动剂，是