肾功能检查和电解质检测

关于肾功能检查和电解质检测第1页，课件共58页，创作于2023年2月主要内容第一部分肾功能检查第二部分血清电解质测定第2页，课件共58页，创作于2023年2月

重点内容肾小球功能检查肾小管功能试验电解质测定难点内容：

肾小球功能试验：内生肌酐清除率第3页，课件共58页，创作于2023年2月

尿液检查（尿常规）

肾功能检查第一部分肾功能检查第4页，课件共58页，创作于2023年2月临床上常用肾功能检查指标1.TCO2：是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总量。TCO2在体内受呼吸及代谢两方面因素的影响，但主要还是代谢因素的改变。增高主要见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒第5页，课件共58页，创作于2023年2月2.Cr：外源性和内生性。20g肌肉每天产生1mgCr，产生速率为1mg/min,主要通过肾小球滤过。3.BUN：由肝脏产生，由肾小球滤过，30%-40%被肾小管吸收，肾小管有少量排泌。临床上常用肾功能检查指标第6页，课件共58页，创作于2023年2月4.UA：内源性和外源性。由肝脏产生，一部分在肝脏分解代谢，另一部分经肾脏排泄，原尿中90%左右在肾小管重吸收回血液中。临床上常用肾功能检查指标第7页，课件共58页，创作于2023年2月5.Cys-C：半胱氨酸蛋白酶抑制剂C。分子量为13.3KD,由122个氨基酸残基组成。由机体所有有核细胞产生，产生率恒定，不依赖性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物。临床上常用肾功能检查指标第8页，课件共58页，创作于2023年2月第9页，课件共58页，创作于2023年2月水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白蛋白质第10页，课件共58页，创作于2023年2月第11页，课件共58页，创作于2023年2月

物质经肾脏排出的方式1．全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌2．全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、很少排泌（有条件排泌）3．全部由肾小球滤出，肾小管全部重吸收4．肾小球部分滤出，大部分由肾小管分泌并排出第12页，课件共58页，创作于2023年2月肾小球滤过率（GFR）：单位时间（分钟）内从双肾滤出的血浆毫升数。怎样求得肾小球滤过率？血浆清除率（clearance）内生肌酐清除率血尿素氮、血清肌酐测定放射性核素法：99mTc-DTPA

血β2-M测定一、肾小球功能检查双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中的某物质全部清除。第13页，课件共58页，创作于2023年2月标本留取方法：标准24小时留尿计算法4小时留尿改良法内生肌酐清除率（Ccr）（endogenouscreatinineclearancerate）第14页，课件共58页，创作于2023年2月标准24小时留尿计算法连续3天进食低蛋白饮食，并禁食肉类，避免剧烈运动于第4日清晨8点将尿液排净，然后准确收集记录24小时尿量，加入甲苯防腐取血2-3ml，与24h尿同时送检测定尿及血中肌酐的浓度第15页，课件共58页，创作于2023年2月计算公式校正清除率参考值：

80-120ml/min第16页，课件共58页，创作于2023年2月临床意义1.判断肾小球损害的敏感指标2.判断肾功能损害的程度

-肾衰竭代偿期

-肾衰竭失代偿期

-肾衰竭期

-尿毒症期：<10ml/min3.指导治疗：Ccr<50ml/min限制蛋白质的摄入

Ccr<30ml/min噻嗪类利尿剂治疗无效

Ccr<10ml/min需进行透析治疗

肾衰时，由肾代谢或肾排出的药物应根据Ccr来调节用量和用药时间。第17页，课件共58页，创作于2023年2月为何选择Ccr来表示肾小球的滤过功能？1.机体内源性肌酐产生的速度恒定约1mg/min2.在严格控制饮食的条件下，外源性肌酐很少且恒定3.肌酐绝大部分是从肾小球滤过4.不被肾小管重吸收，排泌量也很少5．肌酐是人体的代谢产物第18页，课件共58页，创作于2023年2月标本采集：静脉血3-5ml参考值：

尿素氮：成人3.2-7.1mmol/L

肌酐：男53-106umol/L

女44-97umol/L

血尿素氮测定（bloodureanitrogenBUN）血肌酐测定（SerumcreatinineScr.）第19页，课件共58页，创作于2023年2月临床意义：1.反映肾功能损害的后期指标，GFR降低到正常的1/3左右时血浆浓度才明显增高第20页，课件共58页，创作于2023年2月2.鉴别肾前性及肾性少尿

肾前性：BUN↑↑、Cr-，BUN/Cr>10:1

肾性：BUN↑、Cr↑↑，BUN/Cr<10:13.肾功能不全的分期及预后判断肾衰竭代偿期：BUN<9mmol/L，Cr<178umol/L

肾衰竭失代偿期：BUN>9mmol/L，Cr>178umol/L肾衰竭期：BUN>20mmol/L，Cr>445umol/L第21页，课件共58页，创作于2023年2月β2-M测定(β2-microglobulin)1.全部由肾小球滤过2.绝大部分从肾小管重吸收3.肾小球损伤时滤过减少，血浆含量增高4.肾小管损伤时重吸收减少，尿中含量增高第22页，课件共58页，创作于2023年2月血肌酐、尿素氮正常不等于肾功能正常；血肌酐、尿素氮不正常不等于肾功能不正常基本观点第23页，课件共58页，创作于2023年2月二、肾小管功能检查

远端肾小管功能检查：

-浓缩稀释试验

-尿渗量

-酸负荷试验(氯化铵负荷试验)浓缩稀释功能排泌功能第24页，课件共58页，创作于2023年2月浓缩稀释试验昼夜尿比重试验（莫氏试验）标本采集法：受试日正常饮食，每餐含水量控制在500-600ml，并除一日三餐外不再饮任何液体上午8时排尿弃去10.12.2.4.6.8.次晨8时各留尿一次分别测定各次标本的尿量和比重第25页，课件共58页，创作于2023年2月1.24小时尿量1000-2000ml

2.昼夜尿量之比3-4：1

3.12小时夜尿量少于750ml

4.尿液最高比重应在1.020以上5.最高比重与最低比重之差不少于0.009参考值第26页，课件共58页，创作于2023年2月1.夜尿超过750ml，为肾功不全的早期表现2.最高比重小于1.018、各次标本的比重相差小，尿比重固定在1.010左右，表示肾浓缩功能严重障碍3.其他疾病：脱水、蛋白尿、糖尿、脂性肾病等，尿比重增高；尿崩症、蛋白质营养不良、高血压等尿比重降低

临床意义第27页，课件共58页，创作于2023年2月氯化铵负荷（酸负荷）试验正常：口服NH4Cl，产生酸血症远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+

与Cl-形成NH4Cl

尿液明显酸化，血液pH正常pH<5.5远端肾小管性酸中毒

血液pH下降，尿液pH不下降pH>5.5第28页，课件共58页，创作于2023年2月重吸收功能检查

1．尿小分子蛋白的检测

(β2-M，α1M)2．尿氨基酸测定(AA)3．尿糖测定(Glu)4.肾小管葡萄糖最大重吸收(TmG)试验

5.碱负荷试验

（HCO3-重吸收排泄试验）近端肾小管功能试验第29页，课件共58页，创作于2023年2月尿α1-微球蛋白（α1M）肾小球滤膜α1M肾小管重吸收分解血液比β2M更早反映肾小管功能受损极少尿排意义：近端肾小管功能损伤的特异、敏感指标第30页，课件共58页，创作于2023年2月碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验正常：口服NaHCO3，90%HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收尿HCO3-

部分排泄率<1%II型肾小管性酸中毒近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退

HCO3-自尿液排出

尿HCO3-

部分排泄率>15%第31页，课件共58页，创作于2023年2月三、血尿酸（uricacid,UA)测定来源：嘌呤代谢产物内源：核酸分解（80%）外源：食物（20%）途径：主要在肝脏产生，主要经肾小球滤过，近端小管重吸收，远端肾小管也有排泌。参考范围：酶法150-416μmol/L(男)；

89-357μmol/L（女）标本采集：禁食富含嘌呤的食物3天，收集血清（浆）第32页，课件共58页，创作于2023年2月嘌呤高的食物

肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼等；鹅，酵母。嘌呤中等量的食物

牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。微量嘌呤的食品

牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。第33页，课件共58页，创作于2023年2月常见于尿酸增高1.原发性高尿酸血症：原发性痛风2.继发性高尿酸血症：慢性肾病及肾衰竭白血病和肿瘤长期禁食和糖尿病子痫临床意义第34页，课件共58页，创作于2023年2月降低肾小管重吸收能力下降尿中大量丢失肝功能损害，尿酸生成减少参与尿酸生成的酶缺陷等临床意义第35页，课件共58页，创作于2023年2月四、肾功能试验的选择和应用尿液一般检查蛋白尿红、白细胞肾小管上皮细胞和管型肾小球滤过功能

内生肌酐清除率试验

血清尿素和肌酐测定血β2-MG远端肾小管功能

浓缩稀释试验尿渗量、血浆渗量

近端肾小管功能

重吸收功能：

肾小管葡萄糖最大重吸收量试验

β2-MG、α1-MG第36页，课件共58页，创作于2023年2月第二部分血清电解质测定钾（K）钠（Na）氯（Cl）钙（Ca）磷（P）镁（Mg）第37页，课件共58页，创作于2023年2月一、概述电解质：人体体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称。分布(1)血浆：Na+、Cl-、K+(2)细胞间液：其成分和浓度与血浆相似(3)细胞内液：K+、Mg+

蛋白质和有机磷酸盐。细胞内高K+、低Na+的维持，依赖膜上的钠钾泵。第38页，课件共58页，创作于2023年2月二、电解质的来源及去路来源：食物去路：肾脏占90%Na+：多吃多排，少吃少排，不吃不排

K+：多吃多排，少吃少排，不吃也排第39页，课件共58页，创作于2023年2月血清K参考值：3.5-5.5mmol/L临床意义：

1.肾脏方面

2.内分泌方面

3.利尿剂的影响

4.K在细胞内外转移的影响*向细胞内转移*向细胞外转移第40页，课件共58页，创作于2023年2月糖原合成K+糖原分解K+

胰岛素+第41页，课件共58页，创作于2023年2月摄取不足1.饥饿2.术后禁食3.消耗性疾病血钾减低排出增多1.呕吐、腹泻、引流2.肾脏疾病3.肾上腺皮质功能亢进4.利尿剂5.大面积出汗与烫伤钾内移1.碱中毒2.胰岛素3.甲亢其他1.洋地黄中毒2.肝硬化3.羧苄青霉素第42页，课件共58页，创作于2023年2月摄取过多1.输库存血2.补钾过多、快3.过度用含钾液血钾升高排泄障碍1.肾功能障碍2.肾上腺皮质功能减退3.潴钾利尿剂4.长期低钠饮食内钾外移1.溶血等2.呼吸性酸中毒3.损伤4.高渗性脱水血浆pH下降第43页，课件共58页，创作于2023年2月血清Na血清钠参考值:135-145mmol/L血清Na的正常生理功能：

-维持细胞外液容量

-维持渗透压和酸碱平衡

-维持神经肌肉正常应激性第44页，课件共58页，创作于2023年2月血清Na↑-体液容量减少，如脱水-急慢性肾小球肾炎水钠潴留-原发性或继发性醛固酮增多症；肾上腺皮质激素增多-脑损伤血清Na↓：-消化道丢失.-肾脏丢失-其他体液丢失-长期限制钠盐摄入的病人

临床意义第45页，课件共58页，创作于2023年2月注意：血清钠浓度与体内钠总量不一定平行

1、体内Na总量↑时几乎都同时伴有水潴留，血钠被稀释，血钠浓度不一定升高。

2、体内钠总量减少时，垂体后叶激素（ADH）分泌减少,肾小管对水重吸收减少，大量水从肾脏排出，血清钠仍可保持正常。第46页，课件共58页，创作于2023年2月血清CL参考值:96-106mmol/L基本生理功能:-调节机体的酸碱平衡，渗透压

-参与胃液中胃酸的生成第47页，课件共58页，创作于2023年2月临床意义1.增高：-急、慢性肾小球肾炎，有CL-潴留-碳酸氢盐丧失，会有CL-增高2.减少-摄入不足-呕吐腹泻，丢失过多-某些利尿剂-慢性肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足，随着Na丢失-呼吸性酸中毒，血HCO3-增高，使氯的重吸收减少第48页，课件共58页，创作于2023年2月血清Ca参考范围：2.25-2.75mmol/L钙的生理作用1.降低神经，肌肉的兴奋性2.参与凝血过程3.在心肌收缩中Ca2+与K+相拮抗4.第二信使第49页，课件共58页，创作于2023年2月钙的代谢调节1.甲状旁腺素PTH（ParathyroidHormone)2.1,25-二羟维生素D3（1,25-Dihydroxycholecalciferol)3.降钙素（Calcitonin)

第50页，课件共58页，创作于2023年2月血清Ca的存在方式：1.结合钙与离子Ca2.非