诊断学基础之头部检查

诊断学基础之头部检查第一页，共27页。头部检查——头颅外形

大小异常（正常头围新生儿34cm成人54-58cm）巨颅——脑积水小颅——囟门过早闭合形状异常方颅——佝偻病先天性梅毒长颅——Marfan综合征肢端肥大症前囟隆起——脑膜炎、颅内出血前囟凹陷——脱水第二页，共27页。第三页，共27页。第四页，共27页。第五页，共27页。头部检查——头颅运动

运动正常——自由运动

运动受限——颈椎病变

不随意颤动—震颤麻痹

点头运动——主动脉瓣关闭不全第六页，共27页。颜面器官检查

——自上而下由表及里眼eye耳ear鼻nose口腔mouse腮腺

第七页，共27页。眼眉与眼睑眼眉（内中部分较浓密）

外1/3稀疏或脱落——粘液性水肿眼睑

形态眼睑水肿——肾脏病变内翻倒睫——砂眼瘢痕

功能上睑下垂双侧—重症肌无力、先天性

单侧—动眼神经麻痹

闭合障碍双侧—甲亢

单侧—面神经麻痹第八页，共27页。结膜（翻转上睑—看.拉.压.翻）睑结膜苍白——贫血充血——结膜炎

出血点——亚急性感染性心内膜炎

颗粒滤泡——砂眼球结膜充血水肿——脑水肿、输液过多第九页，共27页。巩膜(瓷白色)黄染(均匀一致)脂肪沉着(内眦不均匀斑块)胡萝卜素过多(角膜周围最明显)第十页，共27页。角膜(无色透明)

云翳白斑溃疡——表面损伤、感染

周围血管增生——严重砂眼

软化——————维生素A缺乏

边缘黄棕褐色环—Kayser-Fleischer环

肝豆状核变性铜代谢障碍所致第十一页，共27页。虹膜与瞳孔——外观瞳孔形状（圆形）

椭圆形——青光眼眼内肿瘤

不规则——虹膜粘连瞳孔大小（2~5mm）

缩小———虹膜炎中毒药物反应

扩大———青光眼阿托品中毒

双侧散大—濒死状态双侧瞳孔比较（等大等圆）

不等大——脑外伤、脑疝一侧动眼神经受压第十二页，共27页。虹膜与瞳孔——反射瞳孔反射

对光反射（直接和间接）

——光刺激后瞳孔缩小

调节反射

——视物由远至近时瞳孔逐渐缩小辐辏反射（眼球运动）

——视物由远至近时眼球向内聚合第十三页，共27页。眼球形态突出双侧——甲状腺机能亢进

单侧——眼眶内病变

内陷双侧——严重脱水

单侧——颈交感神经受压运动障碍单侧——动眼外展神经受损

震颤双侧——耳源性小脑疾病压力升高单侧——青光眼降低双侧——严重脱水单侧——Horner综合征第十四页，共27页。甲状腺功能亢进眼部征象

眼睑闭合障碍眼球突出

Graefe征

——眼球下转时上睑不能相应下垂

Joffroy征

——上视时无额纹

Mobius征—辐辏运动减弱

Stellwag征—瞬目减少

第十五页，共27页。耳部检查

——耳廓与外耳道耳廓auricle

痛性小结—————痛风红肿热痛—————感染外耳道externalauditorycanal

局部红肿耳廓牵拉痛—疖肿分泌物黄色液体——外耳道炎脓液溢出———中耳炎血液脑脊液—颅底骨折耵聍阻塞第十六页，共27页。耳部检查

——鼓膜与乳突鼓膜eardrum（灰白色）颜色改变红色或黄色穿孔——中耳炎乳突mastoid

压痛皮肤红肿瘘管——乳突炎第十七页，共27页。鼻部检查——鼻的外形外表形状蛙状鼻——鼻息肉鞍鼻——鼻梁塌陷皮肤色泽酒渣鼻——皮肤增厚毛细血管扩张蝶形红斑——红斑狼疮鼻翼扇动——呼吸困难第十八页，共27页。鼻部检查鼻腔通气通气不畅——鼻炎鼻息肉分泌物增多————鼻炎鼻窦炎鼻出血局部原因：局部血管损伤鼻咽癌全身疾病：流行性出血热血液病、高血压、维生素缺乏鼻中隔偏曲、穿孔第十九页，共27页。鼻部检查——鼻窦部位额窦筛窦上颌窦压痛叩击痛鼻窦炎第二十页，共27页。口腔检查——口唇与口腔粘膜口唇（红润光泽）色泽异常——苍白发绀唇裂————发育异常口角糜烂——核黄素缺乏口唇疱疹——单纯疱疹病毒感染口唇肥厚——粘液性水肿肢端肥大症口腔粘膜出血点瘀斑—出血疾病维生素C缺乏

Koplik斑——麻疹粘膜斑口腔溃疡——慢性复发性口疮白色膜状物—雪口病鹅口疮第二十一页，共27页。口腔检查——牙齿与牙龈牙齿排列整齐龋齿残根义齿缺齿四个象限标明部位牙龈

水肿溢脓——慢性牙周炎

出血——牙石血液病维生素C缺乏

游离点线状色素沉着

蓝灰色铅线——铅中毒

黑褐色——铋汞砷中毒第二十二页，共27页。口腔检查——舌

舌体肿大—粘液性水肿肿瘤干小—严重脱水舌象地图舌——黄色斑片提示核黄素缺乏镜面舌——光滑红色铁或维生素B12缺乏草莓舌—舌乳头肿胀长期发热黑毛舌—黑黄褐色毛真菌感染第二十三页，共27页。口腔检查——咽

——扁桃体咽颜色红色—咽炎扁桃体肿大

I°

不超过腭咽弓

Ⅱ°超过腭咽弓未