风湿及瓣膜病讨论学习

关于风湿及瓣膜病讨论学习第1页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病讨论学习纲要

一、请同学们按纲要分组讨论学习，并将问题的答案按组别各交一份，鼓励每组里的每位同学都参与到讨论中，请组长做好讨论记录（主要强调每个问题每名同学的参与讨论情况）。二、同学们还可以参考老师给的课件进行讨论学习！三、讨论答案最迟在第7周五前上交！四、对有疑问的地方，欢迎同学们与老师沟通或者由学委集中反映，老师集中解释！

非常感谢各位同学的积极参与！第2页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病讨论学习纲要

1.什么是风湿病？2.风湿病的检查中抗O滴度可能有何变化？为什么？该检测的意义到底是什么？3.应用抗链球菌的抗生素对风湿病的预防和治疗是否有作用？为什么？4.风湿病的病变性质及特点是什么？风湿小体的结局是什么？5.为什么风湿病累及到心脏的病变最严重？（从基本病变导致风湿性心内膜炎或称瓣膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎或称心包炎三种病变入手讨论其后果）。6.风湿性关节炎累及的关节、表现及病变和结局是什么？第3页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑病风湿性动脉炎“舔过关节，咬住心脏”风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病中的心肌梗死等反复发作都可能会导致心功能不全甚至心衰。心力衰竭有何表现？第4页，课件共49页，创作于2023年2月概念病变：炎症性疾病.部位：全身结缔组织.心脏（病变最重）、关节等.病因及机制：与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病.抗原抗体结合导致组织损伤。感染链球菌后能否发生风湿病与机体抵抗力和反应性密切相关。第5页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑病风湿性动脉炎“舔过关节，咬住心脏”风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病中的心肌梗死等反复发作都可能会导致心功能不全甚至心衰。心力衰竭有何表现？第6页，课件共49页，创作于2023年2月二尖瓣狭窄学习纲要

1.二尖瓣狭窄的常见病因是什么？2.二尖瓣狭窄的血流动力学变化是什么？3.二尖瓣狭窄的心脏四个腔室有何改变？什么？4.二尖瓣狭窄导致的心脏变化对心脏功能有何影响？第7页，课件共49页，创作于2023年2月一、病因和发病机制第8页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病病因与A组乙型溶血性链球菌有关证据：与链球菌感染一致抗菌素防治有效抗链球菌抗体第9页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病非链球菌直接感染证据：非链球菌感染期发病病灶中链菌(﹣)非化脓性病灶第10页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病发病机制（抗原抗体交叉反应学说）细菌胞壁人

C蛋白心脏瓣膜、关节

M蛋白心肌、血管平滑肌1.共同抗原性第11页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病2.自身抗体产生

心肌

抗心内膜抗体

平滑肌抗原抗体结合导致组织损伤。感染链球菌后能否发生风湿病与机体抵抗力和反应性密切相关。第12页，课件共49页，创作于2023年2月概念病变：炎症性疾病.部位：全身结缔组织.心脏（病变最重）、关节等.病因及机制：与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病.第13页，课件共49页，创作于2023年2月二、病理变化第14页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病基本病变（本质是炎症）变质渗出期愈合期肉芽肿期第15页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病变质渗出期（1m）

变质：全身结缔组织粘液样变、纤维素样坏死.

渗出：伴充血，浆液、纤维素渗出、炎症细胞浸润.如相应部位病变以纤维素样坏死为主，会有纤维化。如相应部位病变是以浆液性或少量纤维素渗出为主的渗出性病变，渗出成分容易吸收。第16页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病肉芽肿期（2～３m）

回顾：什么是肉芽肿？（P87）回顾：肉芽肿的结局是什么？第17页，课件共49页，创作于2023年2月中心：坏死组织周围：巨噬细胞及演化的细胞外围：淋巴细胞及成纤维细胞结节周围有纤维结缔组织包绕肉芽肿成分组成第18页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病

肉芽肿期的典型变化是形成风湿小体（诊断意义）.组成：纤维素样坏死；风湿细胞；淋巴细胞；成纤维细胞及纤维.第19页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病肉芽肿期（2～３m）

病灶组织细胞(巨噬细胞）聚集、增生

吞噬纤维素样坏死

风湿细胞

（Aschoffcell)第20页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病

毛虫状枭眼状风湿细胞的核第21页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病风湿小体→纤维瘢痕愈合期（2～３m）

组成：纤维素样坏死-逐渐吸收风湿细胞-变为成纤维细胞淋巴细胞--逐渐减少

纤维组织---逐渐增多如相应部位病变以形成风湿小体为主，会有纤维化。第22页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病

病变小结反复性（可反复发生）

特异性（不同部位病变表现不同）并存性（不同病变常同时存在）

第23页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑病风湿性动脉炎“舔过关节，咬住心脏”第24页，课件共49页，创作于2023年2月第六节心瓣膜病第25页，课件共49页，创作于2023年2月概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾病（如风心）造成的器质性病变，表现为狭窄和关闭不全。瓣膜双病变、联合瓣膜病.概念第26页，课件共49页，创作于2023年2月正常心瓣膜瓣膜光滑、菲薄，有弹性.第27页，课件共49页，创作于2023年2月一、二尖瓣狭窄第28页，课件共49页，创作于2023年2月病因：风湿内膜炎等。

正常开放时面积约5cm2

，狭窄时1~2cm2，甚至0.5cm.瓣膜增厚、粘连、质硬、弹性下降。

二尖瓣狭窄第29页，课件共49页，创作于2023年2月二狭—舒张期左房注入左室血流受阻---左房血容量增高---左房代偿性扩张肥大---失代偿扩张；因左房淤血扩张---肺静脉回流受阻---肺静脉淤血---肺小动脉反射性收缩---肺动脉压升高---右心代偿肥大---右心室扩张；右室扩张---三尖瓣相对关闭不全---部分右心室血回右心房---右房淤血扩张-大循环淤血。二尖瓣狭窄的血流动力学思考：二尖瓣狭窄心脏四个腔室有何变化？三大一小：左室缩小，其余扩大。心脏变化导致心功能不全甚至衰竭。第30页，课件共49页，创作于2023年2月

患者出现肺淤血和体循环淤血的表现；肺淤血：呼吸困难，紫绀，粉红泡沫痰；体循环淤血：肝肿大，颈静脉怒张，下肢水肿.二尖瓣狭窄的临床表现第31页，课件共49页，创作于2023年2月谢谢！第32页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病

风湿性全心炎（常见）风湿性心脏炎风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎(心包炎）第33页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病a>b>c

1.风湿性心内膜炎(最重要)a.二尖瓣b.二尖瓣+主动脉瓣c.主动脉瓣部位:第34页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病瓣膜病基本病变

瓣膜纤维素样坏死或风湿小体形成愈合期纤维增生第35页，课件共49页，创作于2023年2月

基本病变（如坏死）内皮损伤闭锁缘赘生物（白色血栓）风湿病瓣膜病继发病变第36页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病

二尖瓣

赘生物急性风湿性心内膜炎白色血栓（小、白、球）第37页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病

后果及影响瓣膜基本病变→纤维化赘生物（白色血栓）→机化反复发作→瓣膜病第38页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病

瓣膜腱索

卷缩增粗、增厚、变硬缩短→关闭不全粘连→狭窄瓣膜病有何后果？第39页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病

二尖瓣狭窄第40页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病

风湿性全心炎（常见）风湿性心脏炎风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎(心包炎）第41页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病

病变:

典型风湿小体

(间质小血管旁）间质水肿弥漫性炎细胞浸润2.风湿性心肌炎部位:

心肌间质第42页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病

心功能不全取决于病变范围、

病变特点.后果第43页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病

浆液性炎—心包积液纤维素性炎—绒毛心3.风湿性心包炎

心外膜基本病变心包腔渗出为主病变浆液及纤维素渗出过多有何后果？第44页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病

心外膜纤维素渗出第45页，课件共49页，创作于2023年2月风湿病

第4