临床医学概论复习要点

㈠病史：是诊断疾病的基本材料，其内容包括：⑴一般项目（generaldata）：、、、籍贯、出生地、民族、、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及可靠程度等。⑵主诉（chief部位、时间三要素。㈡症状（symptom）:感受到的不适感、异常感觉或改变。二、常见症状：发热、心悸、、呼吸、刺激征等（概念、分类） 1、性发热：各种病原体引起的发热。n呼吸（dyspnea）：呼吸费力，呼吸频率、节律和深度异常改变n尿频（frequentmicturition）、尿急（urgentmicturition）与无菌有哪些方法手术器具和物品的处理：⑴机械灭菌法⑵化学法：①消灭伤口、皮肤、某些物体和空气中的细菌：15~20min⑹火焰灭菌法：紧急情况下，金属器械可用此法。⑺微波灭菌法心肺脑复苏CPCR的概念以及心跳骤停抢救的步骤(九步㈠初期复苏（基础生命支持BLS）：A.气道通畅（Airway）B.人工呼吸（Breathing）C.㈡二期复苏（进一步生命支持ALS）：D.药物治疗（Drugs）E.心电监护（ECG）F.㈢复苏后期处理(持续生命支持PLS)G.诊断（Gauging）H.低温（Hypothermia）I.（Intensive围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。②帽状腱膜下血肿:多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。③骨膜下血肿:多因受伤受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。⑵头皮裂伤:多由锐器所伤，此种伤由于头皮血运丰富，血管位于帽:⑴颅盖骨折:①线形骨折:一般系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，除头皮全层裂伤肉眼可见外，一般需经X线证实，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。②颅骨凹陷骨折：1、粉碎性凹陷骨折：多发于成之颅骨一般不刺破硬膜。2日出现乳突皮下淤血，如骨折在基底部，有枕下淤血肿胀，如在枕骨大孔感处可有后组颅神经的损害。颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊断有帮助。神经的改变、癫痫发作等，（血肿形成）、出病人预后不良，部分损伤较轻的病人昏迷可达数月，也有一部分最后形成植物人状态。头颅CT,MRI检头痛呕吐视神经乳头水肿症状：⑴腹痛：70~80%转移性右下腹痛；程度、性质、部位可有不同；⑵胃肠道症状；⑶全身症体征：⑴右下腹痛；扣诊⑵腹膜刺激征Blumberg’s sign(+)；⑶右下腹包块；⑷其他：①结肠充气实验Rovsing,sSign;②腰大肌实验③闭孔内肌实验④肛门指检影像学检查：①KUB、②B超；③CT。不是副肿瘤综合征*节病综合征，重症肌无力，Cushing‘s综合征等Pancoast*(Pancoast)肿瘤综合征,以同侧肩臂疼痛为特征。椎体旁侵犯和交感神经压迫可以导致Horner’s综合征。Horner’s6%的患者在诊断时是无症状的。(三)治疗特点精神疾病的病因迄今还未完全阐明。因此对因治疗是不适宜的。一般强调心理学治疗和环发病机理：(一)1.2.五羟色胺(5-HT)HT(二)(三)(四)(五)大脑两半球功能不平衡学50岁以上高血压病患者。②常在情绪激动或体力活动时突然发病。③病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。④脑脊液压力增高，多数为血性。⑤头颅CT扫50岁以上具在动脉硬化、糖尿病、高血脂者；②既往有短暂性脑缺血发作史；③多在安静状态甲类：鼠疫、霍乱（2种）。乙类：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽（25种）。丙类：（10种）。【种类】病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊、己、庚（HA、HB、HC、HD、HE、HF、HG）型七具）。乙/丙/丁（与乙肝共存）/庚型肝炎：体液传播(母婴、性接触、输血、吸毒）、接触传播（与已重症肝炎：多见肝脾肿大，晚期同B④瘀胆型肝炎：较长期肝内梗阻性黄疸A群：生长繁殖旺盛，存在于细胞外，致病力强，传染性大，多在疾病的早期活动性病灶内、空洞壁内或C群：为偶而繁殖菌，存在于干酪坏死灶内，生长环境对细菌不利，结核菌常呈休眠状态，仅偶尔发生短暂的生长繁殖，仅对少数药物如利福平敏感。B群与C群菌为顽固菌，常为日后复发的根源。D群：为休眠菌，病灶中有少量结核菌完全处于休眠状态，无致病力及传染性，对人体无害。任何药物对X线病灶具有炎症成分，或是病灶正在进展或好转阶段等活动性肺结核。③常用抗结核药物⑴异烟肼（H）：全杀菌剂⑵利福平（R）：全杀菌剂⑶吡嗪酰胺（Z）：半杀菌剂，能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。⑷链霉素（S）：半杀菌剂，在偏碱性的环境中方能发挥最大作用，对细胞内结核菌无效。⑸乙胺丁醇（E）：抑菌剂1次给药，由医护人员按时督促用药，可方便病人，提高服药率，增强疗1周出现，2-3周达高峰，1-2个月后开始下降，1年左右降至最低水平。抗体存5%左右。1-3日（4天） 吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome简称SARS)，是由一种新型的冠状病毒引起的。[特【经典冠状病毒】包括三个群，第一、二群主要为哺乳动物冠状病毒（291.OC443人类），第三群主要为禽类冠状病毒，SARSCoV为一种新的冠状病毒可被归为第四群。【病毒生存条件】2451015天。7530分钟就能杀死病毒。含氯消毒剂和过氧乙酸按照浓度，几分钟内可完全杀死SARS病毒。紫80~90cm90μw/cm2条件下，30分钟可杀灭体外SARS病毒。SARS患者粪便中发现SARS病毒，但流行病学资料并不支持SARS经消化道传播；⑤血源传播；⑥性传⑵发病前两周内曾到过或居住于报告有SARS④胸部X临床诊断标准：符合上述1.1＋2＋4条及以上，或1.2＋2＋3＋4或1.2＋2＋4＋5条。 准：符合上述1.1＋2＋3条或2＋3＋4条或1.2＋2＋4条。（aXcDS重症RS【定义】慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种具有气流受限特征COPD与慢性支气管炎和肺气肿（肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，无明显肺纤维化）的COPD。

如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展。【诊断及鉴别诊断】①实验室及特殊检查：肺功能检查；胸部X线检查；胸部CT检查；血气检查；其（L【定义】支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘），是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多【（）（）≥0【治疗】目前尚无特效的治疗方法：①脱离变应原②药物治疗⑴支气管舒张药：β2受体激动剂；茶碱类；抗胆碱药。⑵抗炎药：糖皮质激素（最有效）；色苷酸钠⑶其他药物：酮替酚和新一代组胺H1受体3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。（一）【Graves病】甲亢的病因较复杂，其中以Graves90%左右。Graves病又称TSH受体而发挥其促进或抑制甲状腺激素的合成和分泌作用。刺激性TSH受体抗体（TSAb）类同TSHT3、T4合成和分泌增加【诊断依据】：①TT4、TT3，FT4、FT3水平增高；②TSH水平降低；③促甲状腺激素释放激素（TRH）T3、T4TSH已处于反馈抑制，故TRHTSH升高，支持甲亢诊131I率测定：在Graves131I高峰提前，吸碘率增高。【治疗】：①抗甲状腺药物（甲基硫氧嘧啶MTU、PTU）131I治疗:131I能力，131I衰变时放出β和γ射线（99β射线），β2mm，故电离作131I3-4天左须用抗甲状腺充分治疗至症状控制，心率<80，T3T47-11d1-2d停用，以减少术中出血，术后行甲状腺JS补充治疗。过多⑤感染⑥妊娠⑦基因因素（70-115mg/dl），糖尿病诊断标准：空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（≥140mg/dl）75g后2h应≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）；③葡萄糖耐量试验（75g）：2h7.8-11.0mmol/L（140-199mg/dl）11.1mmol/L（200mg/dl）为糖尿病；④糖化血红蛋白（HbA1、HbA1c）：高血糖病人的糖化血红蛋白明显升高；⑤血浆胰岛素和C肽水平测定：不能作为诊断糖尿病之用，但可作为胰岛β细胞功能的指标；⑥血脂（甘油三脂、胆固醇），脂蛋白[极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白（a）]、载脂蛋白A、B、E等测定；⑦其他：血清电解质、CO2结合力、尿素、肌苷等测定。典型和显著的糖尿病诊断可根据病史、家族史、全面体检、血糖、国际糖尿病联盟（IDF）5个要点：糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测、手术期、妊娠和分娩、2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制、全胰腺切除引起的继发性1型糖尿病患者。（gastriculcer，GU）和十二指肠溃疡（十二指肠球部前壁）（duodenalulcer，DU），因溃疡的形成与【临床表现】疼痛是DU的突出表现，上腹部偏右侧，多为隐痛、钝痛、灼痛或饥饿痛。疼痛的特征为节律性，空腹和定点的夜间疼痛甚至可痛醒，进食或服抗酸药可缓解。GU1h左右发生，1-2h后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现。DU具有长期性反复发作和自然缓解的特点。其他症状有【Hp护胃粘膜和根除H..根除：铋盐.复复发性溃疡；c.顽固性溃疡；d.术后复发性溃疡。②手术方法【临床分类】⑴慢性胃窦炎（B型胃炎）：常见。90%由Hp感染所引起⑵慢性胃体炎（A型胃炎）：少【诊断】确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。检测有无Hp【治疗】⑴HpHp感染引起：分析病因，如因NSAID引起，应停服并用抗酸药或硫糖铝来治疗；胆汁反流，可用铝碳酸镁【标准】一般认为在平原地区，成年男性Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L及（或）HCT<0.42心绞痛、心力衰竭。③中枢神经系统表现：头痛、头晕、④消化系统表现：食欲减退、腹胀、恶心⑤泌【治疗】①病因治疗②药物治疗：⑴铁剂（缺铁性贫血）；⑵叶酸和维生素B12（巨幼细胞贫血）；⑶维B6（铁粒幼细胞贫血）；⑷糖皮质激素（自身免疫性贫血或再障）；⑸雄激素（再障）；⑹红细胞生成素（EPO）（正肾性贫血）。③输血④脾切除⑤骨髓移植（重型再障） 【定义】巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的（或）维生素B12 及对症治疗⑵雄激素⑶免疫抑制剂⑷造血细胞因子⑸骨髓移植1lkma【定义】慢性粒细胞白血病（chronicgranulocyticleukemia，简称慢粒白血病）也是一种造血干细胞恶性【定义】慢性淋巴细胞白血病（chroniclymphocyticleukemia，简称慢淋白血病）是由于单克隆性小淋巴高血压【分类】原发性高血压（essentialhypertension）：病因不明的高血压称为原发性高血压，即高血压（secondaryhypertension）：高血压为某些疾病的一种表现，称为继发性高血压。【血压标准】正常血压：收缩压（mmHg）﹤120，舒张压（mmHg）﹤80（mmHg）≥140，舒张压（mmHg）≥90。单纯收缩期高血压：收缩压≥140，舒张压体力活动；②药物治疗：理想降压药：疗效确切；可预防或逆转靶器官损害；防治心脑肾等重要受累器官的并发症；不良反应少；价格合理。一线首选药（六类）：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、αII受体拮抗剂。<90mmHg65~70mmHg【定义】心力衰竭（heartfailure）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指病因[基本病因]根据：患者自觉的活动能力划分为四I级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引⑴原发性心肌损害【治疗】：一、病因治疗1基本病因治疗：如控制高血压、改善心肌缺血、换瓣手术及先天畸形的纠治手 五、β受体 特点：出现血尿或蛋白尿，而临床上无相