临床路径培训汇总医学课件

临床路径培训汇总临床路径管理一、临床路径定义二、引入临床路径原因、意义三、临床路径管理（一）组织、职责（二）管理制度（三）技术资料（四）准入标准、退出条件四、病例进入临床路径步骤五、变异原因分析及处理六、路径实施效果评定七、实施临床路径难点分析、对策八、我院路劲开展情况介绍一、临床路径定义临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化诊疗、护理模式与程序。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础,以规范医疗行为,保障医疗质量和医疗安全,提升医疗效率,控制不合理医疗费用为关键目。它是针对特定疾病诊疗全过程,关键关注诊疗过程中诊疗行为规范性和时间次序性、各科室间协同性、以及诊疗结果,其内容更介绍、操作性更强,是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作关键手段。

临床路径基础概念指针对某一疾病建立一套标准化诊疗模式与诊疗程序是一个相关临床诊疗综合模式以循证医学证据和指南为指导来促进诊疗组织和疾病管理方法起到规范医疗行为,降低变异,降低成本,提升质量作用二、引入临床路径原因、意义

（一）引入临床路径原因（二）引入临床路径意义规范医疗服务提升医疗质量确保医疗安全控制医疗成本降低资源浪费取得最好服务（三）开展临床路径目1、规范医务人员医疗服务行为,提升医务人员医疗服务质量和患者满意度。2、提升与原整体医疗管理质量和工作效率,缩短平均住院日。3、表现循证医学证据在医疗服务全过程中指导作用,保障医疗安全。4、优化病种诊疗方案,节省医疗资源,控制不合理医疗费用。5、为探索医疗服务付费制度改革奠定基础。三、临床路径管理

（一）组织、职责1、临床路径管理组织:管理机构应该成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组。实施临床路径科室应该成立临床路径实施小组。院小组院长任组长,职能科主任及教授任组员,科室小组科主任为科室实施小组第一责任人,该科室医疗、护理人员任组员。临床路径管理委员会

临床路径指导评价小组组长:院长第一副组长:副院长副组长:医务科长成员:相关科室科室主任制订工作制度、人员职责、实施方案、工作计划、检验标准、处罚要求;留存检验统计、会议统计、统计资料2、临床路径管理组织职责:临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组应推行以下职责:负责组织实施、协调处理、监督检验、分析反馈、整改提升。定时召开临床路径总结评价会议,总结前段工作,部署下一段任务,统计上报,定时修订文本表单。3、科室临床路径实施小组应推行以下职责:依据本科室实际情况进行调整和改善,对试点疾病质量、费用及成本进行评定,总结影响试点疾病质量控制问题,负责搜集资料、提出修改文本提议、统计上报。对领导小组反馈意见立刻落实、采取方法,连续改善。4、各级人员职责:科室个案管理员推行以下职责:负责实施小组与医院管理委员会、指导评价小组日常联络。牵头临床路径文本起草及修改提议。指导每日临床路径诊疗项目实施,指导经治医师分析、管理变异,加强与患者沟通。依据临床路径实施情况,定时汇总、分析本科室实施临床路径管理变异、退出原因以及医护人员对临床路径修订提议,并向科室实施小组汇报。主任及副主任:负责确定就诊患者是否纳入临床路径管理。负责指导所在科室医疗专业组具体实施临床路径管理。负责指导下级医师工作,确保临床路径有效、顺利实施。查房时检验患者诊疗情况与临床路径表单要求是否相符,并对路径完成情况进行评价。对实施临床路径管理病例,在发生变异时立刻进行判定,确定处理方案。每个月对变异情况进行汇总,以科室为单位形成变异分析汇报提交医院指导评价小组。对实施临床路径病种路径表单提出修改意见。主治医师职责:每次查病房时,进行患者病情评定,判定是否符合临床路径预期进度。检验临床路径表单内相关项目实施情况,分析并处理变异。负责指导下级医师实施临床路径。住院医师职责:在患者入院时立刻为其提供临床路径管理通知和指导,并具体进行解释和说明,使患者了解临床路径内容和意义,了解住院期间诊疗、护理计划,对在诊疗中可能发生变异及对应处理情况进行说明。每日查房时进行患者健康评定,判定是否符合临床路径预期管理进度,发觉不符合情况时,应立刻与主治医师商讨是否继续按临床路径计划实施诊疗。发生与临床路径不符变异情况时,应在下达医嘱后通知责任护士并说明原因,同时,立刻向患者进行解释。（二）临床路径管理制度各科室临床路径开展应该遵照科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理标准,并与科室功效任务相适应,需要含有符合病种专业技术人员,对应设备、设施和质量控制体系,各级医务人员要严格实施相关病种诊疗护理规范、常规,优化质控病种诊疗、诊疗步骤质量。

（二）临床路径管理制度临床路径表单制订应依据卫生部颁发临床路径管理病种和医院实际情况,选择常见病、多发病以及诊疗方案相对明确、技术相对成熟、费用相对稳定、疾病诊疗过程变异相对较少,能够按临床路径设计步骤和估计时间完成诊疗项目病种,作为实施临床路径病种。（二）临床路径管理制度结合本院实际情况,对于符合准入标准,确定能完成临床路径诊疗步骤标准,包含总时间和关键诊疗阶段时间规范,均纳入路径管理。尊重患者之情同意权,在患者入院时向其具体介绍临床路径目、意义、以及对应诊疗项目等,并将患者评定结果和实施方案通知相关护理组。谈话统计中表现。（二）临床路径管理制度诊治过程出现变异,应该立刻将变异情况统计在临床路径表单中,并将变异情况定时进行分析总结。对于较一般变异,能够经过科室内讨论或者查阅相关文件资料探索处理或修正变异方法,找出变异原因,提出修改意见,不退出临床路径,讨论情况应写入病程统计;对于较复杂而特殊变异,应该上报试点工作领导小组,组织相关教授进行关键讨论。（二）临床路径管理制度对于因多种原因需要退出临床路径管理病人,应进行通知,依据病人情况,按摄影关诊疗常规实施后续诊疗,病人退出情况应有统计并定时分析总结。实施临床路径管理科室,要建立对应临床路径登记本,具体统计患者进入、离开临床路径时间,离开原因。临床路径管理病人出院时应填写医院患者临床路径管理满意度调查表,科内留档。（三）技术资料医院实施临床路径管理需要关键技术资料:1、卫生部临床路径资料及诊疗常规。2、医院制订具体实施病种临床路径及相匹配路径表单。3、实施临床路径管理患者住院诊疗步骤。4、临床路径管理患者知情同意书。5、临床路径管理工作要求,结合医院条件拟采集技术参数和评定指标。工作计划、实施方案、检验统计、统计报表6、临床路径管理工作相关文件、制度、评定标准、管理表单、总结汇报、整改方法、处罚要求等。（四）准入标准、退出条件临床路径准入标准:依据现有诊疗资料能够对拟纳入病例作出诊疗拟纳入病例能够以第一诊疗进行临床路径管理,该病例所存在合并症及第二诊疗以上疾病处理不影响第一诊疗临床路径管理实施。能够按临床路径设计步骤和估计时间完成诊疗项目（四）准入标准、退出条件退出临床路径条件:（1）实施路径中,出现严重并发症,需转科诊疗（2）实施路径中,患者要求出院、转院或改变诊疗方法（3）诊疗错误进入路径（4）其她严重医疗相关情况影响不能继续完成路径四、病例进入临床路径步骤病例进入临床路径步骤:1、经治医师完成患者诊查工作,会同科室个案管理员对该住院患者进行临床路径准入评定。2、符合准入标准,根据临床路径确定诊疗流程实施诊疗计划。依据临床路径表单实施诊疗项目,向患者介绍其住院期间可能实施诊疗服务计划,并将评定结果和实施方案通知相关护理组。病例进入临床路径步骤3、护理组应该具体介绍住院期间诊疗服务计划以及患者需要给与配合内容4、经治医师会同个案管理员依据当日诊疗项目完成情况及患者病情改变,对当日发生变异情况进行分析、处理,并做好统计。5、临床路径表单中诊疗项目完成后,实施人应该在对应栏内署名。五、变异原因分析及处理（一)临床路径实施中变异概念:变异是指患者在接收诊疗服务过程中,出现偏离临床路径或在依据临床路径接收诊疗过程中出现偏差现象。变异”是临床路径工作关键和难点。应该立刻发觉变异、找出变异发生原因、针对变异改变诊疗方案。抓住了“变异”,诊疗方案才能不停得到改善。（二）变异原因分析1、系统变异①检验受理时间受限各项检验出现排队等候现象、部门之间配合或协调不到位现象②手术时间原因③临床诊疗与病理诊疗不相符④断药2、病人原因变异:诊疗过程中对诊疗方案依从性差,即病人要求使用珍贵药品或病人要求改变诊疗方案等。3、与医务人员相关变异:医务人员在诊疗患者过程中,因为原有医疗习惯,固有诊疗模式限制,不能完全根据临床路径相关程序完成临床路径,造成临床路径诊疗流程出现偏差,对患者医疗质量、住院时间和相关费用产生一定影响。（三）变异处理变异处理应该遵照以下步骤:统计及分析分析变异原因并制订处理方法汇报经治医师应该立刻向实施小组汇报变异原因和处理方法,并与科室相关人员交换意见,提出处理或修正变异方法。讨论对于一般变异,组织科内讨论,找出变异原因,提出处理意见,也能够经过讨论,查阅资料,探索处理变异措施。对于复杂特殊变异应组织相关教授进行讨论。管理★假如把诊疗过程比作是一条公路,那么临床路径不是方向盘,完全控制、限制了医生诊疗方案,而是像路标一样要求、指导诊疗方向。★路边路牙石就是临床路径“底线”,医生能够在公路内行进,但不能越过底线,除非出现“变异”。★“变异”好比公路上出现“障碍物”,医生需要判定处理方法,比如是搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶离这条公路。有障碍很简单,能够直接绕过;有障碍需要“搬走”,也就是消除变异;有障碍需要从路牙上“绕过”,也就是一定程度上改变诊疗方案;而假如“障碍物”造成无法通行,需要“驶离公路”,这就是退出路径。★“变异”是临床路径工作关键和难点。应该立刻发觉变异、找出变异发生原因、针对变异改变诊疗方案。抓住了“变异”,诊疗方案才能不停得到改善。六、路径实施效果评定（一）手术病人评价预防性抗菌药品应用类型、应用天数,非计划重返手术室次数,术后并发症,住院天数、术前住院天数,住院费用、药品费用、耗材费用,病人转归、健康教育情况,满意度六、路径实施效果评定（二）非手术病人评价病情严重程度,药品选择、并发症情况,住院天数,住院费用、药品费用、耗材费用,病人转归、健康教育情况,满意度七、实施临床路径难点分析及对策实施临床路径难点分析:（一）疾病本身不确定性（二）医院管理协调不到位（三）医院信息系统落后（四）评定考评体制不健全（五）医务人职员作主动性不高（六）患者认知程度不高,参与率低七、实施临床路径难点分析及对策推进临床路径开展对策:（一）加强医院内部管理（二）构建临床路径信息系统平台（三）完善评定考评体制（四）加大对患者、医务人员宣传力度病历审核关键合理用药（关键是抗菌药品和辅助用药、静脉输液）合理检验（与疾病无关检验项目不能做,必查