PIH妊娠高血压综合征医学课件

PIH妊娠高血压综合征PIH妊娠高血压综合征第1页定义妊娠特有疾病,妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿等征候群。（该病名混乱,5年制教科书6版中将该病更名为妊娠高血压疾病,但很多人认为不合理,因为妊娠高血压疾病包含了妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期)。..PIH妊娠高血压综合征第2页发病率美国发病率5%左右,中国平均发病率9.4%.是孕产妇死亡第二大原因...PIH妊娠高血压综合征第3页病因不明。1、免疫学说:免疫调整失衡,证据:①Th1活性增强,Th2活性减弱,细胞毒作用增强;②循环中免疫复合物增加,胎盘着床部位、肾小球基底膜见IgM、IgG、C3沉着;③发病与绒毛滋养细胞表示MHC抗原性状相关。..PIH妊娠高血压综合征第4页病因2、子宫胎盘缺血学说:证据:发病多在初产妇、多胎妊娠、羊水过多时,但子宫缺血是因还是果???。3、血管内皮受损:内皮素、TXA2NO、PGI2扩血管/缩血管失衡...PIH妊娠高血压综合征第5页病因4、凝血与抗凝血平衡失调:妊高征时高凝状态,纤溶活性降低、抗凝血酶Ⅲ活性降低,慢性DIC,子宫胎盘缺血。5、缺钙学说..PIH妊娠高血压综合征第6页发病高危原因1、初产妇尤其是高龄或低龄初产妇2、有妊高征家族史3、有慢性高血压病、肾炎、糖尿病、严重贫血、SLE4、子宫张力过大5、体型矮胖6、精神担心、气候改变..PIH妊娠高血压综合征第7页RiskFactorsFACTORRISKRATIONulliparity3:1Age>403:1AfricanAmerican1.5:1Chronichypertension10:1Renaldisease20:1Antiphospholipidsyndrome10:1..PIH妊娠高血压综合征第8页RiskFactorsFACTORRISKRATIOFamilyhistoryofPIH5:1Diabetesmellitus2:1Twingestation4:1..PIH妊娠高血压综合征第9页病理生理改变全身小动脉痉挛是妊高征基础病理改变:

外周阻力增高—血压增高;血管内皮损伤,通透性增高,体液及蛋白渗出—水肿、蛋白尿、血浓缩;关键器官缺氧、缺血—功效损害。..PIH妊娠高血压综合征第10页关键脏器病理组织学改变1、脑血管痉挛,组织缺血缺氧,可发生点状、灶性出血或血管破裂大量出血或微血管血栓形成。2、肾肾血流量、肾小球滤过率下降,肾小球基底膜下前纤维蛋白样物质沉积,肾小球葡萄状脂质沉积。..PIH妊娠高血压综合征第11页关键脏器病理组织学改变3、心脏冠状动脉痉挛,心肌缺血,内膜下点状出血。4、肝脏肝细胞不一样程度变性,点状坏死,门静脉周围出血,严重时肝包膜下出血。..PIH妊娠高血压综合征第12页关键脏器病理组织学改变5、血液血液浓缩,血容量不足（生理性扩容不足）,血黏度增高。6、子宫胎盘子宫蜕膜中螺旋小动脉急性粥样硬化,滋养细胞侵蚀不足,造成浅着床,子宫胎盘血流量不足。严重者蜕膜坏死,胎盘后血肿—胎盘早剥。..PIH妊娠高血压综合征第13页临床表现妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、浮肿。可有头痛、眼花、视物不清、恶心呕吐,甚至抽搐昏迷。..PIH妊娠高血压综合征第14页诊疗1、病史:有没有妊高征高危原因、基础血压、自觉症状等。2、血压增高（1）血压≥140/90mmHg,休息1小时再测,血压仍在此水平或以上;（2）在基础血压之上,血压增加≥30/15mmHg。3、蛋白尿二十四小时尿蛋白超出500mg,或定性在“+”或以上。..PIH妊娠高血压综合征第15页诊疗4、水肿:隐性水肿,无显著可凹性水肿,但体重增加≥0.5kg;显性水肿,分4级—+,足踝水肿;++水肿波及大腿;+++有外阴及腹壁水肿;++++全身水肿。5、子痫发作妊高征基础上抽搐昏迷,又分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。..PIH妊娠高血压综合征第16页妊高征分类（1983妊高征协作组会议）轻度妊高征BP≥140/90mmHg<150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可伴轻微蛋白尿和(或)水肿;中度妊高征BP≥150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+,无自觉症状;重度妊高征1、先兆子痫(preeclampsia):BP≥160/110mmHg,蛋白尿++—++++（≥5g/24h）,有头痛、眼花、胸闷等;2、子痫(eclampsia):抽搐、昏迷。..PIH妊娠高血压综合征第17页妊高征分类（5年制6版）妊娠期高血压BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现于产后12周恢复正常,尿蛋白（-）子痫前期轻度—BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白≥300mg/24h或（+）,可上腹不适、头痛.重度-BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐>106umol/L;血小板<100X109/L;微血管病性溶血;ALT或AST增高;连续头痛或其她脑神经症状或视觉障碍、连续上腹不适.子痫慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇20周前无尿蛋白,若尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇20周后忽然尿蛋白增加,BP深入升高或血小板<100X109/L妊娠合并慢性高血压..PIH妊娠高血压综合征第18页OlderCriteriaforGestationalHTN30/15increaseinBPoverbaselinelevelsNolongerappropriate73%ofpatientswillexceed30mmsystolicand57%willexceed20mmdiastolic..PIH妊娠高血压综合征第19页FormsofHTNinPregnancyGestationalHypertensionPreeclampsiaChronicHypertensionAsagrouptheseoccurin12to22%ofpregnantpatientsandaredirectlyresponsibleforapproximately18%ofmaternalmortalitynationally...PIH妊娠高血压综合征第20页ChronicHypertensionPre-existinghypertensionHypertensionbefore20weeksintheabsenceofgestationIfhypertensionpersistsbeyond6weekspostpartum..PIH妊娠高血压综合征第21页PreeclampsiaHypertensionafter20weeksofgestationProteinuria-300mgEdemaBP>160systolicor>110diastolic5gramsofproteinin24hoururineOliguriaCerebralofvisualdistrubancesPulmonaryedemaorcyanosisEpigastricorRUQpainImpairedliverfunctionThrombocytopeniaIUGR..PIH妊娠高血压综合征第22页辅助检验1、肝肾功效检验2、血细胞压积、血粘度3、尿蛋白定性或定量、管型、尿比重4、止血功效检验血小板计数、PT、TT、KPTT、FDP、3P试验等5、眼底检验视网膜动/静脉管径比,渗出、出血、乳头水肿、网膜剥离6、其她心电图、心动图、CT、MRI、胎儿监护、肺成熟度等..PIH妊娠高血压综合征第23页判别诊疗原发性高血压慢性肾炎子痫应与癫痫发作判别,应与全部可引发昏迷疾病判别。..PIH妊娠高血压综合征第24页对母儿影响..PIH妊娠高血压综合征第25页对母体影响..PIH妊娠高血压综合征第26页..PIH妊娠高血压综合征第27页PulmonaryEffectsCapillaryleakReducedcolloidosmoticpressurePulmonaryedema..PIH妊娠高血压综合征第28页HematologicEffectsVolumecontractionElevatedhematocritLowplateletsAnemiaduetohemolysis..PIH妊娠高血压综合征第29页RenalEffectsDecreasedglomerularfiltrationrateIncreasedBUN/creatinineProteinuriaOliguriaAcutetubularnecrosis..PIH妊娠高血压综合征第30页HELLPSyndromeHe-hemolysisEL-elevatedliverenzymesLP-lowplatelets..PIH妊娠高血压综合征第31页HELLPSyndromeIsavariantofseverepreeclampsiaPlatelets<100,000Mayoccuragainstabackgroundofwhatappearstobemilddisease..PIH妊娠高血压综合征第32页FetalEffectsIncreasedperinatalmorbidityPlacentalabruptionFetalgrowthrestrictionOligohydramniosFetaldistress对胎儿影响..PIH妊娠高血压综合征第33页处理目预防子痫及严重妊娠并发症,降低围生儿病死率。1、轻度妊高征处理（1）休息,无须严格卧床、左侧卧位（2）测体重、血压、尿蛋白,每七天1-2次,注意胎儿宫内情况（3）终止妊娠病情稳定,可等胎儿成熟后终止。..PIH妊娠高血压综合征第34页处理2、中、重度妊高征处理住院、解痉、必需时降压、必需时扩容、利尿,适时终止妊娠。（1）解痉解除全身小动脉痉挛,预防、控制子痫。首选硫酸镁。使用方法:硫酸镁5g+5%葡萄糖100ml,30min滴完,继10g+葡萄糖500ml-1000ml,以1-2g/h速度静脉点滴,午夜后可再给硫酸镁5g深部肌注,通常每日剂量不超出30g,次日不用首剂量。..PIH妊娠高血压综合征第35页处理硫酸镁毒性反应:血镁诊疗浓度与中毒浓度靠近,应用硫酸镁诊疗一定要时刻警惕镁中毒!中症状:最初表现软、肢体无力、膝反射消失,继之呼吸肌麻痹、心跳停止。用硫酸镁前应检验膝反射、数呼吸>16次/min、尿量≥25ml/h,诊疗盘中备葡萄糖酸钙。..PIH妊娠高血压综合征第36页处理（2）镇静解除焦虑、担心—安定5mgqN;控抽—安定10mg静脉注射,或冬眠合剂等（3）降压当BP≥160/110mmHg时应降压（首先为预防脑血管意外需降压,其次要维持子宫胎盘血流量,降压需谨慎,避免血压急剧下降和降得太低!）。..PIH妊娠高血压综合征第37页处理（降压）肼苯达嗪缺!拉贝洛尔,β、α受体阻断剂,对子宫胎盘血流量影响较小;硝苯地平,钙离子拮抗剂,对正常血压无显著降低作用;甲基多巴,兴奋血管中枢α受体,抑制外周交感神经兴奋,作用缓解;硝酸甘油,松弛血管平滑肌,扩张容量血管,作用快,颅高压者不用。..PIH妊娠高血压综合征第38页LabetalolDose:20mg,then40,then80every20minutes,foratotalof220mgOnset:1-2minutesDuration:6-16hoursSideeffects:hypotensionMechanism:AlphaandBetablock..PIH妊娠高血压综合征第39页NifedipineDose:10mgpo,notsublingualOnset:5-10minutesDuration:4-8hoursSideeffects:chestpain,headache,tachycardiaMechanism:CAchannelblock..PIH妊娠高血压综合征第40页扩容指征:血细胞压积≥0.35,全血黏度比值≥3.6,血浆黏度比值≥1.6,或尿比重≥1.020。扩容前应排除心衰。扩容中注意心率、尿量、血压改变。扩容剂选择:针对血浓缩特点选择。..PIH妊娠高血压综合征第41页利尿指征:急性心力衰竭、急性肺水肿、急性肾衰、脑水肿、全身水肿。注意水电解质平衡。利尿剂选择:夫塞米？？甘露醇？？..PIH妊娠高血压综合征第42页终止妊娠指征:先兆子痫经主动诊疗24-48小时无显著好转者;先兆子痫已超出36周;先兆子痫虽不足36周,但胎盘功效严重减退,估量胎儿已成熟;先兆子痫不足36周,胎儿不成熟、胎盘功效严重减退,应促熟,终止妊娠。子痫控制6-12小时后。..PIH妊娠高血压综合征第43页终止妊娠方法:引产？剖宫产？..PIH妊娠高血压综合征第44页子痫处理控制抽搐、预防再抽:硫酸镁、镇静剂至产后72小时;平静、避免一切刺激、预防坠地、预防唇舌咬伤;亲密观察:BP、P、R、T、尿量、神志诊疗脑水肿:甘露醇、地塞米松;控制心衰:扩血管、利尿、强心;终止妊娠..PIH妊娠高血压综合征第45页SeizureProphylaxisMagnesiumsulfate4-6g