中医治疗“湿温”医案100例

中医治疗“湿温”医案100例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗湿温医案100例，以供大家参详。1张左湿温大势已平。脘膈无满闷之象，但大便迄未更衣，有矢气。脉濡小而滑。苔水黄且淡。自诉平素嗜茶，湿浊之盛可知。瓜萎薤白法半夏枳壳橘皮苏桔梗赤苓建粬杏薏仁淡姜按：是为湿温病之善后调理法。张简斋2脉右大，舌黄不渴，呕吐粘痰，神躁语言不清，身热不解。此劳倦内伤，更感湿温之邪，须防变端。厚朴茯苓滑石陈皮竹叶蔻仁菖蒲根汁诒按：此温邪而挟湿者，湿热上蒙，故证情如是，此方可以为法。邓评：脉右大舌黄，知肺胃受热；不渴，知复多痰湿。用药甚轻，而识见甚高。惟姜炒川连，何不加用，此为莫解。孙评：湿甚于温，湿痹清阳之候。3蒋某，女，27岁，农民，住剡江中游肖镇的大埠村。初诊：1990年5月4日。主诉及病史：1990年5月4日出现畏寒发热，有进食毛蚶及与伤寒病人密切接触史，经各项检查确诊为伤寒。曾用过多种中西药物无效。诊查：身热缠绵不扬，T38.2℃，口苦胸闷，舌苔黄腻，脉弦数，腹软、无压痛，肝脾未及。血化验：白细胞计数及分类正常，嗜酸性细胞绝对计数为0.03×10ˉ9/L，血肥达反应阳性。辨证：湿温一湿热并重型。治疗：拟用自拟的苦寒清肠清化湿浊的肠伤寒方。处方：青蒿30g黄芩10g黄连10g半夏10g淡竹叶30g生石膏30g藿香佩兰各10g知母10g甘草10g连翘15g地榆30g广木香10g马齿苋30g张谟瑞4朱湿热留恋中都，脾胃为病，运化失其常度，胸脘胀闷不舒，纳谷减少，神疲肢倦，潮热头汗，舌黄腻，脉濡滑带数。还虑缠绵，再拟宣化和胃而畅中都上茅术（米炒）六分云茯神二钱生熟苡仁四钱新会皮一钱淮小麦四钱陈佩兰一钱五分上川朴七分鳖血拌银柴胡八分香谷芽四钱焦六曲佛手花八分【按】本案胸脘胀闷不舒，纳谷减少，神疲肢倦均为湿热蕴积中焦之症。依据湿温治疗宣上、畅中、渗下之原则，本案侧重畅中。方中茅术、苡仁、茯神、六曲、谷芽渗湿健脾、消食和胃，配以新会皮、川朴、佛手花意在宣畅中焦气机，气化则湿亦化。丁济万5周左。湿温月余，身热汗多，神识昏糊，谵语郑声，唇燥口乾不欲饮，谷食不进，舌苔乾腻，脉象沉细。此湿邪久困太阴，陷入少阴，湿为阴邪，最易伤阳，卫阳失于外护则汗多，浮阳越于躯壳则身热，神不守舍则神糊，与热入心包者，有霄壤之别。动则微喘，肾气不纳也。十余日未更衣，此阴结也。脉証参合，正气涣散，阴阳脱离即在目前矣。急拟参附回阳，龙牡潜阳，苟能阳回神定，庶可望转危为安之幸。别直参二钱，熟附块二钱，左牡蛎三钱，大砂仁八分，仙半夏二钱，炙远志一钱，花龙骨三钱，朱茯神三钱，炒枣仁三钱，北秫米包，三钱，浮小麦四钱，二诊。两进参附回阳，龙牡潜阳，汗收神清，阳气有内返之佳境。口乾，渴喜热饮，纳谷衰少，精神困顿，十余日未更衣，腹内微胀，并不拒按，苔乾腻，脉沉细。阳不营运，阴气凝结，肠垢不得下达，犹严寒之时，水冰而地坼也，险岭虽逾，未入坦途。再拟扶正助阳，温通腑气。别直参一钱五分，熟附块一钱五分，朱茯神三钱，炙远志一钱，炒枣仁三钱，仙半夏三钱，陈广皮一钱，大麻仁研，四钱，郁李仁研，三钱，焦谷芽四钱，半硫丸包，二钱，外用蜜煎导法。丁甘仁6某，心口痛作，寒热发，吐，口渴，不食不便，腹内响。茯苓五钱白术五钱青蒿二钱滑石五钱杏仁三钱广皮二钱通草三钱法夏三钱厚朴八分苡仁八钱山查三钱蔻仁一钱三付，服二付痊愈。李俊：此湿挟食也。胃湿挟食，则传化不行，故心下痛、不食而吐；湿邪上逆，故恶寒；逆则上焦阳郁，内外皆热，故口渴、发热；脾虚不能制水，肺逆不能行水，故腹响不便。半夏、陈皮、蔻仁、厚朴等辛开苦燥，温化降逆止吐，治中焦以上之湿；白术、苡仁、茯苓、滑石、通草等或燥土以培之，或开沟以泄之，治中焦以下之湿；用杏仁者，降肺气以通膀胱也；用青蒿者，泄上焦之郁热，以退寒热也；用山查者，健脾气以消宿食也。此症即医书所谓湿温病也。湿为阴邪，阴甚则阳遏，故初起无不恶寒，郁久则湿随火化而成热，即但热不寒。此症虽发热、口渴，而恶寒未罢，乃湿邪化热之初期也。阴邪为病，虽发热、口渴，非其本也。不可肆用寒凉。惟宜开郁除湿，佐以清解，湿除则气得施化，津液生而渴自止。至解肌退热，则以内清外散之青蒿为最平稳。若妄用辛温升阳之药，则犯湿邪忌升之戒矣。刘子维7陈幼，湿温逗留日久，湿蒸阳明，微寒里热、脉数糊软，苔白，邪湿日恋，元气日伤，将延入损途。炒杏仁、赤猪苓、泽泻、生薏仁、通草、广郁金、炒青蒿、制半夏、上广皮、豆卷、蔻仁。二诊：宣泄肺气，表气自通，不表而汗，不透而，肌表之风，太阴之湿，因之外解，然脉仍带数，余烬尚恋，虽得转机，犹不足恃。制半夏、白蔻仁、赤猪苓、通草、泽泻、光杏仁、生薏仁、炒地骨皮、广皮、蔷薇露一两温冲。三诊：小溲黄赤，湿热外泄之兆，所以热势得以渐减，药既应手，再为扩充。制半夏、通草、薏仁、蔻仁、木猪苓、光杏仁、广皮、泽泻、竹茹、地骨皮、蔷薇露一两。张聿青8钱奶奶康悌路十一月十一日温病身热一月，汗泄，蒸布白口（疒立口），咳吐稠痰，舌苔碎腻，自起迄今大便仅行三次，脉弦滑数。耳聋口干，邪势留连肺胃，法与清解。鲜菖蒲3钱象贝母3钱银花3钱瓜蒌皮4钱生竹茹2钱冬瓜子4钱光杏仁4钱肥知母2钱滑石6钱苏子3钱茅根1扎按：湿温弥漫，郁于气分，汗出蒸布白口（疒立口）。湿热上蒙清空诸窍，则咳嗽耳聋。大便月行三次，湿阻气滞，传导失司。湿重热轻，治当化湿清气。方中鲜菖蒲清窍除痰；银花芳香化湿；象贝、冬瓜子、苏子、竹茹、瓜蒌皮清热化痰止咳；杏仁、滑石利气化湿；知母、茅根清肺胃之热。夏仲方9吴左湿温一候。寒热、头痛、身楚。汗时热退，汗止复热。汗不及下，胸脘烦闷，渴饮不多。口秽味苦。舌苔灰黏。频作嗳噫。大便逐解。溲色不清。脉沉弦而数。有形食滞，无形湿热，纠结不化。炒香豉葛根酒炒黄芩杏仁川朴陈皮炒枳壳苏桔梗赤苓芍法半夏益元散（布包入煎）建粬泻生麦芽荷梗鲜藿香鲜佩兰梗张简斋10朱左，81岁。身热半月未退，面色垢浊，舌白腻厚，脉象迟缓，沉取仍有躁意，中脘满闷，上半身阵阵汗出，两耳不聪，神志尚清。湿热蕴郁不化，三焦气机未通，湿温之症，拟用宣阳化湿以利三焦，芳香醒脾少佐导滞。油腻当忌，防其本不胜病。苏、藿梗各三钱佩兰叶三钱，后下白蔻仁七分，研苡米三钱茯苓皮三钱杏仁三钱鸡内金三钱焦神曲三钱淡豆豉三钱栀子皮二钱新会皮一钱西洋参三钱，另煎、兑按：湿温之病多发于夏秋雨湿较盛季节，由感受湿热之邪所致。夏末秋初，气候酷热，雨水较多，热蒸湿动，氤氲弥漫，人处于湿热之气的包围之中，脾胃功能多较呆滞，复因贪凉饮冷，饥饱不调，损伤脾胃，导致湿邪困阻中焦，外在之湿热便可乘机内侵，内外相合，病乃作矣。湿为阴邪，其性重浊粘腻，易阻遏气机。湿热裹结，热在湿中，如油入面，难解难分，发病缓慢，胶着难解，病势缠绵，久久不愈。故本案患者身热旬余而未退。脾为湿土之脏，胃为水谷之海，脾主运化水湿而恶湿。长夏季节湿气较盛，脾胃运化功能又较呆滞，再感湿邪，必困阻脾胃，影响脾胃运化功能，阻遏气机升降，故湿温以脾胃为病变中心，出现中脘满闷、腹胀纳呆等症。三焦为元气和水液运行的道路，湿性散漫，重浊就下，湿邪为患，多弥漫三焦，且沿三焦之道路循行传变，阻碍三焦气机，湿热蕴郁，熏蒸于上，腠理不固则上半身阵阵汗出，但因湿性滞着难去，则汗虽出而热不退。湿浊上蒸，气机阻滞，气血不能上荣于面，则面色垢浊。清阳不升，清窍被蒙则两耳不聪，表情淡漠，甚至神识昏蒙。湿阻阳气，气血运行涩滞，则脉来迟缓。沉取躁动不安，说明热郁于里，不能伸展。舌苔白腻且厚提示湿邪偏盛而热象不重。由于病变以脾胃为中心，弥漫三焦，故治疗应当宣阳化湿，通利三焦，芳香醒脾，兼以导滞。方中藿香梗、佩兰均为辛窜芳香之品，可疏通肌腠，化湿透邪，藿梗又有行气之功，苏梗宽胸利膈，理气和中。淡豆豉味辛微温，宣阳化湿。肺主一身之气，外合皮毛，主宣发肃降，为水之上源，肺气宣则气机畅，表气通，湿可外散，肺气宣则水道通调，三焦畅达，水湿得以下行，故用杏仁开宣肺气，以奏“启上闸，开支河，导水势下行”之功。蔻仁辛温芳香，和中理气化湿，气化则湿亦化。栀子皮苦寒，清热利湿，泻三焦之郁火。茯苓皮淡渗利湿行水。苡仁米甘淡渗利湿邪，使之从小便而出，生用兼可清热，炒用又能健脾。杏仁开上，蔻仁畅中，茯苓皮、苡仁渗下，合用之则分消走泄，使湿去热孤。陈皮理气健脾燥湿，醒脾开胃。鸡内金、焦神曲消食化滞，助中焦运化。章虚谷说：“三焦升降之气，由脾鼓动，中焦和则上下顺”（《医门捧喝》）。中焦和，脾胃健运，则水湿自化。总之本案湿重热轻，故治疗以祛湿为主，湿去则热亦不能独存矣。又配入西洋参补气养阴，清火生津，既助栀子以退热，又防暑热伤阴耗气，兼可制约祛湿药物之燥烈之性。肥甘油腻之品，易损伤脾胃，阻滞气机，加重病情，故必须禁止，代之以清淡、稀软、易消化之品。不可不慎。赵文魁11周右湿温廿三天，迭投宣气化湿，汗均不畅，热势朝轻暮重，而肢冷不温，表热不扬。胸闷懊恼，口干不欲热饮，热蒸则渴，然湿究遏伏，故不欲饮水也。便溏虽稀未止，经所谓“湿胜则濡泄”也。神情呆顿。苔淡黄腻掯，脉郁滑带数。伏邪挟湿热蕴蒸，湿遏热伏，气机不宣，胸中清旷之区，遂成云雾之地。脉证合参，防蒙闭之变。宜辛开苦降，芳香化浊、淡渗利湿。炒香豉三钱朱茯苓三钱竹沥半夏三钱九节石菖蒲三钱藿香梗钱半佩兰梗钱半上川朴钱半淡干姜钱半炒枳壳钱半白蔻仁钱半广郁金钱半姜汁炒黄连钱半生苡仁一两碧玉散（荷叶包）七分丁济万12劳男。病热一候，其热弛张无定，语言低沉。此与外感风寒者有别，乃温邪也。渴喜热饮，内有伏湿；手臂红点隐约，有入营之象。病之缠绵，为意中事。鸡苏散9克，包带叶佩兰9克连翘12克黄芩9克青蒿9克白薇12克紫花地丁9克甘露消毒丹9克，分三次吞谢女。壮热一候，苔白腻满布，胸中窒闷异常，呻吟之声，不绝于耳。此温邪挟湿，交阻肠胃，非短时间所能取效，予达原饮加味。粉葛9克柴胡4.5克黄芩9克知母9克枳实9克槟榔9克煨草果4.5克白芍9克粉草1.5克佛手9克孔男。病湿温匝月，苔灰腻，脉濡数，扪其肌肤，不甚润泽而热。与人问答，有意识者半，不知所云者半，合目则谵语频作，不更衣十日许。邪气尚未肃清而正气虚，已是吃紧之极。软柴胡4.5克制川朴4.5克生苍术4.5克黄芩9克全瓜蒌12克杭白芍9克生枳实9克连皮槟榔9克山查肉12克莱菔英9克六神丸30粒，分三次吞另：参须15克，浓煎代茶。原注：此人午后服药，至翌晨三时许，得垢腻之大便甚畅，热减神清。从此方加减，凡十日许而病瘥。王男。神气肃索，高热一周，第二天即耳聋，谵语，两手痉动。假使外邪，决无如此严重；假使温邪，初期而呈此象，预后不良，无待言矣。大豆卷12克黑山栀9克陈胆星6克石菖蒲12克黄芩9克银柴胡4.5克带心川贝6克广玉金4.5克连翘9克白茅根一扎青蒿子9克紫雪丹0.9克，吞二诊：肠伤寒初起一、二日耳聋神糊者甚少，苔厚腻而尖淡红，续予下方：石菖蒲9克连翘9克白薇9克苦参片6克赤苓9克陈胆星4.5克黄苓9克青蒿子9克银花9克紫雪丹0.9克，吞三诊：得衄仍不解，便当预防各部出血，而以肠部为甚。其症候以仲景分类，为阳明证。便通，则是阳明经证。天花粉12克银花12克黄芩6克石菖蒲9克肥知母9克连翘9克山栀9克广地龙9克白茅根一扎绿豆衣18克青蒿子9克按：服昨药，神志大清，惟懊憹不已。四诊：温邪夹湿，今第十一日，神志从迷蒙中转清朗，腹部隐约有玫瑰疹，佳象也。舌见淡红，后半白腻，可以证明其病灶在肠。在此数日之内，处方总是阳明范围。天花粉12克黄芩6克紫花地丁9克白薇9克粉甘草3克银柴胡6克净连翘9克苦丁茶9克银花15克茅芦根各30克五诊：得黑色便，吾人不能遽下肠出血之断语。假使肠出血其人多脉伏、肢冷，呈虚脱状态。今泻下，病势反挫。川黄柏6克银花炭12克飞滑石9克，包带心川贝6克苦参片9克嫩白薇9克连翘9克石菖蒲9克淡竹叶30片粉甘草3克炒荠菜花12克六诊：病历二候，舌质淡，根黄腻，湿与温已成相持之局，清温渗湿并进。川雅连1.2克苦参片6克赤苓9克萆薢9克连翘9克黄柏6克黄芩6克通草3克泽泻9克石菖蒲9克生熟苡仁各12克甘露消毒丹30克，分两次泡茶七诊：湿温症之白，半因于多汗，皮肤不清洁；半因于毒素由肌腠外泄。医者要在任其自汗四强之使出不可也。故时医从疏散法透，等于揠苗助长。清水豆卷12克连翘9克苦参片4.5克泽泻9克炒米仁12克牛蒡子9克白薇12克川黄柏4.5克葛根24克车前子9克，包八诊：湿温症第十六日，神志清晰，在极期中见之，最是佳象。大便溏，日约三、四行，则为此时所最忌。古人苦以坚之，此类药多能收敛肠粘膜。川黄柏4.5克川雅连1.5克荠菜花9克白槿花12克苦参片9克银花炭12克通草3克生地榆12克赤苓9克嫩白薇9克荷叶一角九诊：病虽已呈尾声，热退净，而便溏犹未尽除。前方加艾叶6克藕节五只杭白芍9克乌梅6克去赤苓通草荠菜花刘女。吞厚朴末，闷已瘥减。湿温症之闷大别有二：热度高时，心脏不强之闷，其脉多虚弱；热不高亦闷者，营养缺乏居多，仲景称为虚痞。此二者，党参皆能治。厚朴、郁金之治闷，纯是健胃作用，因其芳香挥发，多少有催动血行之故，对于心脏不强，稍有助益；用于虚痞则无效。病者汗多，面色不华，虚象居多，芳香类药不宜常服。世人只解芳香化浊（栀子厚朴汤），不解甘温健脾并用之法（如泻心汤），仲景之说，衰佚久矣。川连1.2克姜半夏9克干姜4.5克党参9克黄芩6克粉草3克生姜一小块厚朴末2.4克，分二次吞赵男。热九日不退，舌边尖红绛，呈三角形，此唯湿温症之阴伤者有之。夫阴液为抵御温邪之根本，初起阴液即耗，将来之变化殊难逆料。清水豆卷9克鲜生地18克北沙参9克知母12克花粉18克连翘12克黄芩9克卷心竹叶30片碧玉散12克，包粉葛根30克，煎汤代水吴南。热已旬余不退，其热早暮起伏，夜来谵语手痉，多半是肠伤寒。泄泻、腹中雷鸣，予葛根芩连汤加味。粉葛根9克黄芩9克川连1.2克银花炭9克连翘9克苦参6克赤苓12克六一散12克，包二诊：泻减，昨夜依旧谵语手痉，苔不厚腻，此温重于湿者。清水豆卷12克黄芩9克银花9克连翘12克青蒿子9克白薇12克地龙9克赤苓9克天花粉9克神犀丹一粒，化服三诊：据实验室检查报告，可确诊为肠伤寒。耳聋，谵语，手痉，舌红，加养阴药。银花9克连翘12克白薇12克玄参9克细生地15克石斛9克川连1.5克知母9克赤苓12克神犀丹一粒，化服四诊：谵语、手痉大定，数日之内，别无变化，便有出险之望。银花12克连翘12克黄芩9克生石膏30克，打青蒿子9克白茅根一扎赤苓9克石菖蒲9克神犀丹一粒，化服陈女。热十三日，舌边尖红，苔中白腻，此湿温症。病者神志有迷蒙状，胸前后呈现不明显之红点，此毒邪欲由毛窍外泄，当因其势而利导之。银花9克连翘9克黄芩9克升麻3克竹叶30片黑山栀9克紫花地丁9克赤芍9克丹皮9克紫草9克二诊：精神症状特别显著，血中热毒炽盛也。银花9克连翘12克紫草6克紫花地丁12克丹皮9克赤芍9克焦山栀9克赤苓9克碧玉散12克，包仲男。病伤寒十二日，其热在弛张不定中。热之退，不足喜；热之高，不足虑。所虑在神志迷蒙，脉来糊数。扶正实为当务之急，医者当权衡其轻重缓急，不可墨守成规。生黄芪9克潞党参9克小生地18克麦冬9克连翘12克石斛9克陈胆星2.4克粉草3克鲜石菖蒲9克二诊：病十三日，已入严重阶段，入夜神识昏糊，谵语不休，热型升降无定。升者邪盛正虚之势，降者正复邪减之候。在此惊涛骇浪之中，只有扶持正气，最关紧要。大生地24克带心麦冬9克带心连翘15克玄参9克北沙参9克知母9克鲜石斛9克碧玉散12克，包黄芪9克广郁金3鲜鲜石菖蒲9克生米仁30克三诊：伤寒两候，正在严重时期。虽夜间神昏、谵语，幸无重大变化。能再坚持一候，则化险为夷，或有希望。今其热不退，津液、体力俱已亏耗，故扶正养阴，两属重要。大生地24克连心麦冬12克带心连翘12克北沙参9克鲜石斛9克知母12克鲜石菖蒲9克青蒿9克生米仁30克四诊：伤寒半月，病在进行中。所幸体力、津液，由于将护得当，加之药物补益，形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要法。生黄芪24克党参9克大生地15克知母12克连翘12克石斛9克生米仁18克远志肉4.5克五味子4.5克鲜石菖蒲9克五诊：病已十六日，迭进培元扶正之剂，病势渐向光明之途迈进。多言与不静皆能引起气急，培元扶正，乃不移之法。嘱多静卧。党参24克麦冬12克五味子4.5克炮附片4.5克，先煎大生地24克山萸肉9克象贝9克生米仁30克浮小麦9克六诊：伤寒在此期间，最为吃紧关头，扶正之外，滋养饮料尤不可少。若数日内能安然度过，则大海航舟，岸影近矣。高丽参须4.5克炮附块4.5克，先煎党参12克炙鳖甲30克，先煎麦冬9克细生地18克象贝12克生米仁24克七诊：伤寒十九日，其热仍在高峰，病者自觉胸次烦热，口渴引饮，此壮热内炽，在扶正药中，当复入清润之属。高丽参须6克鲜石斛9克炙鳖甲24克炮附片4.5克，先煎鲜生地30克大贝母9克连翘9克广郁金2.4克鲜石菖蒲9克生米仁18克鲜荷梗一尺八诊：病势稳定，危险期大致度过，舌边尖红，数日内不可大意。高丽参须6克鲜生地30克石斛9克连翘12克炮附块6克麦冬9克黑大豆15克大贝母9克鲜荷梗一尺九诊：病势渐趋坦途，津液将复，舌润，新苔已布，可以无虑。银柴胡4.5克青蒿9克细生地24克炙鳖甲30克，先煎浙贝9克生米仁30克黑大豆15克鲜荷叶一角谷麦芽各9克高丽参须6克徐男。病历十七日，热势早暮弛张，西医诊为肠伤寒。舌苔虽黄腻，而牙龈出血时作，热入营分，不可墨守芳香化湿之成法。青蒿9克白薇9克银花15克连翘12克小生地24克泽兰6克知母12克紫花地丁9克郁金6克鲜石菖蒲9克碧玉散12克，包二诊：热势大退，牙龈出血不止。鲜生地24克知母12克麦冬9克银花12克连翘9克花粉9克玉竹9克苦参6克绿豆衣6克三诊：脉静身凉，龈血亦大减。大生地15克知母9克玉竹9克冬青子9克早莲草9克制首乌12克黑大豆15克仙鹤草12克四诊：病势已入恢复期，但食欲不振，苔腻，略予和胃消导。佩兰梗6克苦杏仁9克炒枳实6克广郁金4.5克生鸡金9克谷麦芽各9克佛手片4.5克五诊：多食多动，其热复升。夫伤寒复病，最为大忌。数日内必须静卧勿动，多饮流汁。忍冬藤12克连翘12克黑山栀9克青蒿9克白薇12克地龙9克鸡内金9克蚕沙12克，包谷麦芽各9克六诊：微热总不肯退，舌苔略腻，表示肠热未清。忍冬藤12克连翘12克淡条苓4.5克苦参6克地龙9克青蒿9克白薇12克白槿花12克马齿苋12克谷麦芽各9克七诊：热退，脉尚数，但软弱无力，邪去正衰，当补之。生黄芪9克党参9克生冬术9克山药9克茯苓9克炙鸡金12克谷麦芽各9克甘草3克仙鹤草12克余男。湿温已逾两候，此病不忌神昏、谵语，最忌大便溏泻、色赤，世俗称作“漏底伤寒”是也。其关键在此。银花炭15克荠菜花炭15克连翘15克带心川贝6克远志4.5克陈胆星3克鲜石菖蒲9克苦参片6克滑石18克白槿花12克二诊：泄泻得止，最为可喜。若数日之内别无变化则可化险为夷。豆卷12克鸡苏散9克，包连翘12克带心川贝6克远志4.5克竹沥半夏9克赤猪苓9克郁金4.5克鲜石菖蒲9克三诊：高热不退，咳嗽不已。北沙参9克带心麦冬9克带心川贝6克带心连翘15克远志3克郁金4.5克杏苡仁各9克桑白皮9克卷心竹叶30片碧玉散12克，包四诊：其热退清如常人，但汗多而冷，腹中纹痛，脉不鼓指，此非正常之退热，乃虚脱之预兆，还须防其肠出血。拟温其里以救脱。炮附块4.5克全当归12克浮小麦15克煅龙骨15克，先煎另：牡蛎粉60克外用扑身。高丽参12克，煎汤代茶。五诊：虽体温聚降，幸脉不增数，腹痛渐定，表示正气尚能挣扎，未酿成两败俱伤之局，然而间不容发矣。炮附块6克全当归12克白芍9克麦冬9克五味子4.5克远志4.5克竹沥半夏9克橘皮4.5克炙甘草3克浮小麦12克六诊：已离险境，从此向坦途迈进。北沙参9克山药9克茯苓9克白芥子9克白芍9克橘皮4.5克扁豆衣9克炒谷麦芽各9克丁男。病历九日，其热有增无减，神识恍惚状。虚人患温，用药最难。盖虚当补之，而补有碍邪之弊，不补则正气不支。喻嘉言谓虚人于解表药中加参，其效乃捷。实有至理。鸡苏散12克，包连翘12克青蒿9克白薇12克生苡仁12克郁金4.5克鲜石菖蒲9克甘露消毒丹15克，包黑大豆60克，煎汤代水另：党参24克，煎汤代茶。应女。此湿温症已逾三候，依旧耳聋、大渴，尤以大便多泄为可虑。三黄汤加苦寒清泄药。苦参片6克白槿花9克川连1.2克黄柏9克黄芩4.5克秦皮9克银花炭12克天花粉9克绿豆衣12克飞滑石6克，分两次冲入药中活芦根30克施女。凡湿温症牙龈易于出血者，如见便溏，须防肠出血。今热势过高，而面色苍然，神所萧索，非病之常规也。鲜生地30克玄参9克麦冬9克银花15克带心连翘12克小蓟12克赤苓12克冬青子9克早莲草9克郁金4.5克九节菖蒲4.5克至宝丹0.9克，分三次服二诊：湿温十七日，正在紧要关头，出血虽止，依然面黄神痿，两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹，一面育阴扶正，一面慧神祛邪，此变法也。炮附块4.5克潞党参9克麦冬9克熟地12克白术9克五味子4.5克淮牛膝9克淡竹叶9克紫雪丹0.9克，分三次服三诊：热渐退，再以养阴温阳并进。炮附块4.5生熟地各12克生白术9克炮姜灰3克白芍12克麦冬9克怀牛膝9克清炙草3克四诊：心脏已无问题，当侧重清热；病在三期之外，尤当注意营养。银柴胡4.5克青蒿9克白薇12克干地黄12克白芍12克冬青子9克淮山药9克生麦芽9克五诊：已入恢复阶段，腹胀下利，亦不可忽。秦皮9克川连2.4克苦参9克银花炭9克枳实炭9克山楂炭15克白槿花9克滑石9克荠菜花炭9克李男。此严重之湿温症，两日来大便色红，终日神蒙谵语，湿温症而见此候，生命之危，不绝如缕。川黄柏9克陈胆星9克飞滑石15克白槿花15克银花炭12克赤茯苓18克鲜石菖蒲9克马齿苋15克至宝丹一粒，分四次化服二诊：药后红色之便不再作，是为大幸，终日谵语不休，神烦不宁，而面容如此黄晦，脉搏如此细数，皆与症情相反，表示正气竭蹶，苦寒香开之药，势难再进。予全真一气汤作万一之想。炮附块9克党参9克生白术9克鲜生地30克麦冬9克远志6克陈胆星6克五味子4.5克怀牛膝12克三诊：神志仍旧迷蒙，热度与脉博仍旧高涨，病在危殆中。炮附块6克鲜生地30克陈胆星6克鲜菖蒲6克党参9克麦冬9克郁金4.5克茯神9克四诊：势虽稽留不退，脉数渐次下降，谵语亦减。此症之最严重在谵语之频，脉之细数，此而能稳定，便有转机。上方加远志6克带心川贝2.4克五诊：热往下挫，神志亦渐次清晰，伤寒极期有进步，大有转危为安之望。炮附块4.5克制首乌15克鲜生地30克带心川贝2.4克玉竹12克麦冬9克知母9克远志9克郁金4.5克鲜石菖蒲9克六诊：药后大便得解，热即下挫至常温，舌苔亦化，唯入夜仍有迷蒙状，痰粘难以咯出。如无枝节，可以化险为夷。南北沙参各9克远志4.5克广玉金4.5克鲜石菖蒲9克赤苓9克麦冬9克桔梗6克带心川贝2.4克生苡仁15克车前子12克，包#七诊：热已退尽，谵语亦除，大为幸事。党参9克干地黄18克茯苓12克生黄芪9克五味子4.5克麦冬9克山药9克仙鹤草15克浮小麦15克糯稻根须15克沈男。其热虽略挫，而脉不随之下降，其热势必再升，拟此方以清余焰。淡豆鼓9克黑山栀9克淡黄芩9克连翘9克银花9克赤苓9克郁金4.5克莱菔英9克带叶佩兰9克甘露消毒丹15克，包陈男。湿温症中之烟煤舌，多见于两周之后，今七、八日已如此，非轻恙也。高热灼手，神志有时迷蒙，予清营汤。乌犀角0.9克，磨汁兑带心麦冬9克带心连翘15克知母12克花粉9克玄参12克赤苓12克鲜菖蒲9克莲心30粒淡竹叶30片潘男。检温不及，大便溏而色黄，舌苔腻布灰黑，七、八日来神志萧然，两脉亦沉细不鼓指，且时时作呕。观此恐非细故。炮附子4.5克，先煎党参9克山药9克云苓12克生白术9克炮姜炭4.5克扁豆衣9克炒米仁15克伏龙肝24克，先煎四神丸9克，分二次吞二诊：两脉仍旧不整调，此正气大虚之象，检温有中等之热，幸泄泻已减。予补中益气汤加减。生黄芪9克太子参9克生白术9克银柴胡4.5克绿升麻4.5克全当归9克远志4.5克陈皮4.5克粉甘草3克鲜石菖蒲9克三诊：据实验室检查，系真性伤寒。但从此病表现看，除三角苔外，另无其他凝似伤寒之处，可谓伤寒变型，两脉仍有歇止。病者虽然口唇干燥，而大便泄泻，精神萎靡，假使误用甘寒，祸不旋踵。银柴胡6克绿升麻4.5克连翘12克麦冬9克太子参9克云茯苓12克归身9克佛手9克炒米仁15克鲜石菖蒲9克四诊：热退，歇止脉解除，病势已入佳境。宜静养，慎饮食。如其热复燃，则功亏一篑矣。沙党参各9克生黄芪9克炒冬术9克茯苓12克当归9克炒扁豆衣9克生熟苡仁各15克浮小麦12克粉甘草3克沈男。初起曾经战栗，随后其热并不高张，温温然四日，以头部剧痛为苦；便虽通，不爽利。春柴胡4.5克淡黄芩9克制黑丑6克法半夏9克熟锦纹6克生枳实9克杭白芍9克橘皮6克粉甘草3克二诊：加味大柴胡汤服后，得汗与便，而热稍挫，其苔垢腻，腻是湿。凡时症挟湿，则难速效，何况时在湿令。清水豆卷12克淡黄芩9克黑山栀9克鸡苏散9克，包净连翘9克赤茯苓9克郁金4.5克川朴花4.5克生熟苡仁各12克佩兰6克莱菔英9克另：甘露消毒丹18克，煎汤代茶。三诊：清化湿热后，苔之垢腻者渐化，佳象也。昨夜神志有迷蒙状，再拟清化湿热，佐以芳香开窍。制半夏9克白蔻仁2.4克佩兰梗9克川朴花3克黄芩3克生苡仁9克连翘9克广郁金4.5克滑石12克石菖蒲9克赤苓9克四诊：神志清晰，苔腻转薄，但热未清；溲尚短。予下方以清理余蕴。清水豆卷9克制半夏4.5克梗通3克陈皮4.5克杏仁9克佩兰6克生苡仁9克佛手4.5克泽泻6克章成之13秦某男，32岁。因尿血住某医院。经西医治疗，尿血已愈，欲将出院，忽然发热，体温在39.6～40℃之间。西医检查：心肺（一），肝脾不达，肥达氏反应（一），未查出疟原虫。二便自调，经注射各种抗菌素，高热仍持续不退，急邀先生出诊。患者头痛身疼，发热而汗自出，又时发寒战，其状如疟，口中干渴欲饮。视其舌苔白黄厚腻，切其脉弦细而数。发热每于日晡时分为高。辨为湿温之邪连膜原，又犯少阳、阳明两经。方用：柴胡12克黄芩9克生石膏30克知母10克苍术10克草果3克服一剂即热退，再剂则诸症皆愈。按：湿温症，邪伏膜原。膜原，始载于《素问·疟论》：“邪气内薄于五脏，横连膜原”对于膜原的部位，后世医家说法不一。一般多认为是居夹脊之前，肠胃之后的位置。病邪侵此既不在经络，又不在脏腑，而是在经络与胃交界的半表半里部位。此证高热、汗出、口渴，似阳明热证；而发生的寒战，头身作痛，舌苔厚腻，又似湿遏少阳横连膜原之象。夫热为阳邪，湿为阴邪，两邪纠缠不清，进退于表里之间，故其邪甚为难解。其脉弦属少阳，故用柴胡、黄芩清透少阳关半表半里之邪热。口渴、汗出为阳明，而用石膏，知母以清阳明气分之热；胸满、舌苔厚腻、日晡潮热为湿盛之证，故取达原饮之苍术、草果苦温化湿，理气开结。此证热连阳明而湿连太阴，必须治从少阳，少阳枢机一转，则热清湿化，表里之邪方解。某生随诊在侧，问曰：师之言不为温病所载，而何所本耶？先生笑曰：此方乃“柴白合方”加苍术、草果而已，其源盖出于仲景之法，孰云无所本耶？（《刘渡舟临证验案精选》）刘渡舟14某左。初诊：湿温痰滞交结，热七日，得饮即吐，胸闷腑秘，脉细，头汗极多，正虚邪实，内闭外脱，万勿忽视。炒香豆豉赤芍郁金汁陈皮干佛手川萆薢保和丸黑山栀枳壳汁竹茹制半夏泽泻白蔟藜白杏仁二诊：湿温病九月，畅汗热解不净，泛恶脘闷，脉细数，无寐，尚在险途。上川连盐半夏丹皮枳壳槟榔泽泻牛蒡子瓜蒌皮青蒿梗茯神竹茹滑石连翘保和丸曹沧洲15杨小姐顾家村四月十二日一诊高热少汗，面红头晕，舌苔薄腻，脉数大，大便素来不利。时行温邪挟湿，酿痰郁蒸于里，治以清解。黄菊花2钱炒黄芩1钱5分滑石4钱香豆豉3钱炒枳壳1钱5分菖蒲1钱5分光杏仁3钱荆芥1钱5分竹茹2钱玉桔梗8分地枯萝3钱四月十四日二诊但热不寒，胸闷腹痛，转矢气，六日不大便，舌腻脉弦滑数。肠胃实热蒸灼，于法当下。炒枳实3钱光杏仁4钱焦山栀3钱炒川军1钱5分炒白芍2钱莱菔子3钱炒黄芩2钱香豆豉3钱川郁金3钱菖蒲1钱5分四月十五日三诊温邪挟湿，郁蒸阳明，高热面红，腹痛胸闷，乍进通腑，大便两次，热度午后仍高，舌苔黄腻未化，肠胃伏邪未能一扫而尽，再与清化。黄芩2钱生竹茹2钱赤苓4钱大白芍2钱银花2钱佛手1钱5分大枳壳1钱5分滑石4钱竹叶3钱菖蒲1钱5分焦薏米4钱四月十六日四诊腹痛渐安，胸脘胀闷，日晡身热转高，面红头晕，舌苔黄腻，脉数，口苦。湿未化燥，再与苦泻辛开。黄芩2钱竹叶3钱佛手1钱5分川朴1钱竹茹2钱旋覆花包2钱川连4分银花2钱炒白芍1钱5分焦六曲3钱地枯萝3钱四月十七日五诊热度较低，进汤饮即饱胀，舌根腻，脉滑数。再拟化湿清热。黄芩1钱5分大腹皮2钱茯苓3钱川朴1钱佩兰1钱5分炒六曲3钱川连4分佛手片1钱5分地枯萝3钱春砂仁8分四月十九日六诊舌苔腻垢不化，按其脘腹不柔，有时阵痛，进米汤即胀满不舒，脉滑数。湿热郁结肠胃，再以辛通苦泻。薤白3钱黄芩2钱炒香豉3钱花槟榔2钱菖蒲1钱5分焦山栀2钱川厚朴1钱5分佛手1钱5分炒枳壳1钱5分全瓜蒌4钱白茯苓3钱四月二十一日七诊大便下溏粪，腹胀痛乃舒，热度大减，舌苔亦化，脉略数。辛通苦泻乃效，原法增减之。炒枳壳1钱5分佛手1钱5分白蔻仁8分花槟榔2钱菖蒲1钱5分川郁金1钱5分炒黄芩1钱5分炒陈皮1钱5分竹茹1钱5分生香附1钱5分焦山栀1钱5分四月二十三日八诊热度晨退午后微寒，热度转高，舌苔复布薄腻，脘腹胀痛已舒，无形之湿发泻未尽，再以宣化。香青蒿2钱佛手2钱茯苓3钱炒枳壳1钱5分炒竹茹1钱5分橘红1钱银柴胡8分杏仁3钱梗通1钱菖蒲1钱5分川郁金1钱5分四月二十五日九诊湿热余邪留恋枢机，午后微寒发热，热不觉苦，舌薄腻，脉略数，不大便。还宜轻清流动，以透伏邪。桔梗8分青蒿3钱地枯萝3钱炒枳壳1钱5分炒竹茹2钱柏子仁3钱光杏仁4钱银柴胡1钱山栀仁2钱茯苓3钱开塞露一支通便按：湿温蕴热，气机闭塞，故见高热少汗，脉数大。热大于湿，治宜清热化气祛湿。方中黄芩、滑石清湿中热；菊花、荆芥、豆豉、杏仁、桔梗开腠理，使邪从微汗；枳壳、菖蒲、竹茹、地枯萝化湿行气。二诊脏腑气化失畅，大便闭，用“釜底抽薪”之法通腑泄热后，大便得行，湿热仍未清，此湿热伏于三焦，还需分而化之，法循吴鞠通“苦辛寒法”清热降浊，通降气机。四诊虽腹痛舒解，然湿热相争，气机郁闭，故胸脘痞闷；湿热内蕴，日晡高热，苔黄腻，脉数。投辛开苦降之品，伍以宣表、化痰诸药，意在清热和解。病有起伏，再以此法运筹。此案颇多曲折，实因湿邪重浊黏腻，与热相合，湿热裹结，难解难分。热与湿互为依附，且湿郁热炽，热蒸湿动，郁闭气机。若独清其热，因热与湿结，则热不退；反之亦然。治当清化并用。夏仲方16金禄卿室，沈裕昆之女也。患温，顾听泉连进轻清凉解，而病不减。气逆无寐，咳吐粘痰，舌绛咽干，耳聋谵语。旬日外始延孟英诊焉。曰：体瘦，脉细数，尺中更乱，竟是阴气先伤，阳气独发，所谓伤寒偏死下虚人。譬之火患将临，既无池井，缸贮又空，纵竭心力，曷能有济？再四研诘，乃知发热前一日，陡然带下如崩，是真液早经漏泄矣。否则，药治未讹，胡反燎原益炽？痉厥之变，不须旋踵。禄卿坚恳勉图。孟英以西洋参、生地、二冬、二至、元参、犀角、黄连、鸡子黄、知母为方，另用石斛、龟板、鳖甲各四两，左牡蛎一斤煮汤代水煎药。顾听泉又加阿胶。且云：我侪用此育阴镇阳，充液息风大剂，焉能津枯风动，痉厥陡生乎？服两剂果不能减。后惑旁言而祷签药，附、桂、干姜，罔知顾忌，径至四肢拘孪而逝。是误药速其毙，而增其惨也。继而，裕昆患湿温，亦犯重暍而亡。王孟英17孙兆治一人，自汗(阳微厥故自汗，阴微厥不得复有外症)，两足逆冷，至膝下(似阴症)，腹满(腹满故先伤湿)，不省人事。孙诊六脉小弱而急，问其所服药，取视皆阴病药也。孙曰：此非受病重，药能重病耳。遂用五苓散、白虎汤十余贴，病少苏，再服全愈。或问治法，孙曰：病人伤暑也，始则阳微厥，而脉小无力，医谓阴病，遂误药，其病愈厥。用五苓散大利小便，则腹减，白虎解利邪热，则病愈。凡阴病胫冷则臂亦冷，渠今胫冷臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥服也。(妙辨）此症乃先伤湿，后伤暑，为湿温之症也。孙兆18钱老太太吕班坊五月二十日先发痛泻，泻不爽利，继之寒热，热高无汗，咳吐多痰，脉滑数，舌白，口渴。表里两病，法拟双解。大豆卷3钱佛手1钱5分滑石4钱防风1钱5分焦薏米4钱茯苓4钱焦六曲4钱象贝母3钱大腹皮3钱炒青陈皮各1钱5分生香附1钱5分按：外感湿温之邪，发为泄泻，表里俱病，故治以表里双解。湿胜则发飧泄，故治疗以祛湿为主要治则。豆卷、滑石清热利湿，豆卷又清解表邪；防风解表胜湿；佛手、青陈皮、香附理气，气行则水行；茯苓、薏米、六曲健脾祛湿；大腹皮利水；象贝、陈皮化痰止咳。度其预后应较佳。夏仲方19风暑湿三气合而成热，热阻无形之气，灼成有形之痰，清肃失司，酿成咳呛，热蒸肺胃，外达皮毛，所以斑疹白相继而发，点现数朝，遍体似密非密，汗泄蒸蒸，肌腠热势乍缓乍剧，脉象左部数而带软，右手滑而不疾，舌质白而尚润，似见绛燥，真元虽虚，病邪尚实。所恃者肝阳渐熄，两手抽掣已缓，所虑者疹发无多，邪势未茯廓清，如再辛凉重透，尤恐助耗其元若用甘寒重养，不免助炽其邪，兹当轻清宣上焦之气分，务使余邪乘势乘隙而出，略佐清肃有形之热，以冀肺气不致痹阻，录方列，即请法政。连翘黑山栀鲜石斛橘红丹皮益元散通草丝瓜络胆星瓜蒌仁银花天竺黄活水芦根二诊：白疹渐次而退，身热尚未开凉，但汗泄蒸蒸未已，而胃纳淹淹未增，脉象左关仍形弦滑，右寸关部亦见如前，舌腻苔白，口觉淡味，其无形之暑邪已得汗解，惟有形之湿邪难堪汗泄，毕竟尚郁气分，熏蒸灼液酿痰。痰为有形之物，最易阻气，所以中脘犹觉欠畅，清阳为痹，下焦亦有留热，腑失通降，是以大便艰难，为日已多，阴液尚未戕耗，发已久，真元不免受伤，当此邪退正伤之际，攻补最难措手。论其湿之重浊，原非一汗可解，前经热多湿少，主治不得不专用清凉，顷已温胜于热，录方未便仍蹈前辙，兹当芒香以苏气，淡味以宣湿，然湿中尚有余热，略佐清化其热，庶免顾此失彼之虑。连翘扁石斛通草滑石苡仁鲜佛手瓜蒌皮赤芍银花广郁多佩兰叶姜竹茹三诊：白疹已回，热有廓清之机，大便已下，腑有流通之兆，胃纳尚钝，中枢失转运之司，舌苔犹腻，湿浊无尽彻之象，但湿为粘腻之邪，固属纠缠，蒸留气分之间，最易酿痰，脉象左关仍弦，右关尤滑，余部柔软少力，病起由于暑湿化热，必先伤于阴分，然病久耗元则气分亦未必不伤，阴分一虚，内热易生，气分一亏，内湿易聚，热从阴来，原非寒凉可解，湿从内生，亦非香燥可去。刻下虚多邪少，理宜峻补，无如胃钝懈纳，碍难滋腻，当先醒其胃，希冀胃气得展则真元自可充复，而阴液亦可滋长，先贤所谓人之气阴依胃为养故耳。豆卷绿豆衣云茯苓广皮仙夏广郁金佩兰叶佛手川石斛赤小豆砂壳稻苗叶大衍余年，真阴始衰，凡人气以成形，赖气机输运得宣，肠胃无阻愆之患，何病之有。述症先由情志之碍，继受暑湿之感，暑为无形清邪，必先伤其气分，湿为有形浊邪，亦能阻于气分，气阻邪郁，渐从热化，热炽蒸蒸，蔓延欠解，外攘酿，内扰酝痰。上焦清肃失行，清阳蒙蔽为耳聋，下焦健运失宣，热迫旁流为便泻，痰热占据乎中，升降格拒为脘满纳废。病起两旬有余，阴液为邪所击，前经汗出过多，阳津为汗所伤，肝阳素所炽盛，阴火似欠潜藏，阴液阳津俱伤，肝木无以涵制，每交子丑之时，肝阳上乘清窍，致令巅热，内风淫于四末，遂使肢麻，阳明机关失司，遍体为之酸楚，窍络窒阻欠灵，舌音为之謇涩，顷诊左关脉象弦数，右寸关两部滑数，左右尽部俱欠神力，舌质满绛、中带黄色，咽喉窄隘欠舒，口渴而不喜饮，病属湿温，最属纠缠，治当清三焦之热邪，涤气分之痰浊，参入甘凉养胃以生津，介类潜阳以熄风。连翘银花橘红益元散仙半夏西洋参通草石决明麦冬丝瓜络茯神竹二青暑热化火，湿热酿痰，肺不宣，腑不通，病起两旬，大便一更，耳有痹鸣，足有酸楚，纳食如废，昏沉若寐，舌苔黄腻，咽干喉燥，脉象弦细，重按带滑，邪乘虚而入阴，痰随气而阻络，治宜轻扬宣泄，务使肺气通化，熏蒸之气则从外泄而汗出，柔浊之痰则从下行而便趋。霍山石斛丝瓜络广橘红银花栝蒌仁滁菊空沙参白杏仁连翘壳益元散竹二青芦根病势已久，发亦多，真阴大有戕伐，虚阳焉能退舍，阴虚阳亢，热无休息，脉象左大右数，舌质根腻尖光，当用参麦养阴，三甲潜阳。石决明鳖甲龟板白芍麦冬甘草西洋参丹皮银花豆卷橘红糯稻根须金子久20仲夏淫雨匝日，泛滥成灾，季夏酷暑如焚，人多热病（颐按：此道光二十年己酉事，是年淫雨为灾，江浙皆蒙大害），有沈小园患病于越，医者但知湿甚，而不知化热，投以平胃散数贴，证极危殆，返杭日渠停居吴仲庄，浼孟英视之。脉滑实而数，大渴溲赤，稀水旁流，与石膏、大黄数下而愈。仲庄欲施药济人，托孟英定一善法，孟英曰；余不敢师心自用，考古叶天士甘露消毒丹、神犀丹二方，为湿温暑疫最妥之药，一治气分，一治营分，规模已具，即有兼症，尚可通融。司天在泉，不必拘泥，今岁奇荒，明年恐有奇疫，但“甘露”二字，人必疑为大寒之药；“消毒”二字，人或误外证之方，因易其名曰普济解疫丹。吴君与诸好善之家，依法合送，救活不知若干人也。【张山雷评】大水成灾，固多湿病，然天气已酷暑，则湿亦化热，况是热病，岂有但用燥湿之理？医家只有见病治病，安有拘守一隅，不能随机应变者，。脉既实而滑数，纵有便利，亦是热结之旁流，急下即所以存阴，湿热且然，则燥热者更可知矣。附普济解疫丹（雍正癸丑叶天士定）：飞滑石十五两，茵陈十一两，淡黄芩十两，石菖蒲六两，川贝母五两，木通五两，藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两。上药晒燥，生研细末，每服三钱，开水调服，日二次。或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。孟英自注云：此治湿浊时疫之主方也。按《六元正纪》五运分步，每年春分后十三日，交二运，征火旺，天气渐温；芒种后十日，交三运，宫土旺，地乃转湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁面流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成温暑疫之病，则为发热倦怠，胸闷腹胀，肢废咽肿，斑疹身黄，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效。而薄滋味，远酒色，尤为辟疫之仙方。智者识之，医家临证，能准此化裁，自可十全为上。参喻嘉言、张石顽、叶天士、沈尧封诸家。孟英又曰：家慈每于夏季茹素，且云汝辈为医者当知之。吾见疫疬流行之岁，无论贫富，无可避之，总由不知坚壁清野之故耳。试看茹素者独不可染，岂非胃中清虚，邪不能留乎。旨哉斯言，特谨识之。（《古今医案评议》）按：日常茹素，肠胃无垢，则邪无从与结，此谓之坚壁清野。知此法能预防温疫，亦当知此法可用于治疗温疫。凡外感发热之证，皆当慎食，腥荤粘腻，概不可进，以免助邪。大热初退亦然，以防复发也。王孟英21史某，男，14岁，学生。初诊：1999年3月17日。主诉及病史：发热3个月，体温高达42℃以上，无汗，头身痛，时烦。患者3个月前罹病，初时发热，头痛，周身不适，继而体温逐渐升高，自行口服感冒药后体温可降至37℃左右，停药后体温迅速上升。继而先后到数家省、市医院诊治，曾静脉点滴多种抗生素（交替使用）及中药治疗，一直高热不退，最高可达42℃以上（体温计升到顶点，医生称为43.0℃）。医生与患者家属多次怀疑体温计有问题，结果几经更换体温计，最终均确认体温42.0℃以上是真实的。诊查：患者来我处就医时，体温39.5℃（服解热药3小时后），面赤头痛，微恶风寒，无汗，时有身痛，口微渴，饮食无味。舌质稍胖嫩，苔白腻，脉弦细而略数。辨证：伏暑高热。治法：清暑利湿。处方：滑石30g薏苡仁30g青蒿10g半夏10g白通草10g白薇15g竹叶10g丹皮10g白豆蔻10g甘草10g试投3剂，水煎服。服本方1剂，身热降至38.8℃，服2剂后，热势大减，体温降至37.9℃;3剂尽，热退身和，诸症消失。随访至今，未见复发。按语：伏暑乃发于秋冬的一种急性热病，又称“晚发”。其病因为夏月感受暑邪，遇秋冬时令之邪而诱发，《临证指南医案》云：“盖暑湿之伤，骤者在当时为患，缓者于秋后为伏气之疾”。《温病条辫》又云：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重”。此证初起，可见头痛，发热，微恶风寒，多以为时令感寒，而治以辛温发散，至于高热，则治以寒凉清泄，致使缠绵难愈。盖伏暑夹湿，湿得寒则凝滞不解。该患发热已近3个月，经多家医院各种检查均未查出发热病因。我们考虑：此病虽发于严冬，其恶寒不甚，且脉见数象，定非外感风寒。身高热，口微渴，一似冬温（风热外感），但舌质胖，苔白腻，脉弦细略数，又为热中兼湿之候。若为湿温，又非午后身热，且见口渴。再三思之，当是伏暑为患。《温病条辫》曾云：“头痛微恶寒，面赤烦渴、舌白，脉濡而数者，虽在冬日，犹为太阴伏暑也”。故治以清暑利湿之法，方以三仁汤加减。方中重用滑石为君药，取其甘淡性寒，清暑利湿，除烦解渴，《本草经疏》称其“是为祛暑散热，利水除湿，消积滞，利下窍之要药”。臣以薏苡仁、青蒿、竹叶，薏苡仁甘淡微寒，利湿清热，健脾和中，与滑石为伍，既清利湿热以祛暑湿，又利湿健脾以除宿湿。青蒿清热解暑以助滑石之力。竹叶清热除烦以“治暑热消渴”（《药品化义》）。佐以白薇、丹皮清解伏热，通草清热利湿。半夏、白豆蔻理脾和胃化湿，且可防止滑石寒凉碍湿。使以甘草调和诸药，与滑石合用，即取六一散之意。诸药合用，则暑得清，湿得除而热自消。栗德林22湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。湿温着于经络，多身痛身热之候，医者误以为伤寒而汗之，遂成是证。仲景谓湿家忌发汗，发汗则病痉。湿热相搏，循经入络，故以清宫汤清包中之热邪，加银花、赤豆以清湿中之热，而又能直入手厥阴也。至宝丹去秽浊复神明，若无至宝，即以紫雪代之。清宫汤去莲心麦冬加银花赤小豆皮方犀角（一钱）连翘心（三钱）元参心（二钱）竹叶心（二钱）银花（二钱）赤小豆皮（三钱）至宝丹、紫雪丹方（并见前）吴鞠通23病本湿温，元气不能载邪外出，势有直犯神京之状矣。拟以栀、豉上下分开之，姜、枣左右升降之，芳香之草横解之。西豆豉黄芩郁金生香附黑山栀甘草鲜菖蒲生姜薛生白24范童初患间日疟，寒短热长。继因饮食不节，转成湿温。身热早轻暮重，热盛之时，神识昏糊，谵语妄言。胸痞闷泛恶，腑行不实。舌苔灰腻满布，脉象滑数。良由伏温挟湿挟滞，蕴蒸生痰，痰浊蔽蒙清窍，清阳之气失旷。与阳明内热者，不可同日而语也。颇虑传经增变，拟清温化湿，涤痰消滞。去其有形，则无形之邪自易解散。淡豆豉三钱前胡钱半干葛根一钱金银花三钱连翘壳三钱赤茯苓三钱仙半夏二钱藿香佩兰各钱半炒枳实钱半干荷叶一角竹茹钱半姜炒焦神曲三钱菖蒲八分二诊服前方以来，诸恙渐轻，不过夜有梦语如谵之象。某医以为暑令之恙，暑热熏蒸心胞，投芩、连、益元散、竹叶、茅根等。变为泄泻无度，稀粥食升，犹不知饱，渴喜热饮，身热依然。舌灰淡黄，脉象濡数。此藜藿之体，中气本虚，寒凉太过，一变而邪陷三阴。太阴清气不升，浊阴凝聚，虚气散逆，中虚求食，有似除中，而尚未至除中也。阴盛格阳，真寒假热，势已入于险境。姑仿附子理中合小柴胡意，冀其应手则吉。熟附块钱半炒潞党二钱炮姜炭六分炒冬术二钱炙甘草四分云茯苓三钱煨葛根钱半软柴胡七分仙半夏二钱广陈皮一钱炒谷芽苡仁各三钱红枣二枚干荷叶一角三诊温运太阴，和解枢机。连服三剂，身热泄泻渐减，胀满亦松，脘中虽饥，已不多食，均属佳境。而神疲倦怠，渴喜热饮。舌淡黄，脉濡数无力。中虚脾弱，饮水自救。效方出入，毋庸更张。炒潞党二钱熟附片一钱炮姜炭五分云茯苓三钱炙甘草五分大砂仁八分广陈皮一钱炒谷芽苡仁各三钱炒白术二钱干荷叶一角又服三剂。加炒淮药三钱。按此证骤见似难着手，然既泻而腹仍膨，则非实胀，已可概见。苔灰淡黄，脉象濡数，俱是假热。所谓不从脉而从症也。丁甘仁25乙丑四月初七日，陈，三十二岁，面赤目赤，舌苔满布如积粉，至重之温病也。最忌发表，且用辛凉。苦桔梗（六钱）银花（八钱）香豆豉（五钱）连翘（八钱）藿香叶（五钱）广郁金（四钱）荆芥穗（五钱）杏仁（五钱）生甘草（三钱）牛蒡子（五钱）薄荷（四钱）共为粗末，分八包，一时许服一包，芦根汤煎，去渣服。初九日，面赤目赤，舌苔满布，至重之温热病，脉反缓而弦，外热反不盛，口反不渴，肢微厥，所谓阳证阴脉，乃本身阳气不能十分充满，不肯化解耳。兹与化邪法。广郁金（二钱）杏仁（二钱）藿香（二钱）苦桔梗（一钱五分）荆芥穗（二钱）连翘心（一钱五分）银花（二钱）青蒿（一钱）香豆豉（一钱五分）煮二杯，今晚一帖，明早一帖。十一日，温病未有不渴而燥者，今舌苔布满而不渴，虽黄而滑，脉缓甚，热不壮，盖夹湿之故也。议从湿温例治，用苦辛寒法。生茅术（三钱）杏仁泥（三钱）藿香（二钱）银花（二钱）炒黄芩（一钱）白蔻仁（一钱）雅连（一钱）连翘（三钱）广皮（二钱）郁金（三钱）煮二杯。今晚一帖，明早一帖。吴鞠通26酒客挟湿发热，疹未宣达。湿温内郁，蒸黄脘痹。法宜和之。茵陈广白连皮豆卷桔梗生草连皮者连皮苓也，广白则橘白。未免太简矣。叶天士27金禄卿室，沈裕昆之少女也。患温，顾听泉连进轻清凉解而病不减。气逆无寐，咳吐粘痰，舌绛咽干，耳聋谵语，旬日外，始延孟英诊焉。曰：体瘦脉细数，尺中更乱，竟是阴气先伤，阳气独发，所谓“伤寒偏死下虚人”。譬之火患将临，既无池井，缸贮又空，纵竭心力，曷能有济？再四研诘，乃知发病前一日，徒然带下如崩，是真液早经漏泄矣。否则药治未讹，胡忽燎原益炽？痉厥之变，不须旋踵。禄卿坚垦勉图。孟英以：西洋参生地“二冬”二至*元参犀角黄连鸡子黄知母为方，另用石斛龟版鳖甲各四两，左牡蛎一斤，煮汤代水煎药，顾听泉又加阿胶，且云：我侪用此育阴镇阳，充液熄风大剂，焉能津枯风动，痉厥陡生乎？服二剂，果不能减。后惑旁言，而祷签药，附、桂、干姜，罔知顾忌，径至四肢拘挛而逝。是误药速增其毙而增其惨也。继而裕昆患湿温，亦犯重暍而亡（暍读ye音谒，重暍谓热性病的热气极盛）。按，阴分素亏，又经漏泄，单用清解，未顾体虚，不尽病情。况正虚邪实，难与相争，即王氏区区二剂，亦属“杯水车薪”，无济于事也。况改服签药，温燥乱投，益助其烈，更竭其阴，不死何待？然此案亦可为“不信医生信鬼神者”戒。王孟英28丁幼。秋温伏邪挟湿滞内阻，太阴阳明为病，身热有汗不解，腑行溏薄，时时迷睡，颇虑阳明之邪传入少阴，致成慢惊之变。急宜温经达邪，和中化浊。熟附片八分银柴胡一钱粉葛根八分赤茯苓三钱生白术二钱仙半夏二钱焦查炭三钱春砂壳八分炒谷芽三钱炒苡仁四钱吉林参须五分，先煎，冲服二诊：身热有汗不解，时时迷睡，口干欲饮，脉象濡小而数，舌苔白腻微黄。秋温伏邪始在阳明，继传少阴，昨投温经达邪之剂，尚觉合度，再守原意出入。熟附片八分银柴胡二钱生白术钱半赤茯苓三钱煨葛根八分焦查炭三钱春砂壳八分嫩白薇钱半炒谷芽三钱炒麦芽三钱鲜荷叶一角吉林参须五分，先煎冲服三诊：迷睡大减，身热有汗不解，朝轻暮重，咳嗽痰多，腑行不实，白布而不多，脉象濡小而数。少阴之邪已还，阳明挟湿，逗留膜原，漫布三焦，能得不增变端，可望渐入坦途。净蝉衣八分银柴胡一钱清水豆卷四钱赤茯苓三钱生白术钱半生苡仁四钱川象贝各二钱焦查炭三钱冬桑叶二钱甘露沙毒丹四钱，荷叶包煎，刺孔。服药后病势加重，仍然迷睡，复宗温经达邪，和中化浊之意进治。四诊：湿湿十七天，邪已入三阴，昨投附子理中合小柴胡汤加减，身热较轻，便泄色青亦止，小溲频数清长，咳嗽痰多。既见效机，仍宜原意出入。吉林参须八分，另先煎冲服熟附片四分生白术钱半银柴胡一钱炒扁豆衣三钱炒怀山药三钱仙半夏二钱川象贝各，二钱焦查炭三钱陈仓米包，四钱干荷叶一角五诊：湿温十八天，邪已入于三阴，连进附子理中合小柴胡汤加减，身热大退，便泄亦止，惟咳嗽痰多，小便频数。再宗原法进步。吉林参须八分熟附片四分生白术钱半炒怀药三钱炒扁豆衣三钱银柴胡一钱嫩白薇炒，钱半仙半夏二钱川象贝各，二钱炒谷芽炒麦芽各三钱干荷叶一角六诊：湿温二十天，身热退而复作，咳嗽痰多，甚则鼻煽，大便溏薄，小溲色白。阴盛格阳，脾虚肺阴亦伤，慢惊重症，再仿理中地黄汤意。吉林参须八分熟附片六分川象贝各二钱蛤粉炒阿胶一钱怀山药三钱焦查炭三钱银柴胡一钱干姜炭四分生于术二钱陈仓米包，四钱干荷叶煎汤代水丁泽周29江阴巷陶氏妇病湿温，始延龚医，用茅术、川朴燥药，服二十四剂不效。神情委顿，气息奄奄。先生诊之，舌苔厚白而干。曰：“此胃阴伤也，阴伤则苔无以化”方中用鲜石斛一两大养其阴，苔顿化，病转机，能食稀粥，调理而愈。沈祖复30姚先生。湿温三候，身热入夜甚壮，汗多不解，口干不多饮，小溲短数，神志似有模糊之状，唇焦舌苔薄腻，脉象濡滑而数。此温在阳明，湿在太阴，蕴蒸气分，漫布三焦，白疹隐隐，湿热有暗泄之机。虑其缠绵增剧，拟苍术白虎汤加减，清阳明之温，化太阴之湿。制苍术七分生石膏三钱净蝉衣八分赤茯苓朱砂拌，三钱枳实炭一钱地枯萝三钱炒竹茹二钱光杏仁三钱通草八分块滑石三钱冬瓜子三钱二诊：湿温二十三天，身热朝轻暮重，汗多不解，咽喉粘痰已少，口干欲饮，小溲短赤，唇焦，苔干腻而黄，左脉弦数，右脉濡滑而数。风温挟湿热逗留募原，阳明为病，湿亦化燥，消灼津液，津少上承，白布而不多，还虑变迁。今拟生津清温。清肺化痰。天花粉三钱鸡苏散包，三钱青蒿梗钱半朱茯神三钱金银花三钱连翘壳三钱通草八分鲜竹茹二钱枳实炭八分象贝母三钱嫩白薇钱半净蝉衣八分活芦根一尺三诊：湿温二十七天，壮热渐减，口干欲饮，唇焦，舌质红，苔糙黄无津，脉象濡滑而数。少阴阴液暗伤，津少上承，伏温化热蕴蒸阳明之里，津液被火炼而为痰，痰热阻于肺胃，故略痰不爽，而音声不扬也。白疹布而不多，还虑增变，再宜生津清温，清肺化痰，尚希明正。天花粉三钱肥知母钱半青蒿梗钱半朱茯神三钱金银花三钱连翘壳三钱川象贝各二钱鲜竹茹二钱通草八分白茅根去心，二扎枇杷叶露后入，六两四诊：湿温二十九天，壮热十去七八，渴不多饮，咽喉痰阻亦减，神疲肢倦，唇焦，苔薄腻，舌尖红，耳聋失聪，红疹渐布，六七日未更衣，脉象濡小而数，阴液暗伤，伏邪未楚。稍有泛恶，胃有痰浊故也。再宜清温涤痰，宣肺和胃，去疾务尽之意。川象贝各二钱瓜蒌皮三钱嫩白薇钱半朱茯神三钱连翘壳三钱冬桑叶三钱光杏仁三钱鲜竹茹二钱，枳实炭八分拌通草八分生熟谷芽各三钱淡竹沥冲服，一两白茅根一扎鲜枇杷叶三张丁泽周31杨左。湿温已届三候，不特汗均不获畅，而且四肢背脊尚觉恶寒，阳气不能敷布，与阳气之衰微者，大相悬殊也。阳何以不布，湿阻之也。湿何以不化，饮食水谷资之助之也。为敌助粮，引虎自卫，非计也。拟开展气化。使湿随气行，则白及汗，可以通畅。光杏仁郁金桔梗藿香滑石生米仁制半夏通草此症经陈医屡投厚朴、佛手花、茵陈等，致有棘手之象。先生嘱以勿妄食，勿进补，一以宣气化湿法治之，果获渐瘳。案语卓然名论，不易多得。文涵记张乃修32张左。湿温旬日，烦热无汗，赤疹隐约不透，胸次窒闷异常，咳不扬爽，时带谵语，频渴不欲饮，饮喜急沸之汤。脉数糊滑，若白心黄，近根厚掯。此由无形之邪，有形之湿，相持不化，邪虽欲泄，而里湿郁结，则表气不能外通，所以疏之汗之，而疹汗仍不能畅。热与湿交蒸，胸中清旷之地，遂如云雾之乡，神机转致弥漫。深恐湿蒸为痰，内蒙昏痉。三仁汤去滑石、川朴、竹叶、加豆豉、橘红、郁金、枳壳、桔梗、菖蒲、佛手。二诊：昨进辛宣淡化，上焦之气分稍开，熏蒸之热势稍缓，神识沉迷转清，谵语指搐已定，烦闷亦得略松，舌苔略退。但气时上冲，冲则咳逆，脉数糊滑。良以郁蒸稍解，而邪湿之势，尚在极甚之时，虽有退机，犹不足济。肺胃被蒸，气难下降，所以气冲欲咳，仍未俱减也。前法之中，再参疏肺下气。甜葶苈五分通草光杏仁制半夏冬瓜子广郁金薄橘红滑石块炒枳壳枇杷叶桔梗竹茹三诊：胸闷懊烦，气冲咳逆，次第减轻，咯吐之痰，亦觉爽利。舌苔亦得大化，但脉仍不扬。其肺胃之间，尚是熏蒸之地，表不得越，邪无出路，还难恃为稳当也。光杏仁广郁金淡黄芩桑叶甜葶苈桔梗白蔻仁生薏仁制半夏炒香豆豉橘红枇杷叶四诊：咳嗽气逆大退，痰亦爽利，谵语热烦亦得渐减，特小溲清而不爽，大便不行，频转矢气。脉数糊滑，苔化而中独厚。犹是湿痰内阻，邪难泄越。再导其滞。郁金橘红桔梗制半夏赤茯苓生薏仁滑石通草萆薢竹沥达痰丸三钱，佛手通草汤先送下五诊：大便畅行，懊烦大定，热亦较轻，口渴亦减。但赤疹虽布，甚属廖廖，汗不外达。脉象较爽，舌根苔白尚掯。邪湿之熏蒸，虽得渐松，而未能透泄。须望其外越，方为稳妥也。光杏仁郁金橘红生薏仁枳壳滑石块炒蒌皮葶苈子桔梗通草木通制半夏赤白茯苓六诊：熏蒸弥漫之势虽松，而湿性粘腻，不克遽行泄化，里气不宣，表气难达，汗不得发越，咳嗽气逆，小溲不爽。脉数滑，苔白。邪湿互相犄角，尚难稳当。郁金光杏仁橘红冬瓜子桔梗鲜佛手制半夏生薏仁蔻仁赤猪苓通草苇茎七诊：热势递减，咳亦渐松。然湿从内搏，邪从外越，是以热势恋恋不退，不能外达，而欲从内化，非欲速可以从事也。豆卷滑石光杏仁郁金制半夏通草新会红猪苓桔梗枳壳生薏仁鲜佛手八诊：清理余蕴方。豆卷生薏仁制半夏通草广皮福泽泻光杏仁鲜佛手白蔻仁真佩兰如胸闷加桔梗、郁金，甚者川朴、枳壳、藿香，头胀加蒺藜、天麻、僵蚕，理胃加生熟谷芽、沉香曲、玫瑰花。张乃修33徐某女身热心烦，舌红苔腻，脉濡数。此湿温证之湿重于温者，最易缠绵。拟清温化湿并用。佩兰青蒿黄芩山栀半夏厚朴桔梗枳壳瓜蒌荷梗六一散甘露消毒丹章次公34陆某，男，16岁。初诊1982年9月23日患者自本月14日起，高热持续不解，由当地卫生院转至本县传染病医院治疗，诊断：“肠伤寒”。经过一段时间治疗，体温仍不清彻，午后仍有高热，胸闷不舒，食欲呆钝，大便呈黑色，脉濡缓，舌苔厚腻带黄，要求中医中药治疗。中医属“湿温”。系湿浊蕴滞小肠，清浊不分之故也，治当泄热清肠。清水豆卷12g黑山栀9g净连翘12g淡竹叶9g金银花15g六一散15g（包）香佩梗9g香青蒿9g赤茯苓12g焙车前子12g（包）炒大蓟12g甘露消毒丹15g3剂。二诊9月26日体温较前下降，尚未清彻，胸闷较舒，食欲渐香，肠鸣矢气，小便色赤，病情较前略见好转，药已见效，莫更他章。处方同前，去大蓟，加方通草3g。4剂。三诊9月30日体温已清彻，午后已不发热，食欲较增，精神好转，仍有肠鸣矢气，大便已有5日不行，小便色赤，曾呕吐2次，脉濡缓，舌苔厚腻，总由腑气未通，湿温未化故也，再从前法，参以通便之品。处方同前，去甘露消毒丹、方通草，加生首乌12g、肥知母12g。4剂。四诊10月5日服上方1剂，大便已通，精神较好，食欲亦增，一般情况较前好转，唯大便又3日不行，脉濡，舌苔厚腻，再从前法治之。处方同前，加火麻仁9g。4剂。五诊10月12日体温已清彻旬余，大便亦已通畅，苔腻渐化，脉濡，食欲增加，夜寐亦佳，温邪已化，湿浊渐清，再当注意饮食，防其反复为嘱。清豆卷12g焦山栀9g香青蒿9g净连翘12g淡竹茹9g福泽泻9g肥知母12g香佩梗9g赤茯苓12g天花粉12g生苡仁12g焙车前子12g（包）7剂。【按】湿温，西医称为“肠伤寒”。以往属重恙，身热持续不清者将月，以致疹痞缠绵，重者神志昏迷，谵语频频，肠穿孔，肠出血，若不及时抢救，每年丧亡于此疾者，不计其数。自从西药氯霉素、诺氟沙星问世以来，死亡率有了很大减少，然也未能尽使其美，仍有死亡者，或身热持续不清者，上例即属后者。若能及早运用中西医结合治疗，疗效当更为显著。中医对本病有其独特的传统经验，按中医理论辨证，有湿重于热，热重于湿，湿热并重，余邪未净，湿温变证之分，在治疗上，若能早期清除肠内浊邪，可使病程缩短，所以古人有“湿温泻不嫌早”的说法。王文济35高左身热旬余，早轻暮重，夜则梦语如谵，神机不灵，遍体色黄，目黄溺赤，口乾欲饮，舌乾灰腻，脉象左弦数右濡数。伏邪湿热逗留募原，如酱然。湿热挟痰，易于蒙蔽清窍，清阳之气失旷，加之呃逆频频，手足蠕动，阴液暗耗，冲气上升，内风煽动，湿温黄胆，互相为患，颇虑痉厥之变﹗急拟生津而不滋，化湿而不燥，清宣淡渗，通利三焦，勿使邪陷厥阴，是为要策。天花粉（三钱）朱茯神（三钱）鲜石菖蒲（一钱）黑山栀（二钱）益元散（包，三钱）柿蒂（十枚）嫩钩钩（后入，三钱）西茵陈（二钱五分）嫩白薇（一钱五分）炒竹茹（一钱五分）白茅根（去心，两扎）丁甘仁36风温、温热、温疫、温毒、冬温之在中焦，阳明病居多；湿温之在中焦，太阴病居多；暑温则各半也。此诸温不同之大关键也。温热等皆因于火，以火从火，阳明阳土，以阳从阳，故阳明病居多。湿温则以湿从湿，太阴阴土，以阴从阴，则太阴病居多。暑兼湿热，故各半也。吴鞠通37陈华章，年二十二岁，人长而瘦。病名：湿温。原因：素喜饮酒，去冬新婚，入春无雨燥甚，二月底偶感咳嗽，头晕口干，而不思饮食，耳鸣无精神。初延刘子初诊治，谓为风温，主以银翘散全方加藁本、白芷，一剂未效。症候：前症悉在，而加身重，午后即热，天明微汗则退，热时口渴，心烦嗳气，合目则谵语数句，下利不爽，小便短赤，嘿嘿不语，舌苔灰白而腻，耳已聋。诊断：左手浮滑而大，重按则微，右寸独洪，关尺模糊不清，脉症并参，此温症夹湿，已入阳明。阳明为成温之薮，信然疗法：速清阳明之热，透其伏火，消其顽痰，淡渗其湿，期其外达，虑其内陷，少迟则津液再伤，酿成昏不识人，各种危险，更难言矣。处方：苍术白虎汤加减。生石膏五钱，研细苍术一钱粉葛根钱半炒知母三钱苦杏仁二钱牛蒡子三钱枯芩二钱浙贝二钱广皮二钱茯苓三钱酒黄连七分粉草三分一剂。次诊：昨夜稍安静，得汗热已少减，惟谵语不休，醒则明白，自言头痛晕重，心慌口腻，脉左寸微洪，与右寸相称，余滑涩兼见，模糊未退，舌心微黑边滑，面垢，苔黑赤，气粗若喘，清涕甚多。伊母忽言曰：血也，非涕，多而黑，快拏凉水止之。予在傍急阻曰：此退病之嘉兆，岂可止乎。彼时头汗亦多，伊岳私谓予曰：非变症乎，何汗血并来？予笑曰：汗与血一耳，何怪乎。数分钟后血少，而病人睡去。予曰：不可高声呼叫，听其睡觉。且请教曰：昨日弟列举各家，先生皆未许可，此病非温病乎，先生所主之苍术白虎汤，甚为佩服，然鄙人不能无疑耳。予曰：我何敢非古人而自作聪明，令坦去岁过酒，不过蕴有湿热耳。内经言冬不藏精，春必病温，其精字指人身津液而言，并非指男女媾精之精字而言，又内经汗者精气也，出汗亦是出精耳，比如花天酒地之区，冬藏精者几人，则春来人人温个个病矣，因此误解，张石顽之少阴夹阴论，叶氏之温邪上受，首先犯肺，逆传心包，引入阴症，吴氏更引太阳病发热而渴不恶寒者为温病，首列桂枝汤治温，尤为大误。三诊：病人言曰：刻睡去，梦四面火烧房子，将我围住，无路可逃，身烧热难受，大呼救命而醒。此时周身是汗，周身甚痒，头能抬而不晕矣。诊脉两寸已平而缓，模糊已退，滑脉尚有。予命举火照其前后心，见面部皆现红点，红如针沙，周身皆满，惟下臀甚少。予晓之曰：病之危险已过，恐内伏未净耳，臀上如有，则无虑矣。外风要忌，急用椿树皮、葱须煎汤薰洗，下部多洗为要，过三日无碍矣，姑以牛蒡子汤消息之。处方：牛蒡子钱半牡丹皮钱半地骨皮三钱姜黄片一钱浙贝一钱广橘络八分冬瓜仁三钱大豆卷三钱炒建曲三钱广角参一钱鲜生地八两，取汁冲服四诊：昨夜吐胶痰甚多而臭，已服药一剂已，姑仿千金法，照原方加苇茎、芦竹根各五钱，栀子、枯芩各三钱。效果：至第五日，则病人起坐矣，自言下部昨前疹子甚多，奇痒更甚，一身脱皮，臀上如小钱大之痂，还未脱尽，惟大解有四日，亦无苦，饮食每餐稀粥两碗，时刻觉饿，闻肉食甚香，微行动即气短心空，余亦无甚病苦。诊得六脉四至而缓，两尺尚欠和平，主以养阴润燥善其后。西洋参七分杭白芍三钱秦当归二钱鲜石斛四钱角参二钱薏苡仁二钱建莲二钱柏子仁三钱，不去油粉草五分苇茎三钱，为引切戒醇酒厚味，二三剂后，即以饮食调养而健。说明：伊岳丈曹子芹，邑文生，喜读医书而未问世者，在彼主医。谓予曰：小婿之病，非冬伤于精而病温，即石顽所谓夹阴病乎？盖小婿去冬，始完婚耳。向来秉赋本弱，又喜饮酒，此时之病形，谵语神昏，全是阴虚，右寸独大，非温邪上受，首先犯肺，逆传心包，似否宗叶氏喻氏吴鞠通之法，可乎？予因笑而谓曰：足下欲病愈乎？亦照各家之医书刻剑乎？曹知失言，改容请予救命。予又曰：足下疑弟用白虎之石膏，聊举以证之。千金温风之症，脉阴阳俱紧，汗出体重，其息必喘，其形状不仁，嘿嘿但欲寐一段，千金谓为温风，非仲圣之谓风温乎？千金石膏用三两，又千金所载腑脏温病，共有六方，皆用石膏，虽肾脏有温，亦以石膏为治，萎蕤汤之石膏，亦治冬温，人患不识病症，不察病机，故少见多怪耳，可怜可叹！廉按：温为伏气，湿从酒来，许学士苍术白虎汤加减，正合病机，其余方亦清稳，案后说明，历征石膏为清温要药，足见平时研究。王子达38王左湿温伏邪，内陷少阴，引动冲气上击，犯胃冲肺，肃降之令无权，气喘呃逆，身热不扬，舌苔薄腻，脉象左关弦小而促，右濡细，趺阳虚弦而数，太溪似有似无，郑声神糊，时明时昧，正虚邪陷，神不守舍，显然可见矣。厥脱之变，指顾间事。勉拟摄纳冲气，和胃安神，以为无法之法，或有效验，亦未可知。灵磁石煅四钱，朱茯神三钱，仙半夏二钱，柿蒂五枚，左牡蛎四钱，炙远志一钱，炒竹茹一钱五分，刀豆壳三钱，花龙骨三钱，陈广皮一钱，吉林参另煎汁冲服，一钱五分，黑锡丹吞服，八分。丁甘仁39湿热稽留，热入心营吴××，男，16岁，5月3日初诊。湿温九朝，壮热（体温摄氏39.8度），见汗不解，咳嗽痰稠，暴注下迫，便下血秽，胸闷不宽，势恐化，脉滑数，舌尖绛，中腻厚，拟先苦辛淡渗治之，仍壮热不退，又予清热解肌，仍未见效，并见神昏谵语，白显露，改予清热解肌佐芳香化浊之品。以至宝丹一粒（先化吞）带心连翘三钱芫蒌子二钱半川贝二钱鲜石斛三钱橘红二钱飞滑石三钱鲜菖蒲二钱白茯神三钱竹叶卷心三个鲜芦根二尺（去节）灯芯一束（一剂）二诊：服后热度退至摄氏38度，神识转清，胸闷较宽，渴饮亦减，惟痰伏尚多，肺难肃降，咳嗽阵作，脉小数，舌薄绛，再以清肺豁痰。青连翘三钱冬瓜仁四钱炒香枇杷叶（去毛包）四钱苡仁四钱川贝一钱半橘红二钱川石解三钱黄芩一钱半炙前胡二钱泡射干一钱二分干芦根六钱竹叶二钱（二剂）三诊：热退咳减，胸闷已宽，渐思纳食，脉象转静，舌薄绛，再以养胃佐清余邪。川贝母一钱半川斛三钱橘红一钱半谷芽三钱原杏仁三钱麦冬二钱忍冬藤三钱苡仁三钱白茯神三钱竹叶一钱半干芦根五钱（四剂）（《现代医案选》）按：湿温邪留气分，热已入营。舌绛、神昏谵语，为邪已入营；胸闷咳嗽，暴注下迫，高热苔腻，为气分湿热稽留。治当疏透，展布气机，透邪外达，使深蕴之营，热透传气分而解。读者注意，于一诊二诊方中，并未用清营热养营阴之品，始终坚持疏透。至二诊，白显露，邪已外达，始加紫雪丹、至宝丹，然仍以疏透为重，终获痊愈。热入心营，缘于湿热蕴遏气分，逼热入营，治疗始终应着眼于气分。若重用清营养阴之品，则气机郁遏，湿更不化，热亦无由透达，致神昏益甚。细玩此案，可知治湿温病之要妙。40孙焴林，年三十六。病因：新任保长之职，往陶店开会归，饱食糯米汤元一碗。症候：当晚即发热恶寒无汗，次日有进以桂枝汤，又增头痛剧烈，乃自饮生藕汁一碗，而头痛愈，寒热仍旧，复请龙范之诊之，谓系湿温症，与辛淡之剂，而寒热乃退，人事疲倦，头昏如蒙，双目不欲见光，遍身肢节软痛，两足不能起立。诊断：延愚诊之，左脉弦细而涩，右脉濡细，舌苔绛厚无津，口干不欲饮，此过利伤津之咎也。疗法：与复脉汤，兼以养阴之药。处方：生白芍、生米仁、白扁豆各三钱，火麻仁、木瓜、故纸各二钱，阿胶、炙草各一钱五分，炒二芽各一钱，鲜姜大片，红枣三枚。效果：一服安然就寝，异常舒适，越三日。再诊：脉现洪缓无力，与调和脾胃，香砂六君子汤加减之。接方：潞党参、苡仁各三钱，冬术、云苓、扁豆各二钱，砂仁、炙草各一钱五分，杭芍、木瓜、二芽各一钱，姜枣为引。效果：二剂而安。理论：此症亦暑邪内伏，暴感新寒，又兼有糯米汤元之滞，彼不知消滞散寒涤暑之法，竟用桂枝汤，引起暑邪上升而成燥化，以致头痛不可忍耐，幸服生藕汁而减其燥，复因用燕益参补丸承气汤等，虽燥邪与食滞下夺，而津液不免有伤。复作湿温而渗利之，阴液又受大损，所以上喉干目闭不欲见光，两足绵软无力而小便难也。若不急救阴液，不免有亡阴之虑矣。方论：此炙甘草汤合阿胶鸡子黄汤加减也，阴液大损，喉干目闭不欲见光，乃营养不能上升，故用生白芍、阿胶以营养心脏而润神