




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
肺癌病例分享2023/5/23病例资料患者,女性,49岁,既往体健。右下肺腺癌术后5年,全身化疗10次,厄洛替尼靶向治疗,胸内结节缓慢增大12月余,为求重复活检于2015.12.28收住呼吸科。2010.12.10初诊体检CT发现右下肺占位1天就诊查体:浅表淋巴结未及肿大2010.12.14胸部CT:右下肺团块占位,右侧叶间胸膜多发小结节腹部B超:未见明显异常全身骨ECT扫描:未见异常放射性浓聚血CEA等肿瘤指标均正常肺功能无通气功能障碍、心超未见异常。2010-12-14胸部CT:右下肺占位2010-12-14胸部CT:叶间胸膜结节2010-12-14胸部CT:
右肺门、隆突下淋巴结肿大临床诊断:右下肺癌(T2aN2M0,
IIIa期)2010.12.16手术治疗术中所见:右肺下叶肿块4×4×4cm右肺中叶、上叶脏层胸膜表明多发小结节壁层胸膜表面多发小结节手术方式:右肺下叶、中叶切除右肺门、右纵膈淋巴清扫术术后病理术后病理:
右下肺中分化腺癌;右中叶结节癌浸润;支气管切缘阳性;胸壁结节癌转移;淋巴结:右隆突下4/4,上纵膈2/4,右支气管旁2/2。术后诊断:
右下肺中分化腺癌
pT4N2M1a(壁层胸膜),IV期术后复查:2011.2.5胸片术后化疗及检查2011年2月~2011年6月,共进行5次全身化疗方案:卡铂500mg+紫杉醇180mg,第4次化疗后出现III度骨髓抑制。第5次给予卡铂400mg+紫杉醇180mg,化疗后出现IV度骨髓抑制。停止化疗末次化疗时间为2011.6.20化疗间期及停止化疗后随访期,每2个月复查胸部CT均提示右肺术后改变(未发现肿瘤复发征象)随访过程中EGFR检测(2012.3)病情变化(化疗结束后1年)2012.7.20胸部CT:右肺癌术后,右肺及胸膜多发小结节(最大的5MM)病情变化二线化疗2012.09~2012.11三次化疗方案:单药培美曲塞0.8g第3次化疗后评估2012.12.14胸部CT:右肺癌术后,右肺多发结节(4MM),较前病灶稳定继续化疗2013.1~2继续2次化疗方案:单药培美曲塞0.8g再次评估,肺部病灶进展,停止化疗2012.07.20化疗前
VS
2012.12.14三次化疗后2012.07.20化疗前
VS
2012.12.14三次化疗后2012.07.20化疗前
VS
2012.12.14三次化疗后五次化疗后肺部病灶进展
2013.04.05胸部CT更改治疗2013.04.12开始试用厄洛替尼口服靶向治疗2013.05.092013.04.052013.07.10靶向治疗前、治疗后1个月、3个月后靶向治疗前、治疗后1个月、3个月后2013.05.092013.04.052013.07.102013.05.092013.04.052013.07.10靶向治疗前、治疗后1个月、3个月后继续
厄洛替尼靶向治疗……密切随访,每2~3个月复查胸部CT2013.10.122013.12.062014.01.302014.04.042014.06.072014.08.182014.10.062014.11.282015.01.232015.3.272015.5.222015.7.242015.9.182015.11.20胸部CT:右肺术后,右肺散在微小结节1~3MM,较前相仿右侧胸膜未见明显结节出现右侧胸膜下多发结节及主动脉弓旁淋巴结密切随访,病灶呈缓慢进展靶向治疗21个月继续靶向治疗靶向治疗29个月2015.01.232014.11.282015.03.27厄洛替尼治疗第19个月、21个月、23个月2015.01.232014.11.282015.03.27厄洛替尼治疗第19个月、21个月、23个月2015.07.242015.11.202015.09.18厄洛替尼治疗第27个月、29个月、31个月2015.07.242015.11.202015.09.18厄洛替尼治疗第25个月、27个月、29个月2015.07.242015.11.202015.09.18厄洛替尼治疗第25个月、27个月、29个月肺部病灶缓慢进展过程中2015.12.28入住呼吸科肺穿刺取材重复活检基因检测现场细胞学评估(确保一次性取材成功)肺穿刺组织病理诊断肺穿刺组织基因检测结果
2016.1.15开始服用AZD9291
80mg
qd服用AZD9291前、1个月后、2个月后、4个月后2016.2.142016.1.152015.4.15服用AZD9291前、1个月后、2个月后、4个月后2016.2.142016.1.152015.4.15服用AZD9291前、1个月后、2个月后、4个月后2016.2.142016.1.152015.4.15AZD9291治疗后继续AZD9291治疗,随访观察……诊治过程小结2010.12胸部CT发现右肺占位2010.12手术:右肺下叶、中叶切除,右肺门、纵膈淋巴结清扫术术后诊断:右肺下叶腺癌T4N2M1a(壁层胸膜)IV期2011.2~6术后一线化疗5次(卡铂+紫杉醇)后骨髓抑制停化疗,随访期间(2012.3)进行了EGFR检测:阴性化疗结束随访12个月后(2012.7)肺部病灶进展2012.9~2013.3行二线化疗5次(培美曲塞)5次二线化疗后复查(2013.4)肺部病灶进展,停止化疗诊治过程小结2013.4开始试用厄洛替尼靶向治疗,肺部病灶迅速缩小TKI靶向治疗第21个月(2015.1)开始出现肺部病灶进展,之后呈缓慢进展继续一线TKI靶向治疗至第30个月(2015.12)肺部病灶明显增大,血CEA升高2015.12行肺穿刺重复活检,EGFR检测:19Del阳性,T790M阳性2016.1开始口服AZD9291至今,肺部病灶消失,纵膈淋巴结明显缩小,血CEA迅速降至正常。继续治疗随访中……缺陷(精准诊断是精准治疗的基础)术前缺乏必要的病理学诊断及支气管镜腔内评估术前临床分期评估欠精准原因:条件所限,2010年尚未配备PETCT,EBUSTBNA可行方案(仍适用于条件所限医疗单位):胸部增强CT薄层扫描,有助于发现纵膈肿大淋巴结及胸膜结节胸部增强CT指导下TBNA,有助于精准N分期第一次EGFR检测为假阴性原因:标本质控环节未到位,送检标本未含足够量的肿瘤细胞(追查:该标本测序失败)方案:检测各环节需严格把关、质控临床与实验室应密切联系,及时沟通积极治疗让患者进入到精准医疗时代患者接受了不完全切除手术治疗长达28个月的一线化疗、随访、二线化疗期后,肺部病灶进展在EGFR检测提示阴性的情况下,试用TKI靶向治疗获得很好的疗效,并保持了21个月的PFS后,出现TKI耐药PS好,依从性好,对治疗反应好让其进入精准医疗时代精准医疗时代TKI耐药策略?肺癌TKI耐药后的治疗选择
2014ESMO和2015WCLC上公布的IMPRESS和ASPIRATION等研究结果:尽可能延长一线TKI治疗的时间将使患者获益单纯RECIST进展不一定作为每一个病人的改变治疗方案的PFS折点以RECIST为基础,专科医生的判断(包括之前患者TKI的疗效,患者症状,治疗的舒适性等)可以作为改变治疗方案的PFS折点(本例TKI治疗出现肺部病灶缓慢进展,仍继续TKI治疗持续了9个月)TKI耐药后,建议重复活检,明确耐药机制,包括T790M突变、MET、HER2等基因扩增,以及部分向小细胞肺癌转化,针对性选择治疗方案。(本例重复
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025版建筑安装工程园林绿化工程承包合同协议书
- 2025版人工智能+教育合伙人合作协议书
- 2025版保密咨询服务保密合作协议书
- 二零二五版购车保险贷款专项协议
- 基孔肯雅热重点村(社区)“拔钉子”工作方案
- 2025年货运汽车租赁及货车驾驶培训服务合同
- 护士节课件教学课件
- 榆林水泥化粪池施工方案
- 城市河边垂钓管理方案(3篇)
- 酒店团队招待方案模板(3篇)
- GB/T 39965-2021节能量前评估计算方法
- GB/T 17449-1998包装玻璃容器螺纹瓶口尺寸
- GB/T 12243-2021弹簧直接载荷式安全阀
- GB/T 10066.4-2004电热设备的试验方法第4部分:间接电阻炉
- PMC知识培训课件
- CJJ82-2019-园林绿化工程施工及验收规范
- 高中数学教材分析讲座课件第五章-三角函数
- 个人信息(模板)
- 会计师事务所验资工作底稿模板
- 婚育情况登记表
- (完整版)水电工安全技术交底
评论
0/150
提交评论