为什么脊柱常见疾病需要MRI诊断

为什么脊柱常见疾病需要MRI诊断第一页，共五十五页，编辑于2023年，星期五MRI常规扫描方位SagittalCoronal

Axial第二页，共五十五页，编辑于2023年，星期五MRI常规扫描序列T1WI:T1weightedimaging，T1加权成像。T2WI:T2weightedimaging，T2加权成像。TIRM:turboinversionrecoverymagnitude,快速反转恢复,压脂功能。

第三页，共五十五页，编辑于2023年，星期五正常脊柱的MRI解剖接近人体标本大体解剖

第四页，共五十五页，编辑于2023年，星期五脊柱的主要构成

脊椎骨椎间盘脊髓韧带周围肌肉第五页，共五十五页，编辑于2023年，星期五

正常脊柱的MR信号表现

T1WI信号T2WI信号TIRM(压脂)信号

骨髓腔:等-灰等-灰等-灰骨皮质：低-黑低-黑低-黑

椎间盘髓核:等-灰高-白高-白椎间盘纤维环：低-黑低-黑低-黑

脑脊液：低-黑高-白高-白

脊髓:等-灰等-灰等-灰

神经：等-灰等-灰等-灰

韧带：低-黑低-黑低-黑脂肪：高-白高-白低-黑

肌肉：等-灰低-黑等-灰

第六页，共五十五页，编辑于2023年，星期五正常脊柱全貌

T2WIT1WI第七页，共五十五页，编辑于2023年，星期五正常椎体Sagittal第八页，共五十五页，编辑于2023年，星期五正常椎间盘第九页，共五十五页，编辑于2023年，星期五正常椎小关节第十页，共五十五页，编辑于2023年，星期五正常脊髓及蛛网膜下腔第十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期五正常马尾及黄韧带第十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期五脊柱常见病变退变外伤感染肿瘤第十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期五脊柱退变第十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期五脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄第十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期五椎间盘病变椎间盘变性椎间盘突出椎间盘膨出椎间盘脱出许莫氏结节第十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期五椎间盘变性正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性正常变性第十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期五椎间盘突出椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。蓝色：

“中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。粉红色：

“旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。绿色：“椎间孔区”，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。CT第十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期五L4/5椎间盘突出（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI第十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期五L4/5椎间盘突出（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI第二十页，共五十五页，编辑于2023年，星期五

椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘---膨出第二十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期五

椎间盘脱出纤维环破裂髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI第二十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期五许莫氏结节髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI第二十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期五根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型I型

：骨髓水肿（T1

WI像低信号-黑，T2

WI像高信号-白）II型

：脂肪沉积（T1

WI像高信号-白，T2

WI像较高信号-灰白）III型：骨质硬化（T1

WI像、T2

WI像均为低信号-黑）

椎间盘退变---Modic分型第二十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期五I型第二十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期五II型第二十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期五III型第二十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期五请思考：?病变Modic？型第二十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期五脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄第二十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期五椎小关节退变

椎小关节间隙变窄关节突骨质增生软骨下骨侵蚀第三十页，共五十五页，编辑于2023年，星期五影像学诊断分级：

Weishaupt在1999年提出的根据CT、MRI将腰椎小关节退变程度分为4级,是目前公认的小关节退变影像学分级法。椎小关节退变

第三十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期五正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm)正常的腰椎椎小关节-0级CTMRI第三十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期五关节间隙变窄(＜2mm)伴有或不伴有关节突肥大和(或)轻微骨赘形成腰椎椎小关节骨性关节炎-1级CTMRI第三十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期五关节间隙变窄(＜2mm)中度关节突肥大和(或)中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀腰椎椎小关节骨性关节炎-2级CTMRI第三十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期五关节间隙变窄(＜2mm)重度关节突肥大和(或)巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和(或)软骨下囊肿可见腰椎椎小关节骨性关节炎-3级CTMRI第三十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期五脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄第三十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期五上位椎体相对于下位椎体发生移位前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱病因：退变--椎间盘、椎小关节

椎弓峡部裂椎体滑脱第三十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期五椎体滑脱-分度第三十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期五退变性滑脱特点：退变导致的椎体椎弓的移位多为1°椎间隙可有狭窄椎弓完整鉴别诊断：椎弓峡部裂：椎弓峡部单侧或双侧断裂椎管前后径增宽第三十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期五L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移T1WIT2WIT2WI第四十页，共五十五页，编辑于2023年，星期五第四十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期五第四十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期五第四十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期五第四十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期五第四十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期五第四十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期五第四十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期五脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄第四十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期五椎管狭窄定义：构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常引起椎管有效容积减少压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。诊断标准：颈椎：椎管前后径小于10mm（绝对狭窄）腰椎：椎管前后径小于10mm（绝对狭窄）椎管前后径10-15mm(相对狭窄）侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄）椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm（绝对狭窄）第四十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期五病因：先天性(发育性)椎管狭窄

1．

粘多糖病

2．

软骨发育不全获得性椎管狭窄

1．

退变性2．

脊椎滑脱(峡部裂)3．

肿瘤

4.创伤部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄椎管狭窄第五十页，共五十五页，编辑于2023年，星期五病因：椎间盘病变：突出/脱出/膨出骨质增生:椎体/椎小关节椎体退行性滑脱韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带MRI