骨盆及下肢多发性骨折护理查房

关于骨盆及下肢多发性骨折护理查房第1页，课件共26页，创作于2023年2月

病史介绍患者，男，陈XX，67岁，于2014年7月4日晚21：40因车祸急诊收入我科,入院后检：T:36.9,ＢＰ:118/76mmHg、Ｐ:108次／分、Ｒ:23次／分．测随机血糖：23.9mmol/L。神志清，双瞳孔对称，光反射好，查体右肩部、骨盆部疼痛、肿胀、活动障碍，全身多处开放伤口9小时，呈急性痛苦病容，被动仰卧位，全身多处软组织挫裂伤，伤口污染严重，局部渗血不多，右侧肩关节、膝关节、踝关节活动受限，被动活动时剧痛，髋部疼痛，骨盆挤压及分离试验阳性。X线片示：右侧肩胛骨骨折、左侧耻骨支、坐骨支骨折。入院后急查血常规、术前出凝血、血型、生化、传染病检查、心电图、配血，积极完善相关检查后，急诊行右下肢清创缝合VSD置入术，术后抗炎、消肿、补液对症治疗，预后期行骨折内固定治疗。患者主诉既往有糖尿病史，血糖高，请内分泌医生急会诊，给予每小时监测指尖血糖，给予胰岛素补液治疗。第2页，课件共26页，创作于2023年2月7月5日至6日两日每小时监测指尖血糖，胰岛素控制血糖水平，7月6日查血：ＷＢＣ：6.7＊１０9/L，ＲＢＣ：3.9*1012/L，ＨＧＢ：125g/L。7月5日至今持续负压引流，给予NS500ml+庆大霉素320mg每日两次冲洗，持续心电监测，7月6日拍胸片示：网状阴影和大片融合病灶，其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。医生诊断为：矽肺。遵医嘱针对病情给予雾化吸入、持续氧气吸入。7月5日凌晨急诊手术后患者体温：38.5，给予持续物理降温，之后患者每日晚八点体温高，给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，并给予抗炎补液治疗。7月11日查血：ＷＢＣ6.8*１０9/L，ＲＢＣ：3.72*1012/L，HGB：118g/L，总蛋白：44.4g/L，白蛋白：25.8g/L，钙：1.68mmol/L，钠：135.3mmol/L，C-反应蛋白118.8mg/L。结合病情给予五水头孢钠、韦迪、乳酸钠林格注射液、706代血浆抗炎补液治疗。第3页，课件共26页，创作于2023年2月

护理问题

1.出血：与骨折有关2.躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医生要求卧位有关3.疼痛：与创伤有关4.皮肤完整性受损：与创伤有关5.有周围血管神经损伤的危险6.下肢深静脉血栓形成7.有感染的危险（坠积性肺炎、尿路感染、伤口感染）8.体温过高9.焦虑10.活动无耐力11.营养失调12.潜在并发症：压疮、肺不张、肌肉萎缩、关节强直、周围神经血管功能障碍。

第4页，课件共26页，创作于2023年2月护理措施1.严密观察生命体征，血糖的变化2.给予破损伤口处勤换药，观察伤口愈合情况3.疼痛的护理4.给予预防压疮措施5.鼓励患者咳嗽、咳痰，吹气球预防肺不张6.基础护理7.饮食护理8.心理护理第5页，课件共26页，创作于2023年2月严密观察生命体征、血糖变化1.持续心电监测，结合病情严密观察生命体征。2.严密监测体温变化，高热的护理，持续物理降温，必要时遵医嘱给与药物降温。3.遵医嘱监测指尖血糖变化，给予患者糖尿病饮食的宣教。第6页，课件共26页，创作于2023年2月伤口的护理1.给予伤口处勤换药。2.保持床单元清洁、整洁。3.每日给予病房空气消毒。4.协助医生换药，观察伤口愈合情况。第7页，课件共26页，创作于2023年2月疼痛的护理

1.解除疼痛才刺激源保持床单清洁、整洁，去除刺激物。2.药物止痛可遵医嘱给予止痛药物，可经口服、注射、外用等。3.分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼痛第8页，课件共26页，创作于2023年2月压疮的护理1.勤翻身、勤擦洗、协助患者给予受压部位皮肤按摩。2.保持床单元整洁、勤换洗。3.给予水袋减压。4.按摩受压部位皮肤。第9页，课件共26页，创作于2023年2月矽肺的护理1.遵医嘱给与患者雾化吸入每日三次。2.鼓励患者咳嗽、咳痰。3.鼓励患者吹气球、预防肺不张。4.遵医嘱给与患者持续吸氧。第10页，课件共26页，创作于2023年2月基础护理1.每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。2.嘱患者多饮水，食物软硬适中，多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，骨折早期宜清淡饮食，以利于祛瘀消肿。3.保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂或开塞露肛塞。4.嘱患者深呼吸，有效咳嗽排痰。5.加床档，防止外伤。6.保持室内温湿度适宜，保持病房安静。7.择期手术病情稳定后，给予功能锻炼，预防肌肉萎缩、关节僵硬。第11页，课件共26页，创作于2023年2月心理护理1.耐心倾听患者诉说，给与理解，与病人一起分析病人焦虑的原因及不适，尽量解决患者的心理不适。2.正确引导患者正视伤残现实，积极配合治疗。3.向病人婉言说明焦虑对身心可能造成的伤害，使患者树立信心，积极接受治疗。4.多与患者沟通，可让病人听音乐缓解压力。第12页，课件共26页，创作于2023年2月骨盆骨折分类

骨盆骨折按骨盆环完整性受损的程度不同可分为四型：

Ⅰ型:无损于骨盆环完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一侧耻骨单枝骨折。

Ⅱ型:骨盆环一处断裂的骨折:一侧耻骨双枝骨折.耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。

Ⅲ型:骨盆环两处以上断裂的骨折:耻骨联合附近两处骨折脱位以及骨盆环多处骨折。

Ⅳ型:髋臼骨折,包括髋关节中心性脱位.Ⅰ.Ⅱ.Ⅳ型为稳定性骨折Ⅲ型为不稳定性骨折第13页，课件共26页，创作于2023年2月第14页，课件共26页，创作于2023年2月第15页，课件共26页，创作于2023年2月骨盆骨折的合并症一、休克二、直肠及女性生殖道损伤三、膀胱及尿道损伤四、神经损伤第16页，课件共26页，创作于2023年2月护理观察一、全身情况:神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜贫血迹象、皮肤弹性等，必要时监测中心静脉压以及血色素等二、腹部情况：内出血及麻痹性肠梗阻三、排尿情况：尿色及有无排尿障碍四、肛门情况:有无肛门疼痛、出血、有无触痛五、神经损伤观察六、牵引治疗期间须观察牵引效果、病人体位、皮肤情况，预防牵引并发症；长期卧床病人还应加强基础护理，警惕卧床并发症第17页，课件共26页，创作于2023年2月一般护理一、密切观察病人呼吸的频率,节律,呼吸困难及紫绀程度变化,并准确记录；二、密切配合医生做好一切抢救准备；三、给氧:早期应短时间内高浓度给氧,但不宜超过24小时；四、保持呼吸道通畅；五、注意血气分析。第18页，课件共26页，创作于2023年2月下肢常见功能锻炼方法臀肌外展练习（一）患者取平卧位，在患肢外展后作停留，逐渐加大外展活动度。（二）患者取健侧侧卧位，让患肢轻轻抬高并缓慢放下，如此反复练习。第19页，课件共26页，创作于2023年2月臀肌内收练习(一)双上肢舒适置于身体两侧，保持双侧臀部肌群呈收缩状态10秒，再放松，如此反复。(二）两腿间夹一个软枕，主动夹腿内收，每个动作保持10秒，重复练习。第20页，课件共26页，创作于2023年2月卧位股四头肌等长收缩运动（一）静力收缩运动（即在肢体不动的状态下进行收缩运动）：患者取仰卧位，膝下垫1个纸卷，主动下压膝关节呈过伸位，保持股四头肌呈收缩状态10秒，再放松，如此反复。此法不引起关节运动，骨折早期病人最常用。（二）患者仰卧，下肢平放于床上，伸直膝关节，足跟用力下蹬使足背伸收缩股四头肌，然后缓慢将患肢足跟向臀部滑动使髋屈曲，足尖保持向前，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛，保持髋部屈曲后回复原位，重复练习。（三）直腿抬高运动：患者仰卧，将股部的肌肉用力收缩，膝关节绷直，足跟用力下蹬使足背伸，使整个下肢伸直抬高45～60度，坚持5～10秒，然后徐徐放下，如此反复。第21页，课件共26页，创作于2023年2月坐位股四头肌肌力训练方法：

坐位屈膝，足部绑1kg沙袋，缓慢伸直膝关节。10次为1周期，每3周期为1组。每日训练3组。第22页，课件共26页，创作于2023年2月踝泵运动

仰卧位，主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练，运动时避免髋关节内旋，每个动作保持10秒。第23页，课件共26页，创作于2023年2月第2